急性消化道大出血的介入栓塞治療

王奇詠 陳 英

（新疆昌吉州中醫醫院介入科，新疆 昌吉 831100）

急性消化道大出血的介入栓塞治療

王奇詠 陳 英

（新疆昌吉州中醫醫院介入科，新疆 昌吉 831100）

目的 探討急性消化道大出血經導管介入栓塞止血治療的臨床價值。方法 12例消化道大出血患者中，9例為上消化道出血，其中7例經纖維內鏡證實，2例患者根據臨床表現確診，均經內科保守治療或內鏡下止血無效者，采用介入治療術，3例下消化道出血根據臨床診斷，亦采用介入栓塞治療。栓塞材料分別為明膠海綿、PVA、彈簧鋼圈。結果 12例消化道大出血患者均成功施行介入治療術，即時止血率為100%，未出現嚴重并發癥。結論 介入栓塞治療急性消化道大出血是簡潔安全有效方法，正確選擇栓塞血管和合適的栓塞劑及用量是成功的關鍵。此技術不僅挽救了患者的生命，而且提高了患者的生活質量。

急性消化道大出血；數字減影血管造影；介入栓塞治療

在臨床急癥中，消化道大出血較為常見，消化道鋇餐、纖維內鏡、核素掃描等屬于常用的檢查方法，以內科保守治療為主，有時行急診外科治療止血。初診時患者的出血部位的準確性難以判斷，臨床上處理此類患者很為棘手。近年來，隨介入放射學的發展，數字減影（DSA）能夠使消化道出血的部位、原因得以明確，并能得到較為滿意的止血效果，臨床意義重大。對于無法明確出血原因，且對外科手術不耐受的患者，在經過內科保守治療及內鏡下止血均無效時，可對其采用介入治療術，止血效果較好。在本次研究中，選取自2010年至2013年12月經DSA證實的12例消化道出血患者，對其進行血管內的介入栓塞止血治療，療效較為滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

選擇12例消化道出血患者，男性8例，女性4例，年齡在22～86歲，平均為50歲。上消化道出血者為9例，下消化道出血者為3例。病程10 h～5 d。9例上消化道出血患者中，經纖維內鏡證實7例，根據臨床表現，確診2例，均經內科保守治療或內鏡下止血無效，采用介入治療術，3例下消化道出血根據臨床診斷，亦采用介入治療。

1.2 方法

1.2.1 造影方法

采用Seldinger法，經股動脈對12例患者進行穿刺、插管，用數字減影機（DSA）方式，對全消化道實施血管造影。采用5FCobra導管和3FSP微導管。

1.2.2 介入治療

活動性出血經造影證實后，可直接采用5FCobra導管對9例上消化道出血患者進行插管，插至出血相關動脈，實施栓塞；對其余3例下消化道出血患者，采用同軸導管技術將3FSP微導管插至出血動脈末級分支，經血管造影證實為出血動脈后，進行栓塞。栓塞材料分別為明膠海綿、PVA、彈簧鋼圈。采用鋼圈+明膠海綿對9例上消化道出血患者中的6例進行栓塞，其余3例患者使用明膠海綿。在3例下消化道出血患者中，1例患者予以PVA，2例患者予以明膠海綿+絲線治療。

1.2.3 療效觀察與評價

對即時療效進行評價時，應觀察栓塞后情況，若對比劑外溢、消失，則出血停止，拔除導管。對遠期療效進行觀察時，應觀察患者的血壓、嘔血、血便、黑便情況，同時停用止血藥、血管收縮藥。術后，要對患者的腹部體征、血常規進行密切觀察、監測，判斷胃腸道有無缺血、壞死及穿孔。復查血管造影仍無出血，拔除導管。12病例未出現腸壞死等嚴重并發癥。

2 結 果

2.1 血管造影結果：12例消化道出血患者中，血管造影病變累及胃左動脈3例，胃右動脈為2例，累及胃十二指腸動脈4例；累及回腸動脈2例，結腸動脈1例。血管破裂出血的唯一直接征象是對比劑外溢，共9例患者出現。

2.2 臨床療效觀察：介入治療后，12例患者的即時止血率為100%。所有患者的血壓恢復正常，嘔血、血便、黑便等癥狀均消失，異位栓塞及胃腸道缺血、壞死、穿孔等未出現。隨訪2～12個月均未見再出血，療效滿意。

