胎盤早剝的圍生期護理分析

軒旭霞

（武漢市艾格眼科醫院，湖北 武漢 430019）

胎盤早剝的圍生期護理分析

軒旭霞

（武漢市艾格眼科醫院，湖北 武漢 430019）

目的探討胎盤早剝的預防及早期發現和綜合護理的重要性及減少和避免并發癥的方法。方法對42例胎盤早剝患者進行綜合護理，并對其發病因素、母嬰預后及分娩方式等情況進行綜合分析。結果早期發現并綜合護理有利于診斷和治療，42例孕婦均積極配合治療和護理，無并發癥發生，痊愈出院。存活嬰兒41例，其中6例送新生兒監護室治療后出院，1例死亡。結論加強孕期保健及高危妊娠管理，對胎盤早剝患者早期診斷、綜合護理，能夠明顯降低胎盤早剝孕產婦及圍生兒的病死率。

胎盤早剝；圍生期；護理

胎盤早剝是妊娠晚期嚴重并發癥之一，表現為突然發病，病情變化快，嚴重危及母兒的生命安全，母兒的預后與胎盤早剝的診斷和處理是否及時有密切關系。因此，早期診斷胎盤早剝和及時正確護理是改善母嬰預后的關鍵。總結我院2011年8月至2013年10月42例胎盤早剝患者的護理，加強孕期保健及高危妊娠管理，對胎盤早剝患者早期診斷、綜合護理，能夠明顯降低胎盤早剝孕產婦及圍生兒病死率。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科在2012年10月至2013年10月間分娩的4563例案例，發生胎盤早剝42例，其中輕型胎盤早剝36例，重型胎盤早剝6例，年齡21～36歲，孕周28～41周，初產婦15例，經產婦27例。

1.2 臨床資料

發生胎盤早剝的42例孕婦臨床表現多為為突發性的持續性腹痛和陰道出血，39例合并腰酸、腰痛等癥狀，7例出現惡心、嘔吐，及面色蒼白、出汗、脈搏細弱及血壓下降等休克征象，其中，入院時出現休克征象者3例。少量陰道出血14例，大量陰道出血28例血性羊水者2例，胎心減慢或消失者2例。

2 護理措施

2.1 胎盤早剝患者由于陰道出血、腹痛及擔心胎兒的健康狀況，導致精神比較緊張，應及時應耐心講解疾病的相關知識，以及治療方案和護理措施，與患者建立良好的護患關系，并進行有效溝通，讓患者保持心態平和，配合治療。

2.2 對高危妊娠的護理。高危妊娠中的妊娠高血壓綜合征、慢性腎臟疾病、羊水異常、臍帶異常及胎膜早破等都是誘發胎盤早剝的因素，因此做好產前宣教，使孕產婦充分認識高危妊娠的危害，妊娠晚期接受產前評估，尤其是預防和治療高危妊娠是防止胎盤早剝的關鍵。要勤聽胎心音，及早發現胎心減慢，觀察宮縮和胎兒，防止胎兒缺氧。

2.3 密切監視病情變化，早發現胎盤早剝的征兆，為臨床醫師診斷提供依據。作為產科護理人員要具有早期發現不典型胎盤早剝的能力，注意觀察宮縮，尤其是宮縮的強度和持續時間。若胎膜已破，注意羊水的流出情況，若出現血性羊水，及時測量宮底高度，正確估計出血量，密切觀察胎心胎動。孕婦絕對臥床休息，取左側臥位，給予間斷吸氧，以改善胎盤的血液供應，增加胎兒供氧。

2.4 若已出現胎盤早剝，應嚴密觀察血壓、脈搏、面色、腹痛及陰道出血情況，注意有無失血性休克。建立靜脈通路，確保液體輸入，維持正常的血容量，及早輸入新鮮血。慎作陰道檢查，禁止肛查，以防再次大出血。

2.5 配合治療，協助終止妊娠，預防產后出血。一旦發現胎盤早剝，應盡早終止妊娠。對8例經陰道分娩者先行人工破膜，使羊水緩慢流出，能促進子宮收縮，加速產程，產程中護士要繼續觀察血壓、脈搏的變化及宮底高度、陰道出血及胎心的變化。產程無進展或在短時間內不能結束分娩，胎兒發生宮內窘迫者，應迅速行剖宮產術，及時搶救。34例剖宮產產婦及家屬均出現不同程度的焦慮緊張等不良情緒，護士應及時給予指導，鼓勵并安慰患者及家屬，耐心疏導，使產婦情緒穩定，積極配合治療和護理。做好剖宮產術后護理。密切觀察患者面色、生命體征、宮縮情況及陰道出血量和顏色，注意有無血凝塊、注射部位有無滲血等，警惕彌漫性血管內凝血的發生。并配合做好血常規及凝血功能的測定。預防感染。根據醫囑應用有效抗生素、補充維生素等營養藥物，增強機體抵抗力。同時注意留置尿管的護理，做到每日更換尿袋，每日外陰擦洗兩次。盡早拔除尿管，預防泌尿系統感染。及時切口換藥，嚴格無菌技術操作。

2.6 產褥期的護理。密切觀察產婦體溫變化及惡露性質。根據產婦身體情況指導母乳喂養，死產者及時給予退奶措施。定時開窗，保持病房內通風，使室內溫度、濕度適宜恒定。并及時更換床單，保持床鋪干凈整潔等，加強基礎護理措施，為產婦提供舒適的康復環境。

3 結 果

42例孕婦均積極配合治療和護理，無并發癥發生，均痊愈出院。其中8例行陰道分娩，34例行剖宮產。存活嬰兒41例，其中6例送新生兒監護室治療后出院，1例死亡。42例孕婦中，妊高癥14例，胎膜早破12例，外傷1例，臍帶過短3例，臍繞頸2例，羊水過多5例，無明顯原因5例。

4 討 論

本組病例中的主要病因為孕產婦有妊娠高血壓、臍帶異常、胎膜早破等。妊娠高血壓在胎膜早破中為首要誘發因素。妊娠合并上述疾病時，底蛻膜螺旋小動脈痙攣或硬化，引起遠端毛細血管變性壞死甚至破裂出血，血液流至底蛻膜層與胎盤之間形成胎盤后血腫，致使胎盤與子宮壁分離，發生胎盤早剝病理過程。胎膜破裂后宮腔壓力下降、宮腔感染、蛻膜、凝血功能障礙也是胎膜早破的相關原因。臍帶因素在誘發胎盤早剝因素中位于第三位，可能是臍帶相對過短與胎盤牽拉或抬頭下降臍帶牽拉胎盤有關[1]。故對妊娠高血壓綜合征患者應早診斷、早治療，密切觀察，預防發生胎盤早剝。在產前檢查時，要注意宣教工作，孕晚期禁性生活，避免胎膜早破。短時間內進行B超檢查有助于早期診斷，并可判斷胎盤后血腫的大小，有助于及時合理處理[2]。

綜上所述，對孕晚期孕婦強化產前檢查，積極治療妊娠期高血壓、腎炎等慢性疾病，提高對胎盤早剝的認知程度，認真宣教孕晚期保健的重要性，做好圍生期孕產婦護理工作，加強孕期保健及高危妊娠管理，對胎盤早剝患者早期診斷、綜合護理，能夠明顯降低胎盤早剝孕產婦及圍生兒的病死率。

[1] 何仲.婦產科護理學(二)[M].北京:北京大學醫學出版社,2011.

[2] 樂杰.婦產科學[M].北京:人民衛生出版社,2000:131-141.

R473.71

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1671-8194（2014）10-0224-02