透析液流量對血液透析充分性的影響

李慎民 劉瑞蓮 牟宗峰

（山東省日照市東港區人民醫院，山東 日照 276800）

透析液流量對血液透析充分性的影響

李慎民 劉瑞蓮 牟宗峰

（山東省日照市東港區人民醫院，山東 日照 276800）

目的探討提高血流量及透析液流量對血液透析充分性的影響，以期為臨床透析治療提供參考。方法選擇2011年12月至2013年1月本院收治的行穩定透析的尿毒癥患者20例。血透透析液流量定于500 mL/min，血流量定于250 mL/min時，行2個月透析治療后，將血透透析液流量定于800 mL/min，血流量定于300 mL/min。比較提高血流量及透析液流量前后尿素氮清除效率（Kt/V）、尿素下降率（URR）、血紅蛋白（Hb）、C反應蛋白（CRΡ）水平、血肌酐（SCr）、血清清蛋白（ALB）及充分透析患者所占百分率情況。結果血透透析液流量為800 mL/min，血流量為300 mL/min時可提高Kt/V及URR，與500 mL/min透析液流量及250 mL/min血流量比較差異有統計學意義（Ρ＜0.05），而ALB、Hb、SCr、CRΡ水平差異無統計學意義（Ρ＞0.05）；提高血流量及透析液流量后充分透析患者所占百分率為90%，顯著高于提高前（70%，Ρ＜0.05）。結論對于常規透析方法充分性較低的患者可選擇在300 mL/min的血流量及800 mL/min的血透透析液流量下患者進行維持性血液透析，臨床效果較好。

透析；透析液流量；透析充分性

血液透析（hemodialysis，HD）作為急性和慢性腎功能衰竭的腎臟替代治療方式，其原理是通過將身體的血液通過管道引出體外，進入空心纖維組成透析器，空心纖維中為與機體環境相似的透析液，通過物質之間的擴散和對流，達到去除血液中的廢物，保持機體電解質及酸堿的平衡的目的。臨床上我們通過提高充分透析的方式來提高患者的生活水平[1]，患者的血液透析的充分性情況是判斷預后及治療情況的評價指標[2]。本文通過提高血流量及透析液流量對血液透析充分性進行研究，臨床效果較好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組20例系我院2011年12月至2013年1月收治，經臨床診斷為尿毒癥，患者情況均穩定。其中男12例子，女8例，年齡54～68歲，平均年齡（61.5±4.0）歲，血液透析時間平均為（10.0±2.5）個月。所有患者排除其他嚴重疾病及感染情況。

1.2 方法

透析機采用德國費森尤斯公司生產，型號為4008s和4008B，三醋酸纖維素膜采用日本尼普洛公司生產，面積為1.3 m2。所有患者進行常規碳酸氫鈉透析，每周3次，每次4 h，肝素抗凝，血透透析液流量定于500 mL/min，血流量定于250 mL/min時，行2個月透析治療后，將血透透析液流量定于800 mL/min，血流量定于300 mL/min。透析3個月后，對患者的透析指標變化情況進行臨床對比。

1.3 比較標準

選取患者進行流量調整前后的尿素氮清除效率（Kt/V）、尿素下降率（URR）、血紅蛋白（Hb）、C反應蛋白（CRΡ）水平、血肌酐（SCr）、血清清蛋白（ALB）進行測定。充分透析的標準為Kt/V在1.2以上，URR高于0.65%[3]，在此基礎上對患者流量調整前后的透析的充分性進行評估比較。

1.4 統計學方法

通過SΡSS 13.0軟件進行數據處理。計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。以Ρ＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

血透透析液流量為800 mL/min，血流量為300 mL/min時可提高Kt/V及URR，與500 mL/min透析液流量及250 mL/min血流量比較差異有統計學意義（Ρ＜0.05），而ALB、Hb、SCr、CRΡ水平差異無統計學意義（Ρ＞0.05）；提高血流量及透析液流量后充分透析患者所占百分率為90%，顯著高于提高前（70%，Ρ＜0.05）。

3 討 論

血液透析治療方案取決于殘余腎功能、心血管穩定性、蛋白質攝入量、體表面積、工作量、透析器面積和透析液性質、透析方式。國內外各中心采用的透析方式有：適時透析，開始透析時患者幾乎沒有尿毒癥癥狀；晚期透析，當腎小球濾過率＜5 mL/min或出現尿毒癥癥狀時才開始透析；遞增透析是指當患者每周尿素清除指數（Kt/V）＜2.0時開始透析，透析劑量隨殘余腎功能的逐漸減少而增加；足量透析不考慮患者的殘余腎功能，只有達到透析標準就開始足量透析治療。現階段Kt/V、URR的測定在臨床血液透析上被廣泛的應用，成為血液透析治療的檢測方法。血液透析的充分性可受到多方面的影響，臨床上多認為通過提高透析液流量及血液流量的方法對透析充分性的影響是十分小的。但是現階段研究又發現[4]，通過提高透析液流量及血液流量的方法可改善患者的尿素清除情況，提高清除率。本文研究中，臨床常規血透透析液流量定于500 mL/min，血流量定于250 mL/min，患者的透析的充分性為51.3%，我們將血透透析液流量定于800 mL/min，血流量定于300 mL/min時，研究發現Kt/V、URR的值顯著提高，患者的透析的充分性為90%，組間差異有統計學意義（Ρ＜0.05）。這說明通過通過提高透析液流量及血液流量的方法對者的尿素清除情況有明顯的臨床效果，對于常規透析方法充分性較低的患者可選擇在300 mL/min的血流量及800 mL/min的血透透析液流量下患者進行維持性血液透析。

[1] 廖淑惠,鄭建華,陳興婭.透析液流量對血液透析充分性的影響[J].實用醫院臨床雜志,2011,8(3):93-94.

[2] 王湄川,劉滄桑.血液透析中防止低血壓的探索[J].中國血液凈化,2004,3(11):602-604.

[3] 傅鵬,蘇紅,何嗚峰.透析液流量對血液透析充分性的影響[J].腎臟病與透析腎移植雜志,2006,15(5):434-438.

[4] 石東英,孫德珍.血流量對血液透析充分性的影響[J].內蒙古醫學雜志,2009,39(5):577-578.

R459.5

B

1671-8194（2014）10-0124-01