2.3 綜合征部分患者出現發熱、疼痛等栓塞綜合征，經內科對癥治療3～7 d好轉。

3 討 論

消化道出血是臨床常見急診之一，是臨床醫師常見較為棘手的問題，是當今醫學急待解決的問題之一。傳統處理是內科止血治療，但大多數患者不能達到有效止血，而外科手術治療難以確定出血部位，且因局部粘連、胃腸壁水腫或患者的一般情況差，使手術止血面臨極大的困難，術后易出現嚴重并發癥。因此，如何找出及時診斷、有效止血的新方法，是臨床研究應該面對的重要課題。

近年來，數字減影血管造影、經血管介入栓塞治療技術均不斷發展、提高，對消化道出血患者進行出血動脈栓塞和（或）縮血管藥物灌注止血，在對病情進行及時診斷的同時，止血效果也較為良好[1]。在過去，對上消化道出血進行治療時，以栓塞出血動脈為主，而在對下消化道出血進行治療時，主要方法是經導管灌注血管收縮藥，進行治療[2]。在本組3例下消化道出血患者，1例用PVA，2例用明膠海綿+絲線進行栓塞止血。使用該方法治療后，術后24 h內，患者未發生再次出血，止血率100%，所有患者均未發生腸道缺血、壞死等嚴重并發癥，取得的療效較為滿意。

對于消化道出血患者來說，對其進行數字減影血管造影檢查具有重要的臨床價值，它可對動脈分支、毛細血管及回流靜脈的情況進行動態觀察。在對瘤血管及血管畸形進行顯示等方面，采用數字減影方法，對血管造影具有一定優勢。在選用栓塞材料時[3，4]，上消化道出血者用明膠海綿+彈簧鋼圈，其使用的效果較為滿意；血管畸形的患者使用PVA顆粒，其能夠導致畸形的血管網發生永久性閉塞，使患者避免再次手術；腫瘤患者采用明膠海綿+絲線顆粒，與其他材料相比，更為安全、經濟；對于由其他原因導致或性質難以確定的下消化道出血患者，應采用明膠海綿。

消化道大出血的患者體質較差，且伴有嚴重的失血性休克時[5]，其他治療方法已無效或無法治療時，可使用介入的方法，對消化道出血進行治療。數字減影血管造影檢查能夠幫助臨床醫師找到出血的來源，對于治療來說，其是基礎，栓塞治療更是能夠緊急止血的重要手段[6]，可挽救患者的生命。隨介入栓塞治療技術的發展，其作用和優勢將會不斷顯現，與此同時，導管、導絲和其他造影設備也會不斷更新，介入栓塞治療的作用也會更加突出，并發癥相應減少[7]。

總之，介入治療是一種安全、有效、簡便，損傷小的治療方法，對急性大出血有很好的臨床應用價值，可作為首選方法使用。

[1] 徐克,張曦彤.我國腹部血管內介入治療的回顧與展望[J].中華放射學雜志,1999,33(10):27.

[2] 李子祥,王松,孫成建.介入診斷和治療在消化道出血中的應用價值[J].醫學影像學雜志,2004,12(14): 722-725.

[3] Burgess AN,Evans PM.Lower gastrointestinal haemorrhage and super selective eangiographic embolization[J].An J Surg,2004,74(2): 635-638.

[4] Horiguchi J,Naito A,Fukuda H,et al.Morphologic and histopathology changes in the bowel after super2 selective transcatheter embolization for focal lower gastrointestinal hemorrhage[J].Acta Radiol,2003,44(11): 334-339.

[5] Akhtar AJ.Lower gastrointestinal bleeding in elderly patients[J]. Jam Med Dir Assoc,2003,4(12): 320-322.

[6] 何仕誠,滕皋軍,郭金和,等.消化道出血的選擇性動脈造影診斷與介入治療[J].臨床放射學雜志,2002,21(6): 976-980.

[7] Mamdani M,Rochon PA,Juurlink DN,et al.Observational study of upper gastrointestinal haemorrhage in elderly patients given selective cyclo-oxygenase-2 inhibitors or conventional nonsteroidal anti-inflammatory drugs[J].BMJ,2002,325(7365): 624.

R57；R573.2

B

1671-8194（2014）18-0188-02