胃鏡并聯胃管治療急性非靜脈曲張性上消化道出血的護理配合

尹 莉 張斯娜 李翠茹 鄭淑娟 劉國華

（廣東東莞市清溪醫院消化內科，廣東 東莞 523660）

胃鏡并聯胃管治療急性非靜脈曲張性上消化道出血的護理配合

尹 莉 張斯娜 李翠茹 鄭淑娟 劉國華

（廣東東莞市清溪醫院消化內科，廣東 東莞 523660）

目的針對急性非靜脈曲張性上消化道出血胃鏡檢查視野不清、血塊易阻塞胃鏡，影響檢查治療效果，為達到早期、有效內鏡下止血。方法采取胃鏡并聯胃管對50例門診及住院急性非靜脈曲張性上消化道出血患者進行鏡下沖洗病灶、抽吸積血、探討術前各種護理準備、術中護理配合及術后護理措施等。結果胃鏡并聯胃管能有效注水，引流出胃內容物，可及時發現病灶，提高手術療效。結論有效的護理配合可明顯縮短手術時間，從而達到及時、有效、徹底止血，減少住院天數。

胃鏡；胃管；上消化道出血；護理配合

急性上消化道出血是內科常見急診之一，病死率約占10%[1]，常指十二指腸曲氏韌帶以上的部位出血。病因分為靜脈曲張性出血及非靜脈曲張性出血。本文主要探討非靜脈曲張性出血。以往認為急性上消化道出血行急診內鏡檢查及治療，因胃腔內殘留血液及胃液干擾，手術適合在出血后24～48 h內完成[2]。臨床觀察中發現，患者24～48 h內行胃鏡檢查，多數病灶由于自行閉合未能及時發現，如杜氏潰瘍、急性胃黏膜病變等，故無法對出血病因行正確診斷，為此胃鏡檢查時在前端并聯，一胃管作為胃鏡檢查時的輔助吸引及治療的管外通道，所謂胃鏡并聯胃管的治療方法。因該方法可有效防止胃鏡活檢管道阻塞，可清除新鮮積血及較大的凝血塊，能及時發現病灶，有效行內鏡下止血，提高治療效果，減少出血帶來的各種并發癥，為搶救患者爭取更多的時間。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我科2012年4月至2013年7月對門診及住院的50例急性非靜脈曲張性上消化道出血患者采取胃鏡并聯胃管的方法行急診內鏡檢查及治療，患者入院后急診查血常規、凝血功能，監測生命體征變化。對50例患者進行分類，其中男性28例，女性22例，年齡16～78歲，平均年齡45歲，術中發現十二指腸球部潰瘍28例，杜氏潰瘍3例，毛細血管擴張癥2例，賁門撕裂綜合征5例，胃癌出血5例，胃潰瘍出血7例，入院時間距急診胃鏡時間2～10 h，平均4.5 h，急診胃鏡下出血病灶視野暴露率100%。平均住院天數4～6 d。

1.2 并聯胃管的制作與安裝方法

并聯的胃管選用揚州市桂龍醫療有限公司16號規格胃管，先剪去胃管前端所有側孔，并將胃管前端緊貼于鏡身，前端高于鏡面約1.0～2.0 cm（防止血塊阻塞擋住鏡面視野），然后剪取7號一次性滅菌手套的中手指1 cm膠套作為橡筋，捆扎3～4圈改良胃管至胃鏡前端備用。胃管后端連三通連接管，三通連接管一端接富士能DE280型號注水器，另一端接斯曼峰型吸引器（胃管制作與安裝由內鏡護士和醫師協作完成），胃鏡采用富士能或奧林巴斯胃鏡。

