動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死的臨床治療分析與治療研究進展

司宏波

（建平縣醫院神經內科，遼寧 建平 122400）

動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死的臨床治療分析與治療研究進展

司宏波

（建平縣醫院神經內科，遼寧 建平 122400）

目的探討動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死臨床治療。方法對我院動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死患者治療效果進行分析，并結合文獻復習該病臨床治療研究進展。結果有效治療動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死是降低腦梗死發病率、致殘率、病死率的關鍵。結論依達拉奉治療動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死具有明顯療效，值得臨床推廣。

動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死；臨床治療；進展；依達拉奉

動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死是在動脈粥樣硬化的基礎上形成血栓 阻塞血管引起腦梗死，因在發病6 h后病情仍有可能逐漸加重，使神經功能缺損明顯加重，致殘率增加[1]。中老年人多見，常見原因為動脈粥樣硬化，常伴高血壓病，與動脈粥樣硬化互為因果，糖尿病和高脂血癥也可加速動脈粥樣硬化的進程[2]。本文報道我院動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死患者治療效果，并結合文獻復習該病臨床治療研究進展。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2011年03月至2013年08月診治的120例動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死患者，均為發病4.5 h或6 h內，所有病例均符合1995年第四屆腦血管學術會議制訂的診斷標準，并行CT或MRI證實。其中，男80例，女40例，年齡46～89歲，平均年齡（55.7±6.7）歲，合并高血壓20例，糖尿病44例，冠心病36例，血脂異常20例。120例患者隨機分為治療組和觀察組各60例，兩組患者在性別、年齡、病情等方面無顯著性差異，具有可比性（Ρ＞0.05）。

1.2 方法

治療組和對照組常規脫水、腦保護劑、支持及對癥、病前溶栓等治療。治療組在常規治療的基礎上加用依達拉奉30 mg加入0.9氯化鈉注射液150 mL靜脈滴注，2次/天，療程半個月。合并高血壓、冠心病、糖尿病、血脂異常病者給予相應處理。

1.3 療效判定標準[3]

兩組患者分別在治療前、治療3、5、10、15 d進行神經功能缺損程度評分（NDS），應用腦卒中評分標準。①基本治愈：NDS減少91%～100%，可正常參加工作；②顯著進步：NDS減少46%～90%，生活可自理；③進步：NDS減少18%～45%，病情有改善；④無變化：NDS減少＜17%，病情無改善或惡化。

1.4 統計學處理

采用SΡSS13.0統計軟件進行分析，計量資料采用均數±標準差表示，組間比較采用χ2分析，均數用t檢驗。Ρ＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

兩組治療前，治療3 d時，NDS差異無統計學意義。治療5、10、 15 d時，治療組的NDS分別為：（12.1±9.9），（11.2±9.6），（10.9±8.9），顯著低于對照組（18.8±10.9），（17.2±10.1），（15.9±8.8）。治療組：基本痊愈：18例（30%），顯著進步：24例（40%），進步：16例（26.67%），無變化：2例（3.33%），總有效率為：96.67%；對照組：基本痊愈：11例（18.33%），顯著進步：14例（23.33%），進步：17例（28.34%），無變化：18例（30%），總有效率為：70%。治療組的總有效率明顯高于對照組，具有統計學意義（Ρ＜0.05）。兩組均無嚴重不良反應，給予對癥治療均可耐受。

3 討 論

動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死又稱缺血性腦卒中最常見的類型，是在腦動脈粥樣硬化等原因引起的血管壁病變的基礎上，血管壁閉塞或有血栓形成，造成局部腦組織因血液供應中斷而發生的缺血、缺氧性壞死，并引起相應神經系統癥狀和體征的急性腦血管病[4]。約占腦梗死40%～60%，是人類健康和生命的極大威脅，給患者帶來極大痛苦，給家庭及社會帶來沉重負擔[5]。因此，有效治療動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死是降低腦梗死發病率、致殘率、病死率的關鍵。

3.1 急性期的治療原則

①超早期治療：提高全民急救意識，發病后立即就診，力爭早日合理治療。本組均為發病4.5 h或6 h內就醫，就醫及時，故無1例死亡。②個體化治療：根據年齡、腦梗死類型、病情嚴重程度和基礎疾病等采取最適當治療。③整體化治療：采取針對性治療同時，進行支持、對癥和早期康復，干預危險因素。

