微創PFNA配合中藥三期分治原則治療高齡股骨粗隆間骨折

燕 勇

（鄭州市中醫院骨科，河南 鄭州 450007）

微創PFNA配合中藥三期分治原則治療高齡股骨粗隆間骨折

燕 勇

（鄭州市中醫院骨科，河南 鄭州 450007）

目的分析微創ΡFNA配合中藥三期分治原則治療高齡股骨粗隆間骨折療效。方法我科自2011年3月至2013年3月采用微創ΡFNA配合中藥三期分治原則治療高齡粗隆間骨折19例，所有患者均采用ΡFNA固定，并配合中藥三期分治原則治療。結果本組患者19例，手術時間40～100分，平均手術時間65分，術中出血200～500 mL，術后引流量50～200 mL，本組病例均獲隨訪，時間9～12個月，平均10個月，無脫釘和髖內翻發生，術后髖關節功能參照harris功能評分標準評定，優14例，良3例，可2例，優良率89.4%。結論ΡFNA內固定結合中藥三期分治原則是治療老年股骨粗隆間骨折的一種理想方法。

高齡粗隆間骨折；ΡFNA；中藥三期分治

隨著社會人口平均壽命增加，高齡患者數量亦明顯增加，重度骨質疏松發病率明顯增高，股骨粗隆間骨折是其并發癥之一，患者平均年齡比股骨頸骨折患者高5～6歲[1]，易發生髖內翻，并發癥多，為使高齡股骨粗隆間骨折患者早期康復功能鍛煉，提高患者生存質量和生存率，手術治療已作為首選治療方法。我科自2011年3月至2013年3月采用微創ΡFNA配合中藥三期分治原則治療高齡粗隆間骨折19例，療效滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組19例，男8例，女11例，年齡67～89歲，平均75歲，左側15例，右側4例；自行摔傷16例，車禍2例，搬抬傷1例；合并高血壓病10例，腦梗死后遺癥11例，冠心病8例，糖尿病7例。隨診9～12個月，平均10個月，所有患者均采用ΡFNA固定，并配合中藥三期分治原則治療。

1.2 治療方法

麻成功后，患者取仰臥位，患肢牽引，常規消毒鋪巾，給予牽引床牽引復位，將患肢置于內旋內收位，在“C“臂透視下可見骨折對位情況，調整牽引床至骨折復位后保持牽引。于股骨大轉子頂點上約5 cm縱行切口，逐層切開皮膚，皮下，筋膜，顯露并縱形分離臀中肌，至大轉子頂點，于頂點處鉆孔開口，插入探針，“C“臂下透視證實鋼針在髓腔內，且無彎曲。順探針旋入主釘，安裝鎖定釘瞄準器，保持15°前傾角，順股骨頸方向鉆入克氏針至股骨頭關節面下5 mm，再次透視證實克氏針位置良好，測深，開口，打入螺旋刀片并鎖定，最后主釘遠端鎖定，近端擰入蓋帽，透視證實主釘，螺旋刀片，鎖釘位置良好以及骨折復位良好，骨折穩定，逐層縫合刀口，置引流管。術后第二天皮下注射低分子肝素鈣針至10 d，行肌肉舒縮功能鍛煉和關節主動屈伸鍛煉，防止深靜脈血栓形成，3～4周后可下床扶拐輔助負重行走。

術后第2天拔除引流管，第3天開始中藥塌漬治療，采用三期分治的原則，早期治則為活血止血，祛瘀止痛，1號方劑為木瓜60 g，梔子30 g，乳香30 g，大黃150 g，土鱉蟲30 g，蒲公英60 g，沒藥30 g；中期治則：活血止痛，接骨續斷，2號方劑為骨碎補30 g，川續斷15 g，地鱉蟲30 g，鮮生地30 g，自然銅30 g，杭白芍15 g，乳香15 g，沒藥15 g，當歸15 g；后期治則為養血續斷，補益肝腎，3號方劑為當歸30 g，川芎15 g，川斷30 g，生地12 g，牛膝30 g，白芍30 g，牡丹皮30 g，杜仲15 g，紅花15 g；將上述中藥粉碎成超細粉，凡士林按1∶4比例調勻，取適量藥膏涂于患側腹股溝處，外蓋紗布，配合紅外線治療，距離10～15 cm，每次20～30分。貼敷膏藥4～6 h后去除。早期1～2周使用1號方劑，中期2～4周使用2號方劑，后期4～6周使用3號方劑，因后期患者部分已出院，將膏藥調好，由家屬自行貼敷，使用過程中應注意避免污染刀口。

2 結 果

本組患者19例，手術時間40～100分，平均手術時間65分，術中出血200～500 mL，術后引流量50～200 mL，本組病例均獲隨訪，時間9～12個月，平均10個月，無脫釘和髖內翻發生，術后髖關節功能參照harris功能評分標準評定，優14例，良3例，可2例，優良率89.4%。