2 護理措施

2.1 詢問病史，了解患者相關病情及生命體征、急診血常規及凝血功能等相關情況，掌握好急診胃鏡適應證：是否糾正休克，補充血容量，改善貧血等[3]。

2.2 采用普通胃鏡檢查者術前向患者說明急診手術過程及其必要性，教會患者如何呼吸、配合手術，解除患者焦慮及恐懼心理等心理護理措施。

2.3 采用無痛胃鏡檢查者，術前做好解釋工作，開通靜脈通道、心電監護、吸氧、擺放好體位，為手術、搶救做好充分準備。

2.4 體外胃管安裝與測試：胃鏡檢查前，護士按上述方法將胃管安裝在胃鏡前端的一側，同時測試胃管引流管、注水及引流是否通暢，吸引器壓力是否有效。

2.5 確保胃管并聯胃鏡固定有效，手握胃管隨著醫師將胃鏡插入患者胃腔內將胃管送入胃腔，進入胃腔后，胃鏡活檢孔通道專為醫師行止血通道專用，另一并聯胃管通道由護士操作，根據胃鏡下視野情況，先行胃腔內內容物負壓吸引引流后，若有較大血塊阻塞胃管，可從胃管插入活檢鉗進行疏通，確認疏通無效時可退出胃鏡更換胃管。再連接注水器注冰生理鹽水，注水量一般不超過200～300 mL，反復多次清洗胃腔，暴露視野，有利止血。待手術結束后，對廣泛滲血或可能再出血患者，鼻腔內可重新置入胃管，留置胃管24 h，從胃管引流物中隨時觀察有無繼續出血。

2.6 加強護理觀察：普通胃鏡檢查者注意觀察患者的神志、面色、動作，避免術中不適時發生躁動拔管，無痛胃鏡檢查者，嚴密觀察患者血壓、呼吸、血氧飽和度及心率變化，及時配合醫師清除口腔內異物，防止誤吸，術后繼續觀察患者血壓及心率變化，并密切觀察胃管引流液的量及顏色，根據引流液的量及顏色更清楚的了解手術是否成功，是否有再次出血可能。如：胃腔引流液出現暗紅或咖啡色，提示有再次活動性滲血可能，立即報告醫師，給予相應處置，必要時做好二次手術準備。

2.7 留置胃管拔管后護理：拔管24 h內應根據醫師醫囑指導患者飲食，術后留置胃管患者多有不適感，行心理護理，24 h后胃管無異常引流物，應拔除胃管，囑患者開始冷流質飲食，少量多餐。

3 體會及討論

根據我院門診及住院的50例急性上消化道出血患者急診內鏡檢查及治療觀察，雖然并聯胃管的內徑僅5 mm，但仍能對胃腔內血凝塊或胃腔內殘留胃液行有效吸引，不易堵塞胃鏡，吸盡殘留血液后可盡快暴露病灶，這種在可視狀態下的有效吸引，可以避免盲吸帶來黏膜的損傷或誘發出血病灶再次出血，而且根據胃腔內胃內容物的量及時行抽吸，可減少患者呼吸道誤吸的發生率。胃鏡并聯胃管，胃管材質軟，并聯胃鏡進入患者咽部，多數患者無異常不適，且為一次性導管，價格低廉。基層醫院常規采用單活檢孔道胃鏡，活檢孔道管徑小，大約2.7 mm，可行常規胃鏡檢查，只能吸引胃內液體，但對急性上消化道出血，胃腔內多數患者有殘留血塊，尤其急診時，患者多數胃未能排空，殘留有食物，從活檢通道無法吸引，或吸引時易堵塞活檢通道，增加胃鏡清洗難度。單孔道胃鏡活檢通道還要肩負著治療通道功能，行胃內吸引時，不能行治療，如此反復操作，延長手術時間，增加患者不適感。胃鏡并聯胃管，胃鏡活檢通道可單純行胃鏡下治療，可不參與吸引、引流功能，胃管管徑大，多數血塊或殘留食物可經胃管引流，即使有堵塞，可及時更換胃管，不影響手術操作時間。綜上所述，應用此方法治療，護理配合顯得至關重要，從我科治療50例患者觀察，患者從入院時間到行急診內鏡檢查，術前行有效評估后，達到急診胃鏡適應證后即完成，最長時間2 h內，大大的縮短患者住院時間，并能減少患者繼續出血，減少患者輸血率，有良好的經濟效益及臨床效益。

[1] 陳灝珠.實用內科學[M].10版.北京:人民衛生出版社,1998:1512.

[2] 李兆申,胡品津.急性非靜脈曲張性上消化道出血診治(草案)[J].中華內科學雜志,2005,44(1):73.

[3] 王古耀,廖二元,胡品津.內科學[M].6版.北京:人民衛生出版社,2008:282.

R473.5

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1671-8194（2014）10-0225-02