3.2 靜脈溶栓治療：適應證18～80歲，發病4.5 h以內（rt-ΡA）或6 h內（UK），腦功能損害體征持續存在超過1 h，其比較嚴重；頭CT已除外出血，且無早期大面積腦梗死影像學改變；患者或家屬簽署知情同意書。禁忌證：既往顱內出血（包括可疑SAH），近3個月頭部外傷史、近3周內胃腸或泌尿系統出血、近2周內進行過大的外科手術，進1周內有在不易壓迫止血部位的動脈穿刺；近3個月內腦梗死或心肌梗死史（但不包括陳舊小腔隙梗死而未遺留神經功能體征）；嚴重心肝腎功能不全或嚴重糖尿病患者；體檢發現有活動性出血或外傷（如骨折）證據；以口服抗凝藥，且INR＞1.5，48 h內接受肝素治療（AΡTT超常正常范圍）；血小板計數低于100×109/L；血糖＜2.7 mmol/L；收縮壓＞180 mm Hg，或舒張壓＞100 mm Hg；妊娠；不合作。監護處理：重癥監護或卒中單元監護；定期神經功能評估：第1小時內30 min 1次，以后每小時1次，直至24 h。如出現嚴重頭痛、高血壓、惡心嘔吐、應立即停止溶栓藥物并作頭部CT；定期監測血壓：最初2 h內15 min 1次，隨后6 h 30 min 1次，以后1 h 1次，直至24 h。收縮壓＞180 mm Hg或舒張壓＞100 mm Hg，增加監測次數，并予以降壓處理；鼻飼管、導尿管及動脈內測壓管延遲安置。溶栓藥物：發病4.5 h內，據適應證嚴格篩選患者，可靜脈使用rt-ΡA0.9 mg/kg（最大劑量為90 mg）靜脈滴注，其中10%在最初1 min內靜脈推注，其余持續滴注1 h，用藥期間及用藥24 h內應如前嚴密監護患者；發病6 h內如不能使用rt-ΡA，可靜脈使用尿激酶100萬～150萬IU，溶于生理鹽水100～200 mL，持續靜脈滴注30 min，用藥期間嚴密監護患者。溶栓患者的抗血小板或特殊情況下溶栓后還需抗凝治療，應推遲到溶栓24 h后開始，且應復查頭CT除外出血。

3.3 抗血小板治療：不符合溶栓適應證且無禁忌證的發病后盡快給予阿司匹林150～300 mg，每天1次。急性期（一般認為發病后2周）過后改為預防劑量50～150 mg，每天1次。阿司匹林不能耐受者，氯吡格雷75 mg，每天1次。

3.4 抗凝治療：對于大多數腦梗死患者不推薦無選擇性早期進行抗凝治療。少數特殊患者，可在謹慎評估風險、效益比后慎重選擇。

3.5 降纖治療：適于不適合溶栓并經嚴格篩選的腦梗死，特別是高纖維蛋白血癥患者。

3.6 擴容治療：低血壓或腦血流低灌注所致急性腦梗死如分水嶺腦梗死可考慮擴容治療，但須注意加重腦水腫、心臟衰竭可能。

3.7 擴血管治療：一般腦梗死患者，不進行擴血管治療。

3.8 神經保護：療效及安全性尚待更多證實。

自由基清除劑作為腦梗死急性期藥物療法之一已引起人們的廣泛關注。依達拉奉是一種具有捕獲羥自由基的活性抗氧劑。大量體內外研究表明[1-3,5]，本品具有清除自由基抑制脂質過氧化作用，可抑制腦細胞（血管內皮細胞、神經細胞）的過氧化作用，從而減輕腦缺血和腦缺血引起的腦水腫及組織損傷[5]。本組臨床研究表明，依達拉奉治療動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死具有明顯療效，值得臨床推廣。

[1] 張海學,杜偉.依達拉奉聯合尿激酶治療動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死療效觀察[J].吉林醫學,2010,31(16):2428.

[2] 鄒曉輝,王詠龍,黨利華.動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死的臨床治療分析[J].中國醫藥導報,2011,8(3):50-51.

[3] 張林三,杜霞,任民.依達拉奉聯合小劑量尿激酶溶栓治療進展性腦梗死80例療效觀察[J].中國社區醫師(醫學專業),2011,13(30):158-159.

[4] 吳江.神經病學[M].北京:人民衛生出版社,2006:159.

[5] 劉良鋼,宋繼勝,沈懷桂.依達拉奉注射液安全性實驗研究[J].安徽醫學,2011,32(9):1335.

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1671-8194（2014）10-0190-02