動脈瘤性蛛網膜下腔出血后腦積水的臨床特點及急診觀察

吳廣德

(吉林省梅河口市中心醫院神經外科，吉林 梅河口 135000)

動脈瘤性蛛網膜下腔出血后腦積水的臨床特點及急診觀察

吳廣德

(吉林省梅河口市中心醫院神經外科，吉林 梅河口 135000)

目的 探討動脈瘤性蛛網膜下腔出血（SAH）后腦積水的臨床特點及診治方法。方法 選取我院2008年9月至2013年8月收治的60例SAH后腦積水患者為研究對象，按照積水時間將患分為三期，其中包括急性期、亞急性期、慢性三期，并對選取的60例SAH后腦積水患者進行CT檢查，并分析動脈瘤性蛛網膜下腔出血后腦積水患者的臨床特點。結果 48例患者經治療之后臨床癥狀得到顯著改善，12例患者經治療后有明顯好轉，60例患者治療后接受CT腦室掃描顯示，48例患者正常，9例患者腦室明顯縮小，3例患者腦室縮小不明顯。結論 動脈瘤性蛛網膜下腔出血后可以形成急性、亞急性或慢性腦積水；CT是診斷腦積水首選的主要方法；根據不同類型對腦積水進行腦室外引流或腦室-腹腔分流術的方法擁有可靠的療效。

動脈瘤；臨床特點；急診觀察；蛛網膜下腔出血；后腦積水

選取我院2008年9月至2013年8月收治的60例SAH后腦積水患者為研究對象，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2008年9月至2013年8月收治的60例SAH后腦積水患者為研究對象，其中男性患者25例，女性患者35例，患者年齡30～72歲，所選取的60例患者均為破裂性動脈瘤患者，其中23例患者患為后交通動脈瘤，17例前交通動脈瘤患者，16例大腦中動脈瘤患者，4例大腦后動脈瘤患者；21例患者動脈瘤直徑在5 mm以下，32例患者動脈瘤直徑為5～10 mm，7例患者動脈瘤直徑為9～25 mm，所選取60例患者的首發癥狀均為動脈瘤性蛛網膜下腔出血后腦積水；60例患者中第一次出血患者35例，2次出血患者19例，3次出血患者6例；14例患者術前Hunt-Hess分級為Ⅰ級，28例患者術前Hunt-Hess分級為Ⅱ級，8例患者術前Hunt-Hess分級為Ⅲ級，7例患者術前Hunt-Hess分級為Ⅳ級，3例患者術前Hunt-Hess分級為Ⅴ級。

1.2 臨床表現

急性梗阻性腦積水：一般腦室出血以及廣泛性蛛網膜下腔出血都會引起動脈瘤蛛網膜下腔出血，從而并發梗阻性腦積水，選取的60例患者中26例患者并發梗阻性腦積水，26例患者臨床均表現為顱內壓不同程度增高和意識存在不同程度障礙等。

慢性交通性腦積水：選取的60例患者中并發慢性交通性腦積水患者34例，其中因腦室外引流急性梗阻性腦積水而形成慢性交通性腦積水患者12例，智能障礙、步態異常以及尿失禁是慢性交通性腦積水的主要癥狀。

1.3 治療方法

對26例急性梗阻性腦積水患者采用腦室引流術治療，患者接受5～7 d引流，治療過程中顱內壓以20cm H2O左右為宜，患者引流腦脊液顏色變淺且臨床癥狀得到有效緩解之后才能拔管。在將患者引流管拔出之后及時對穿刺患者腰椎，使血性腦血液得到及時的釋放，在反復穿刺釋放之后蛛網膜下腔血性腦脊液的刺激也能得到有效降低。

對34例慢性交通性腦積水患者采用腦室—腹腔分流術（V-P分流術）治療，在選擇分流管的過程中一般根據患者顱內壓測定的需要進行選擇，必要情況下可以選擇可調式分流管。34例慢性交通性腦積水患者均在蛛網膜下腔出血2周之后接受手術。

2 結 果

48例患者經治療之后臨床癥狀得到顯著改善，12例患者經治療后有明顯好轉，60例患者治療后接受CT腦室掃描顯示，48例患者正常，9例患者腦室明顯縮小，3例患者腦室縮小不明顯。本組60例患者獲5～48個月隨訪。34例慢性腦積水患者中臨床狀況明顯改善患者27例，好轉7例；臨床治愈35例，其中腦積水復發因分流管梗阻所導致的患者3例；3例患者動脈瘤破裂出血在接受栓塞術之后再未出現并發癥。

3 討 論

動脈瘤性蛛網膜下腔出血患者常見的并發癥中便包含腦積水，患者動脈瘤性蛛網膜下腔出血后腦脊液在分泌過多以及吸收存在障礙時便會引發患者腦積水，對患者腦脊液的循環影響嚴重，逐漸導致患者積液循環發生梗阻，病理性擴張也會隨之出現在患者腦室以及蛛網膜下腔，對患者的預后造成嚴重影響[1]。所以，對動脈瘤性蛛網膜下腔出血后腦積水患者臨床癥狀進行仔細了解后，對患者的診斷也能夠更加準確，在早期對患者進行及時有效的治療，能夠明顯降低患者并發癥發生率[2]。

腦室外引流法是公認對動脈瘤性蛛網膜下腔出血后腦積水治療的有效方法，雖然動脈瘤再次破裂出血以及感染都可能因為腦室外引流而出現，但若將引流時間控制在7 d之內，使顱內壓能保持在15 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）以上，在引流過程中避免為了預防而過多的使用抗生素，便能有效控制患者動脈瘤再次破裂出血以及感染情況，本組在動脈瘤栓塞之前接受腦室外引流術的患者12例，無1例患者術后存在感染和再出血等不良情況。在對梗阻性腦積水患者治療時一般采用室外引流治療，同時對患者進行顱內降壓，以此為患者的治療提供更好的條件。而交通性腦積水患者的血性腦脊液容易阻塞分流管，因此一般先行保守治療，對亞急性腦積水患者及時進行保守治療之后，患者癥會有顯著改善，因此，腦脊液分流術在此期間一般不主張使用。現今爭論較多的便是慢性腦積水患者治療方式的選擇，輕度腦積水以及分流術前腦積水得到控制的患者不主張進行手術治療，對此類患者的治療一般選擇乙酰唑胺以及甘露醇治療，同時高壓氧也是使用較為廣泛的輔助治療方法[3]。

[1] 范存剛,孫澎,張慶俊,等.2012年AHA/ASA《動脈瘤性蛛網膜下腔出血的診療指南》解讀[J].中華神經醫學雜志,2013,12(6):541-544.

[2] 王立江,段傳志,何旭英,等.GDC血管內栓塞治療動脈瘤性蛛網膜下腔出血后慢性腦積水的影響機制與預后研究[J].中華神經醫學雜志,2010,9(2):181-186.

[3] 劉飛,袁文,廖達光,等.動脈瘤性蛛網膜下腔出血后慢性腦積水與TGF-β1的關系及相關多因素分析[J].南方醫科大學學報,2013,33(3):382-385.

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1671-8194（2014）18-0138-01