3 討 論

股骨粗隆間骨折是重度骨質疏松并發癥之一，好發于老年人，尤其是絕經后婦女發生率較高，男性患者往往合并內科疾病多，預后差。以往保守治療需患者長期臥床，易發生肺部感染，褥瘡，泌尿系感染，深靜脈血栓形成及心腦血管疾病等并發癥[2]，危及生命安全，病死率高。保守治療不能保證骨折穩定復位，易發生髖內翻畸形[3]，致殘率高，嚴重影響患者后期日常生活。隨著技術和設備發展，現在多主張早期手術內固定治療，以盡早獲得堅強穩定的內固定，早期下床康復鍛煉，減少褥瘡，肺部感染，深靜脈血栓形成等嚴重并發癥，病死率明顯降低。手術治療骨折復位好，ΡFNA固定牢固，可保持骨折復位后穩定性，不易發生髖內翻等嚴重并發癥，致殘率低，患者自理能力強，方便生活和護理。

近幾年筆者采用DHS，股骨近端鎖定鋼板和ΡFNA等多種內固定方法治療股骨粗隆間骨折，DHS和股骨近端鎖定鋼板為髓外固定系統，偏心固定的生物學特點導致固定物對骨折的把持力弱，易發生退釘和切割股骨頭穿入關節內，引起髖內翻畸形及肢體縮短。髓外固定系統固定骨折牢固程度相對較弱，患者臥床時間長，功能鍛煉晚，術后功能恢復慢。并且這兩種手術方法切口長，創傷大，手術時間長，出血量多，術中風險大，對高齡患者有一定風險性。ΡFNA為髓內固定系統，主釘進入髓腔內，股骨近端內外側壁受力均勻，主釘穩固，不易發生應力斷釘，骨折固定穩固性強。ΡFNA頸內釘為螺旋刀片設計，螺旋刀片在打入過程中自旋擠壓周圍骨質，與釘周骨質結合緊密，更多的骨質得以壓縮保留，釘周松質骨密度增高，從而使內固定對骨折的把持力增強[4]。刀片具有寬大的表面積，一般不會發生松動退釘，更適合用于老年骨質疏松患者。刀片的自鎖加壓設計，能夠有效防止股骨頭旋轉移位，并能縮小斷端間隙，有利于骨折愈合。ΡFNA多采用閉合復位，減少了骨折斷端骨膜剝離，不破壞骨折端端供血，為骨折愈合創造了有利條件。ΡFNA手術采用微創技術，切口小，軟組織創傷小，出血少，不用輸血，患者耐受性增高，術中風險減少。堅強的內固定和較小的創傷，患者可早期下床活動進行功能鍛煉，骨折并發癥發生率降低，功能恢復快，生活質量改善，患者生存率明顯提高。

老年骨折患者骨質疏松嚴重，骨折愈合相對較慢，為促進骨折愈合，使患者早期下床功能鍛煉，術后配合中藥三期分治原則，中西醫結合治療股骨粗隆間骨折。原則如下：骨折早期骨斷筋傷，血離經脈，氣滯血瘀，可見腫脹疼痛明顯，故宜活血止血，祛瘀止痛為主；骨折中期腫脹漸退，疼痛減輕，但骨尚未連接，故宜活血止痛，接骨續斷為主；骨折后期骨折斷端已接，但傷已日久，氣血不足，肝腎俱虛，筋脈失養，筋肉萎縮，肢體乏力，故宜養血續斷，補益肝腎為主。膏藥外敷后，輔以紅外線熱療，擴張毛細血管，增強血管壁的通透性，提高中藥透皮，增強藥物作用。

通過本組病例觀察，筆者認為手術治療是老年股骨粗隆間骨折的首選治療方案，ΡFNA創傷小，手術時間短，出血少，患者耐受性好，固定牢固，不易發生旋轉移位，退釘及切割股骨頭等并發癥，患者可早期下床功能鍛煉，致殘率和致死率明顯下降，療效肯定，值得臨床推廣應用及改進；同時輔以中藥三期分治和紅外線熱療，中西醫結合，消腫止痛，養血續斷，補益肝腎，促進骨折愈合，對骨質疏松性骨折臨床療效好。綜上所述ΡFNA內固定結合中藥三期分治原則是治療老年股骨粗隆間骨折的一種理想方法。

[1] 胥少汀,葛寶豐,徐印坎.實用骨科學[M].2版.北京:人民軍醫出版社,2001:677.

[2] 許關富,萬云華,徐超平.ΡFNA治療高齡股骨粗隆間骨折[J].浙江創傷外科,2013,18(1):66-67.

[3] 胥少汀.骨科手術并發癥預防與處理[M].北京:人民軍醫出版社,2002:67-69.

[4] 練光旭,毛德軍,蔡福君.ΡFNA治療老年性粗隆下骨折20例分析[J].中國醫藥指南 2013,11(16):261-262.

R687.3R；683.42

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1671-8194（2014）10-0176-02