手術室感染的因素和防范措施

鄭先春

（湖北省孝感市中醫院手術室，湖北 孝感 432100）

手術室感染的因素和防范措施

鄭先春

（湖北省孝感市中醫院手術室，湖北 孝感 432100）

探討手術室感染因素和防范措施。對手術室感染因素進行分析，制定針對性防范措施。完善手術室感染控制管理制度，并認真落實；加強細節管理，是減少手術感染的有效方法。

手術室；感染；控制

作為醫院感染控制最為重視的科室之一，對手術室的術后感染進行有效的預防與控制是非常重要的指標。為了更好的了解當前手術室常見的感染因素并據此制定相關預防措施，更進一步的提升醫院對于手術指感染管理的質量。

1 手術室感染的主要因素

1.1 空氣物表的污染：手術室人員進出非常頻繁，人員的流動是手術室空氣中細菌數量變化的主要原因。手術室所用器械、用物的流動也可造成手術室環境的污染。

1.2 醫務人員操作的感染：手術者的手：急診手術、手術人員的不規范洗手、手術中的手套刺破等是感染的主要菌源；手術時間過長、手術臺面暴露過長，細菌容易穿透而導致感染；麻醉師麻醉操作不規范、手術器械清洗不徹底、消毒滅菌不嚴格或誤用未消毒的器械或敷料，均可造成嚴重感染。

1.3 一次性醫療用物、術中一次性用品的破損、過期未被發現。

1.4 術中產生的患者的體液、血液、排泄物、分泌物。手術中的一些操作設備和敷料直接與傷口觸碰，可能會接觸到患者的體液、血液等分泌物，由于沒有將消毒的工作做到位，導致感染的概率也隨之增大。

1.5 沒有嚴格執行相關消毒滅菌的工作：對術野的消毒工作不到位，在進行手術切口的消毒清潔時應該從手術區的中心位置開始進行，向著周圍的皮膚進行均勻的涂擦，如果消毒紗布已經被接觸那么則不應該再返回中央位置進行涂擦，消毒范圍沒有超過手術切口的部分[1]。另外，患者年齡、術前住院天數、手術操作類型、手術時間、手術種類以及使用抗生素等原因是引發手術室感染重要因素。

2 手術室控制感染的方法：

2.1 空氣、物表消毒：手術室每天術前術后進行清潔衛生，可用0.2%～0.3% 84消毒液擦拭無影燈、手術床臺面，抹布拖把專用。手術完畢后用空氣消毒機消毒一小時。連臺手術之間應消毒30 min。空氣消毒機、空調過濾網每周清潔1次。每月做空氣培養，空氣中的細菌總數≤200 cfu/m3。手術間物品應擺放整齊、規范、無塵、無血跡，減少人員流動。為了提高手術室的清潔程度，可以設置層流室隔離，以降低病原微生物入侵患者機體的概率。

2.2 醫務人員手消毒

手術人員洗手程序不規范、時間不夠；皂液、手消毒液、擦手巾污染均科導致手術感染，所以參加手術的醫護人員必須嚴格執行洗手規范，皂液、手消毒液在有效期內使用，尤其手消毒液最好是在3、4 d內用完，減少細菌污染；擦手巾一人一用，用后滅菌，妥善保存。

2.3 手術器械的消毒

手術器材使用后清洗不徹底、無菌包大小不規范，消毒包內器械軸節未打開都會影響滅菌效果，當再次使用時極易造成醫院感染。因此，要注重手術器械用后的清洗、消毒及包裝，并有專人檢查，不合要求須重新清洗包裝。另外，如發現潮濕包、包外無指示膠帶、包內無化學滅菌指示卡都應重新滅菌。另外所接觸的設備都需要做好消毒殺菌的工作，比如：肢體包、小骨科、腹口器械、電鋸、皮管以及大小刀片等。

2.4 一次性醫療用品的管理

一次性醫療用品應由設備科統一購置。科內專柜保存，專人管理，按日期先后順序使用。使用前應檢查有無破損、有無過期、潮濕等，如有以上問題禁止使用。一次性醫療用品使用完畢應毀型、出科登記，無害化處理[2]。

2.5 醫療廢物的管理

患者手術后的體液、血液、排泄物、分泌物均為污染源，負壓吸引瓶內分泌物須用84浸泡30 min后方可傾倒；手術布類送洗衣房處理，特殊感染患者的用物單獨包裝，手術中針頭、刀片等應放入利器盒，每天專人負責回收、出科登記，無害化處理。

2.6 加強醫務人員培訓

每季度對手術室工作人員進行相關院感知識培訓和考核。不斷提高醫務人員的防控意識與能力，使手術室醫院感染控制措施更加規范化、標準化[3]。

2.7 手術人員管理

對手術人員需要定期進行專業培訓，對他們普及最新的感染以及相關預防知識，指導他們了解醫院相關的規章制度并對其進行考核。提升工作人員對于醫院手術室感染嚴重性的認識以及責任感，要求所有工作人員要嚴格遵守相關感染預防的規章制度。工作人員進入手術室需要嚴格按照相關規定著裝，對參觀人數進行限制。如果空間超過50 m2的大手術間，參觀人數最多不能超過6例；如果空間為30 m2的小手術間，參觀人數不得超過4例[4]。手術器械以及相關設備需要達到無菌的標準，對于一次性使用的醫療器械，在使用過后應該立即進行處理不得重復使用。對于無菌的物品要存放在無菌物品儲存區。而受到過特殊感染諸如破傷風、炭疽或者氣性壞疽等相關醫療器械，在使用過后要接受高水平的消毒程度，即消毒、清洗然后滅菌[5]。

手術室是感染發生的高危科室，直接影響手術患者的痊愈，因此完善手術室感染控制管理制度，對感染的管理還有組織工作要有系統性及目的性，將醫院各種管理制度進行完善并認真落實；對于手術室的內環境管理力度需要加強，嚴格執行無菌技術操作；加強細節管理；組織醫護人員進行相關知識的學習還有考核；是減少手術感染的有效措施。

[1] 鄭玉蓮.手術室感染的途徑及預防措施[J].中外醫療,2008,27(33):134.

[2] 張雅麗.手術室感染的發生與預防措施[J].包頭醫學,2011,31(3): 172-173.

[3] 王士燕.醫院手術室感染管理的預防措施[J].內蒙古民族大學學報,2010,16(2):160-161.

[4] 吳金梅.淺談基層醫院手術室感染的預防與對策[J].中國民康醫學,2007,19(10):371.

[5] 胡淑娟,王宏.潔凈手術室感染的控制與管理[J].中國現代藥物應用,2008,2(2):105-106.

R197.3

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1671-8194（2014）10-0256-02