雙側(cè)丘腦梗死綜合征18例臨床特點(diǎn)分析

趙艷麗

（內(nèi)蒙古赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

雙側(cè)丘腦梗死綜合征18例臨床特點(diǎn)分析

趙艷麗

（內(nèi)蒙古赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

目的 探討中線旁雙側(cè)丘腦梗死綜合征的臨床特點(diǎn)、影像學(xué)改變、診斷及預(yù)后。方法 分析18例中線旁雙側(cè)丘腦梗死綜合征患者的一般臨床資料、臨床表現(xiàn)、病因、CT/MRI以及預(yù)后轉(zhuǎn)歸情況進(jìn)行綜合分析。結(jié)果 本文病例多數(shù)急性起病，有不同程度意識(shí)障礙，Korsakoff遺忘綜合征，眼球運(yùn)動(dòng)障礙，預(yù)后差。其常見原因Percheron動(dòng)脈病變引起。結(jié)論 中線旁雙側(cè)丘腦梗死綜合征是椎-基底動(dòng)脈頂端梗死的一種特殊類型，診斷主要依據(jù)臨床特點(diǎn)、影像學(xué)檢查，DSA檢查對(duì)于病因診斷有重要價(jià)值。

腦梗死；Percheron動(dòng)脈

中線旁雙側(cè)丘腦梗死綜合征，又稱雙側(cè)腹內(nèi)側(cè)丘腦綜合征（BVTS）。是一種罕見的以意識(shí)障礙、睡眠節(jié)律改變、遺忘、淡漠及眼動(dòng)障礙為主的綜合征，是基底動(dòng)脈頂端梗死的一種特殊類型。主要病因?yàn)榍鹉X動(dòng)脈（Percheron動(dòng)脈）狹窄和閉塞[1]。本文分析我院神經(jīng)內(nèi)科2009年～2013年收治并確診的18例中線旁雙側(cè)丘腦梗死綜合征患者臨床特征以及相關(guān)的治療和預(yù)后情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年～2013年我院收治確診中線旁雙側(cè)丘腦梗死綜合征患者18例，其中男11例，女7例，年齡42～72歲，平均56.4歲。存在高血壓病史7例，2型糖尿病史3例，吸煙9例，風(fēng)濕性心臟病伴心房纖顫病史2例，卵圓孔未閉2例。所有病例均作了頭顱CT和MRI+DWI檢查。自發(fā)病至住院時(shí)間為3 h～3 d。

1.2 分析方法

分析18例患者的疾病特征和表現(xiàn)，以及患者的治療和預(yù)后情況，對(duì)疾病特征和治療方法進(jìn)行總結(jié)。

2 結(jié) 果

2.1 臨床特點(diǎn)：18例患者均為卒中樣起病，多數(shù)安靜狀態(tài)下起病，5例為活動(dòng)中起病。起病時(shí)大部分有不同程度意識(shí)障礙，其中頭暈伴記憶力下降1例，木僵狀態(tài)1例，嗜睡9例，淺昏迷3例，中度昏迷1例，意識(shí)模糊2例，重度昏迷1例。治療過程中，死亡2例，其中1例經(jīng)治療曾有一度意識(shí)狀態(tài)好轉(zhuǎn)，出現(xiàn)昏迷與清醒反復(fù)交替發(fā)作，維持7～8 d，病情進(jìn)一步加重，昏迷程度比較嚴(yán)重，經(jīng)過搶救病情加重導(dǎo)致死亡。16例存活患者治療后蘇醒，其中5例蘇醒患者出現(xiàn)Korsakoff綜合征，表現(xiàn)為順行性遺忘和/或逆行性遺忘，并有虛構(gòu)；失語癥3例；丘腦性癡呆4例；眼震1例；眼球運(yùn)動(dòng)障礙5例；輕偏癱4例；記憶力減退3例。

2.2 影像學(xué)檢查：18例患者均于24 h內(nèi)進(jìn)行頭顱CT/MRI+DWI檢查，均未見丘腦梗死，于48 h內(nèi)行頭顱MRI+DWI，頭顱MRI T1及T2加權(quán)像，均可見雙側(cè)丘腦旁正中蝶形長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)，磁共振彌散像（DWI）均可見雙側(cè)丘腦旁正中高信號(hào)。其中6例合并中腦長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)，DWI為高信號(hào)。6例行MRA檢查，其中2例提示椎-基底動(dòng)脈不同程度狹窄；2例行DSA檢查，1例提示Percheron動(dòng)脈遠(yuǎn)端閉塞。

2.3 患者治療依據(jù)缺血性腦血管病治療原則，實(shí)施抗血小板凝集、降低血脂、消除斑塊、提高腦血管循環(huán)和保護(hù)大腦功能等相關(guān)治療。

2.4 預(yù)后情況：本組16例存活患者中有5例患者出現(xiàn)Korsakoff順逆行遺忘，4例患者出現(xiàn)丘腦性癡呆，5例患者出現(xiàn)眼球下視運(yùn)動(dòng)障礙，3例患者出現(xiàn)失語癥。1例眼震，3例記憶力明顯減退；2例死亡。

