顱內動脈瘤栓塞術的圍手術期護理體會

孫耀霞 關 璐 徐靜宜

(河南省漯河市醫學高等專科學校第一附屬醫院，河南 漯河 462000)

顱內動脈瘤栓塞術的圍手術期護理體會

孫耀霞 關 璐 徐靜宜

(河南省漯河市醫學高等專科學校第一附屬醫院，河南 漯河 462000)

目的 探討顱內動脈瘤患者行介入治療的圍手術期護理經驗。方法 回顧性分析2010年1月至2012年12月64例在我院完成顱內動脈瘤栓塞術的患者的臨床資料，總結圍手術期的護理經驗。結果 64例患者的手術成功率達到100%，手術及術后無并發癥出現，全部患者痊愈出院。結論 精心的圍手術期護理可以大大可以有效提高手術的成功率，降低顱內動脈瘤并發癥的發生率，對顱內動脈瘤的患者順利康復具有重要的意義。

顱內動脈瘤；栓塞術；圍手術期護理

顱內動脈瘤是顱內動脈壁上的異常囊性膨出，是臨床上中樞神經系統常見疾病之一，動脈瘤可繼發破裂出血、繼發血管痙攣以及動脈瘤對周圍組織的壓迫及栓塞等，臨床病死率和致殘率均較高[1]。目前手術是治療顱內動脈瘤的最佳途徑[2]。隨著現代醫學技術不斷發展，血管栓塞介入治療微創、簡便、安全、損傷小、患者恢復快，自2010年1月至2012年12月，本科64例顱內動脈瘤行介入治療，經過積極有效的治療和精心細致的護理，取得滿意的臨床效果，現將護理經驗報道如下。

1 臨床資料

本組64例顱內動脈瘤患者，入院后經頭顱CTA以及數字減影腦血管造影（DSA）檢查確診為顱內動脈瘤，其中男性患者36例，女性患者28例，患者年齡29～78歲，平均61.2歲。動脈瘤位置：前交通動脈瘤20例，大腦中動脈瘤10例，后交通動脈瘤9例多發性動脈瘤5例，基底動脈瘤16例，頸內動脈動脈瘤4例。患者臨床表現為不同程度的劇烈頭痛、惡心、嘔吐以及意識障礙。Hunt-Hess分級：Ⅰ級18例，Ⅱ級10例，Ⅲ級7例，Ⅳ級3例，Ⅴ級2例。64例患者均擇期行動脈瘤栓塞術。全部患者的手術成功率達到100%，經精心細致的治療及護理，術中及術后無并發癥出現，全部患者痊愈出院。

2 圍手術期護理措施

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理

介入治療手術不同于普通外科手術治療，要在患者顱內血管內進行導管、導絲的操作，以及在血管內置入支架，由于患者及家屬對于手術治療缺乏必要是認識，有時會產生誤解，均會有不同程度的心理壓力，嚴重者可產生焦慮和恐懼心理，在患者入院后首先要建立良好的護患關系，護理人員要多與患者及家屬相溝通，仔細了解患者及家屬的心理狀態，認真解答患者及家屬提出的有關問題，講解介入手術的優勢、可能出現的意外情況以及可以采取的治療措施，鼓勵患者與治療成功的患者多溝通，增強其信心，以積極的心態配合治療與護理。

2.1.2 術前準備

患者需要絕對臥床休息，保持周圍環境安靜，必要時使用鎮靜劑，記錄患者術前血壓、肢體肌力及足背動脈搏動情況。保持患者血壓的平穩，囑患者食用富含纖維素多、易消化的食物，必要時口服緩瀉劑，保持大便通暢，完成患者必要的術前檢查。教會患者術后咳嗽，練習床上排便，避免腹壓增加，術前體位訓練。術前1 d充分清潔手術野皮膚及備皮，術前行碘過敏實驗，術前晚禁食、水，術前體位訓練。

