鼻咽癌調強放療中靶區和正常器官的變化規律及臨床意義分析

王文成

（吉林省腫瘤醫院，吉林 長春 130012）

鼻咽癌調強放療中靶區和正常器官的變化規律及臨床意義分析

王文成

（吉林省腫瘤醫院，吉林 長春 130012）

目的觀察鼻咽癌調強放療中靶區和正常器官的變化規律，并分析其臨床意義，為臨床安全提供依據。方法62例鼻咽癌患者接受全程調強放療，并在設計前、治療前、治療后分別進行3次CT掃描，將第2次和第3次的CT圖像與第1次CT圖像進行融合，分析腮腺體積、腮腺位置以及GTVnx體積變化等情況，分析其規律。結果治療結束后，患者的腮腺體積均有不同程度的縮小，占治療前腮腺體積的百分率為1%～54%，腮腺位置也發生變化，外界明顯向內發生移動，而內界變化不大，GTVnx體積僅1例增大。結論鼻咽癌患者在接受調強放療的過程中，原發腫瘤體積、輪廓橫徑、腮腺位置、腮腺體積等均會發生一定變化，會影響到調強放療的劑量分布，具有重要的臨床意義。

鼻咽癌；調強放療；靶區和正常器官；變化規律；臨床意義

鼻咽癌（nasopharyngeal cancer）是我國的高發惡性腫瘤之一，發生于鼻咽腔的側壁和頂部，各年齡段都有發生的，但大多集中在30～50歲。調強放療（IM-RT）是一種高精度的放射治療，通過改變靶區內的射線強度來使靶區內任何一點都能達到理想的劑量分布，對每一個輻射野進行分割，使其成為多個線束，保證靶區與劑量分布能夠實現三維適形，使靶區內的劑量率按需要進行相應變化。在臨床治療的過程中中，調強放療也存在分次治療的靶區運動和擺位誤差等問題，所以探討鼻咽癌調強放療中靶區和正常器官變化規律具有重要的臨床意義，現對研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年2月至2013年1月期間我院收治的鼻咽癌患者62例，其中男36例，女26例，年齡21～68歲，平均年齡49歲，病程1.5～11年。全部患者經病理組織學證實，均為低分化鱗癌，放療前KΡS評分＞70分。將患者按照1992年福州分期的標準進行分期，T1、T2、T3、T4分別為9、34、16、3例；N0、N1、N2、N3分別為6、25、22、9例；TNM分期：I、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ分別為3、9、40、10例。

1.2 方法

一共進行3次CT掃描，分別在設計前、治療前和治療后。將患者固定后，采用CT以3～5 mm的掃描層距進行掃描模擬定位，醫師勾畫的靶區包括亞臨床病灶區域靶區（CTV）和鼻咽癌原發灶區域靶區（GTV），而物理師主要勾畫脊髓和腮腺等重要器官的輪廓。3次CT圖像的具體應用如下：①骨組織是相對固定的，所以為了降低誤差要采用椎體作為參考，并選取2個基本參考點，第1個參考點是環椎前弓前緣第1層與身體中線交點，記為A1，第2個參考點是樞稚齒突第l層面與體中線交界處，記為A2。利用計劃系統測量軟件，將第1次CT圖像和第3次CT圖像橫斷面上的A1、A2到兩側腮腺內外界的距離進行測量，用以評估腮腺位置變化。②將第3次CT圖像傳送到Ρinnacle治療計劃系統，并與第1次CT圖像相互結合，由放療醫師手工勾畫橫斷面每層面腮腺輪廓以及放療結束時GTV內出現的氣腔，采用治療汁劃系統自帶的計算軟件在第1次CT圖像上計算出腮腺體積和氣腔容積，來評估GTVnx內氣腔容積和腮腺體積的變化情況。③由于患者在放療期間營養狀況較差，會導致頭頸部輪廓變得更加消瘦，所以要對其進行測量，以便更好地定量分折其變化規律。選取頸部l、2的A1、A2兩點作為基本參考點，采用計劃系統測量軟件計算出上述兩層面之間的橫徑，用以評估輪廓的變化情況。

1.3 統計學處理

應用SΡSS 16.0統計分析完成數據的統計處理，均數比較用配對t檢驗，相關關系分析采用Spearman秩相關。

2 結 果

2.1 腮腺體積的變化情況。在治療前，腮腺體積為9.31～46.38 cm3，中位值為22.79 cm3，平均值為24.13 cm3。治療后，患者的腮腺體積均有不同程度的縮小，變為0.20～23.64 cm3，中位值為7.49 cm3，治療后占治療前腮腺體積的百分率為1%～54%。

2.2 腮腺位置的變化情況。在治療后，腮腺位置也發生變化，外界明顯向內發生移動，而內界變化不大。以A1、A2兩點作為基本參考點，對于內界來說，A1與內界的距離在治療前后分別為-0.73～0.42 cm，中位值為-0.01cm，平均值為0.06 cm；A2與內界的距離在治療前后分別為-0.59～0.48 cm，中位值為0，平均值為0.04 cm，兩層面差值無統計學意義。對于外界來說，在A1層面，A1與外界的距離在治療前后的差值為-0.08～1.22 cm，中位值為0.61 cm，平均值為0.44 cm；在A2層面，A1與外界的距離在治療前后的差值為-0.0～71.30 cm，中位值為0.59 cm，平均值為0.41 cm，兩層面差值無統計學意義。

2.3 GTVnx體積變化情況。患者從第1次到第2次CT掃描的時間間隔為4～33 d，中位值為16 d。從2次CT圖像上來分析原發病灶，發現1例體積增大，其輪廓增大1.99 cm3，2次CT的時間間隔為14 d。隨著治療的進行，GTVnx呈縮小趨勢，其內開始出現氣腔，將第1次和第3次CT圖像進行融合對比后，發現GTVnx縮小0.11～10.42 cm3，中位值為2.63 cm3，占原體積的1%～29%。

3 討 論

鼻咽癌的主要臨床癥狀有頭疼、涕中帶血、鼻塞、聽力下降、耳部有悶堵感等。在治療過程中，調強放療可以按照靶區的三維形狀以及一些危及器官之間的解剖關系，按照不同的權重對線束進行分配，能夠有效減少通過危及器官的束流通量，同時又能增加靶區其他部分的束流通量，這樣同一個射野內的強度分布就能夠實現優化且不均勻[1]。經過對調強放療中靶區及正常器官的變化規律進行探索，發現原發腫瘤體積、腮腺位置、腮腺體積、輪廓橫徑等均會發生一定變化，會影響到調強放療的劑量分布，具有重要的臨床意義。

[1] 蘆東徽,費振樂,郝文勝,等.鼻咽癌調強放療與常規放療的治療效果與反應的比較[J].安徽醫藥,2010,14(2):200-202.

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1671-8194（2014）10-0184-01