3 討 論

3.1 中線旁雙側(cè)丘腦梗死綜合征(BVTS)是一種非常罕見的疾病，近年來報(bào)道其發(fā)病原因可能高血壓、糖尿病、心房震顫、血脂高、吸煙過度、血液動(dòng)力學(xué)障礙等，但最多的病因是血管栓塞。

3.2 解剖生理丘腦主要由后交通動(dòng)脈和大腦后動(dòng)脈發(fā)出的多支小血管供血，包括丘腦膝狀體、丘腦穿通、丘腦結(jié)節(jié)以及后脈絡(luò)等動(dòng)脈。其中位于丘腦的穿支動(dòng)脈存在解剖變異，中線旁雙側(cè)丘腦梗死與其解剖特點(diǎn)和變異有關(guān)。它主要負(fù)責(zé)丘腦中央髓核以及丘腦背內(nèi)側(cè)核群，并且其具有的變異性還能對(duì)中腦上部旁正中區(qū)域進(jìn)行供應(yīng)。因?yàn)榍鹉X旁正中區(qū)域同前額葉皮質(zhì)、大腦運(yùn)動(dòng)區(qū)域前區(qū)以及邊緣區(qū)域的多個(gè)功能具有相應(yīng)聯(lián)系，會(huì)影響到不同的腦部功能，一旦發(fā)生損傷，患者的情緒變化、記憶情況、語音表達(dá)、睡眠程度以及自我意識(shí)等都會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重改變。一般情況下，丘腦穿支動(dòng)脈從大腦后動(dòng)脈Pl段或基底動(dòng)脈頂端各發(fā)出1支。有時(shí)2支丘腦穿支動(dòng)脈先匯集成1條血管，并從基底動(dòng)脈頂端發(fā)出，此血管被稱為Percheron動(dòng)脈，如果Percheron動(dòng)脈變得狹窄或出現(xiàn)阻塞，就會(huì)使雙側(cè)丘腦旁正中區(qū)發(fā)生梗死。

3.3 臨床特點(diǎn)：患者出現(xiàn)雙側(cè)丘腦旁正中區(qū)梗死的主要特點(diǎn)是：①患者突然發(fā)病，以意識(shí)障礙為首發(fā)癥狀多見，呈昏迷或嗜睡。一般維持?jǐn)?shù)小時(shí)或數(shù)天，隨著病情好轉(zhuǎn)，意識(shí)逐漸減輕，患者出現(xiàn)最常見的臨床表現(xiàn)為遺忘性虛構(gòu)綜合征，記憶力具有嚴(yán)重障礙，患者會(huì)出現(xiàn)順逆性遺忘，在回答問題時(shí)具有虛構(gòu)性，反應(yīng)遲鈍，表情淡漠、呆滯，缺乏主動(dòng)性。患者意識(shí)程度減弱的主要原因是疾病對(duì)丘腦板內(nèi)核造成影響，由于板內(nèi)核是中腦網(wǎng)狀系統(tǒng)的延伸，而病因就是網(wǎng)狀系統(tǒng)刺激中斷。患者出現(xiàn)Korsakoff綜合征的主要原因是丘腦內(nèi)側(cè)背正中核同中腦頂蓋之間的傳導(dǎo)出現(xiàn)阻礙，其他原因也包括丘腦背內(nèi)核同腦室旁導(dǎo)水管灰質(zhì)發(fā)生損傷或丘腦束損傷。②腦神經(jīng)損害：是本病的另一主要特點(diǎn)，為眼球運(yùn)動(dòng)障礙，表現(xiàn)垂直凝視麻痹，尤其是上或下視麻痹伴會(huì)聚障礙，原因可能是疾病影響到了紅核前區(qū)以及內(nèi)側(cè)縱束的間質(zhì)核，或丘腦同中腦結(jié)合部位出現(xiàn)雙側(cè)病變。③如果影響到了丘腦的投射纖維會(huì)出現(xiàn)丘腦性失語癥以及皮質(zhì)下癡呆癥狀。④采用CT對(duì)頭顱進(jìn)行檢查能夠找到雙側(cè)丘腦內(nèi)側(cè)的病灶。DSA檢查對(duì)病因診斷有重要價(jià)值。經(jīng)治療后，患者的部分記憶功能、認(rèn)知功能、眼球活動(dòng)和語言能力可能會(huì)出現(xiàn)障礙，但不會(huì)影響到患者的身體活動(dòng)，但是雙側(cè)丘腦旁正中區(qū)梗死的預(yù)后較差。但也有報(bào)道在急性期予以溶栓治療，患者局灶性神經(jīng)功能缺損可以得到顯著改善[2]。

[1] 李輝華.雙側(cè)腹內(nèi)側(cè)丘腦梗死綜合征的臨床與影像學(xué)探討[J].臨床薈萃,2010,25(8):1417.

[2] 倪俊.伴有一側(cè)胚胎型大腦后動(dòng)脈的Percheron動(dòng)脈梗死二例臨床與影像分析[J].中華神經(jīng)科雜志,2012,45(1):27-31.

R743.3

B

1671-8194（2014）18-0139-01