2.2 術中護理

患者入導管室后，取平臥位，給予患者多參數心電監護，建立靜脈通道，協助操作醫師鋪無菌單，導管床旁備好吸引器及吸痰管，保證患者呼吸道通暢，按照患者體質量給予患者全程肝素化，護理人員要仔細記錄劑量及時間。護理人員在手術時要積極配合醫師，在手術過程中護理人員嚴密觀察患者病情變化，嚴密監測患者的血壓，手術中采取控制性降壓，患者收縮壓控制在90～l10 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），舒張壓60～80 mm Hg，在手術過程中要時刻對患者的生命體征進行監測，發現患者出現不良反應時要立即停止給藥，遵醫囑給與相應藥物等，配合醫師完成手術。手術中還要經常沖洗微導管和微導絲，防止血栓的形成[3]。患者蘇醒期，防止患者因躁動不安，導致動脈穿刺部位出血形成血腫，防止墜床。

2.3 術后護理

患者術后返回病房要絕對臥床24 h，為患者提供舒適、安靜的環境。在患者全麻未完全清醒時頭偏向一側，保持呼吸道通暢、防止嘔吐誤吸。給予患者多參數心電監護，護理人員要認真觀察及記錄患者脈搏、血壓、呼吸、及瞳孔變化情況。為減輕及預防患者術后出現并發癥，術后常規采用抗凝解痙藥物治療，需要密切監測患者的凝血功能[4]。護理人員要密切觀察患者皮膚顏色、穿刺側足背動脈搏動情況，觀察患者下肢有無疼痛及感覺障礙，穿刺處應用彈力繃帶加壓包扎，嚴密觀察患者手術穿刺部位，穿刺部位應用鹽袋壓迫6～12 h，防止穿刺部位出現滲血及腫脹。如果發現患者手術側足背動脈搏動減弱、下肢皮膚色澤變暗、患者下肢疼痛明顯，提示患者下肢出現栓塞或者穿刺部位形成血腫壓迫動脈，需要及時匯報醫師，并配合醫師給于患者及時處置。

3 小 結

顱內動脈瘤患者的治療中血管內栓塞目前已成為的首選手段，手術安全、簡便、患者損傷小、恢復快，但介入治療仍舊具有很大的風險。嚴重的可能造成患者腦組織大面積梗死、甚至死亡。因此，圍手術期的護理尤為重要，不僅要求護士具有扎實的基本功及基礎知識，而且還要具備很強的責任心。全面了解患者的基本情況，制定合理的護理計劃，緊密配合醫師治療，嚴密全程觀察患者的病情變化，避免手術并發癥的發生，減少致殘率、提高治愈率。

[1] 傅志堅.顱內動脈瘤破裂的手術治療[J].中國醫藥導報,2008,5(1): 37-38.

[2] 陳穎,李虹彥,韓潔.腔內血管成形及支架植入術治療頸動脈狹窄的圍手術期觀察及護理[J].現代護理,2007,13(8):765-766.

[3] 高秀蘭,范渡勝,朱繼人.電解可脫彈簧圈栓塞顱內動脈瘤的護理體會[J].中國實用神經疾病雜志,2009,12(20):46-47.

[4] 毛燕君,許君芳,楊繼金.介入治療護理學[M].北京:人民軍醫出版社,2007:6-7.

Experience of Embolization of Intracranial Aneurysm Peri Operation Period Nursing

SUN Yao-xia, GUAN Lu, XU Jing-yi
(The First Affiliated Hospital of Luohe Medical College, Luohe 462000, China)

Objective To evaluate the interventional treatment of intracranial aneurysms in patients with peri operation period nursing experience. Methods Retrospective analysis of January 2010 to December 2012, clinical data of 64 cases with complete embolization of intracranial aneurysm in our hospital patients, summarize the peri operation period nursing experience of 64 patients. Result The operation success rate of 100%, no complications occurred in operation and after operation, all patients healed and discharged. Conclusion Careful peri operation period nursing can greatly can effectively improve the success rate of operation, reduce the incidence of complications of intracranial aneurysm, has the vital significance rehabilitation on intracranial aneurysm patients.

Intracranial aneurysm; Embolization; Peri operation period nursing

R473.73

B

1671-8194（2014）18-0067-02