D-二聚體檢測在急性肺栓塞診斷中的臨床應用價值

孫 謙

(山東省臨沂市羅莊區冊山中心衛生院，山東 臨沂 276000)

D-二聚體檢測在急性肺栓塞診斷中的臨床應用價值

孫 謙

(山東省臨沂市羅莊區冊山中心衛生院，山東 臨沂 276000)

目的 探討D-二聚體（DD）檢測在急性肺栓塞診斷中的臨床應用價值。方法 選取我院2009年至2011年間收治的62例確診為急性肺栓塞的患者，采用乳膠增強免疫比濁法測定患者的血漿DD水平，并與62例健康體檢者的血漿DD水平進行比較。結果 62例急性肺栓塞患者的D-二聚體的平均濃度為（1468.4±35.7）μg/L，所有患者的D-二聚體濃度均≥500 μg/L，陽性率為100%。健康者的D-二聚體的平均濃度為（326.7±21.5）μg/L，D-二聚體平均濃度組間差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 血漿D-二聚體是診斷急性肺栓塞的一項重要指標，能夠反映肺栓塞的程度，并對預后也有一定的提示作用，具有較高的敏感性，在急性肺栓塞的診斷中具有重要的應用價值，值得臨床進一步推廣使用。

急性肺栓塞；D-二聚體；診斷

急性肺栓塞（acute pulmonary embolism，APE）是由內源性或外源性栓子堵塞肺動脈主干或肺動脈分支，引起肺循環障礙的一系列臨床和病理生理綜合征[1]。該病臨床起病急，病死率高，嚴重威脅到了患者的生命健康，因此早期診斷，并采取有效的治療，是提高臨床治療效果，改善患者預后的關鍵[2]。D-二聚體是診斷急性肺栓塞，評價患者預后的一項重要指標[3]，本文將進一步探討D-二聚體（DD）檢測在急性肺栓塞診斷中的臨床應用價值，以提高臨床診斷水平，現將相關研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2009年至2011年間收治的62例確診為急性肺栓塞患者的臨床資料，所有患者入院時均伴有不同程度的呼吸困難、胸悶及胸痛癥狀，并排除其他部位存在血栓或栓塞、凝血性疾病者。其中男性34例，女性28例，年齡28～69歲，平均年齡（43.6±2.7）歲，另選取同期來我院健康體檢的62例健康者，兩組人群在性別、年齡等方面差異未見統計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。

1.2 檢測方法

急性肺栓塞患者和健康對照組均于清晨采空腹血1.5 mL，注入含0.109 mol/L枸櫞酸鈉的抗凝管中，以4 000r/min離心15 min分離血漿。選用羅氏P800型全自動生化儀，采用乳膠增強免疫比濁法檢測研究對象血漿中的D-二聚體水平，試劑盒由北京九強公司提供，并嚴格按照操作說明進行檢測。D-二聚體的濃度≥500 μg/L則判定為陽性。

1.3 統計學處理

采用SPSS15.0軟件對數據進行統計分析，計量資料用（）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

62例急性肺栓塞患者的D-二聚體的平均濃度為（1468.4±35.7）μg/L，所有患者的D-二聚體濃度均≥500 μg/L，陽性率為100%。健康者的D-二聚體的平均濃度為（326.7±21.5）μg/L，D-二聚體平均濃度組間差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

急性肺栓塞是臨床較為常見的一種心血管急癥，該病可導致危及生命的右心衰，故臨床病死率較高。由于急性肺栓塞的早期臨床癥狀缺乏特異性，臨床表現多與冠心病、心絞痛、胸膜炎、肺炎、支氣管炎等疾病相似，因此給臨床診斷帶來了一定的困難，臨床誤診和漏診率較高。目前，肺動脈造影是公認的診斷APE的方法，但據相關文獻報道其陽性預測值僅為87%～88%，且作為一種創傷性檢查，對比劑有一定的肝、腎毒性，因此給患者機體帶來了一定的損害，在一定程度上限制了其臨床廣泛應用。故采用合適的方法早期正確診斷肺栓塞對于制定科學的治療方案，改善患者預后具有非常重要的意義。

纖維蛋白溶解系統是人體最重要的抗凝系統，血漿D-二聚體是交聯纖維蛋白在纖維溶解系統作用下產生的可溶解性降解產物，對纖溶過程有特意性的表達，其生成可反映機體凝血和纖溶系統的激活。因此，一定程度上能夠反映肺栓塞的程度，對其預后也有一定的提示作用[4]。當急性肺栓塞發生時，血栓纖維蛋白的溶解可使血漿D-二聚體濃度升高，其升高程度與栓塞程度密切相關[5]。

本研究采用乳膠增強免疫比濁法檢測急性肺栓塞患者以及健康者血漿中的D-二聚體濃度，結果表明：急性肺栓塞患者的D-二聚體的平均濃度顯著高于健康者，組間差異有統計學意義（P＜0.05），本組62例急性肺栓塞患者的血漿D-二聚體陽性率為100%。這提示D-二聚體可以作為臨床診斷急性肺栓塞的一項重要指標，對急性肺栓塞診斷具有重要的指導意義。

另據相關文獻報道：D-二聚體對肺栓塞診斷的敏感性較高，但特異性差。血漿D-二聚體濃度陽性診斷急性肺栓塞的敏感性為96.7%，而特異性僅為77.6%，但陰性預測值較高，可達97.7%。在各類血栓性疾病中，血漿D-二聚體平均值可升高，此外隨著年齡的增長，D-二聚體水平升高的特異性隨之降低。大量的臨的試驗表明：低水平的D-二聚體可以排除靜脈血栓形成或者肺動脈栓塞，升高D-二聚體可能是靜脈血栓性疾病，也有可能是其他一些原因，造成血管內外的纖維蛋白的形成。因此，臨床不能僅憑D-二聚體陰性就輕易排除肺栓塞診斷，尤其對于有器質性病變的老年患者。

綜上所述，血漿D-二聚體是診斷急性肺栓塞的一項重要指標，能夠反映肺栓塞的程度，并對預后也有一定的提示作用，具有較高的敏感性，可以作為一項輔助檢測血清學指標應用于急性肺栓塞的診斷，具有重要的臨床應用價值，且操作較為簡便，值得臨床進一步推廣使用。

[1] 何旭娟,李增攀,方建江,等.血漿B型尿鈉肽對急性肺栓塞患者的預后價值探討[J].實用醫學雜志,2012,28(13): 2184-2187.

[2] 孟麗玲.心電圖對急性肺栓塞的診斷價值探討[J].長冶醫學院學報,2012,26(3): 219-221.

[3] 王名南,吳小帆,黃德秋,等.血漿D-二聚體、cTnI聯合檢測在急性肺栓塞中的診斷價值[J].中外醫療,2012,31(2): 1-2.

[4] 王彩玲.血漿D-二聚體與C-反應蛋白濃度測定對肺栓塞預后的影響[J].河北醫藥,2012,34(5):673-674.

[5] 蘇春芳,張卓,王宇宏.急性肺栓塞的C反應蛋白與D二聚體的動態變化[J].中國實用醫藥,2012,7(1): 135-136.

R563.5

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1671-8194（2014）18-0128-02