神經系統疾病中神經眼科體征的臨床分析

孟海洋

（河南省太康縣人民醫院眼科，河南 周口 475400）

神經系統疾病中神經眼科體征的臨床分析

孟海洋

（河南省太康縣人民醫院眼科，河南 周口 475400）

目的 了解我國目前與神經眼科體征相關的疾病現狀，初步探討和分析神經系統疾病中與神經眼科相關的疾病就診狀況，為今后神經眼科的相關研究和防治提供科學依據。方法 采取回顧性病例調查法。結果 共回顧神經內科和外科住院患者3850例，發現577例(15.0%)有神經眼科相關體征，其中男性347例(60.1%)，女性230例(39.9%)。神經眼科體征最常見的有瞳孔改變(38.1%)和視力下降(27.6%)，眼球運動障礙(15.9%)和上瞼下垂(14.4%)次之。與神經眼科發病相關的首要病因主要有腦梗死(27.9%)、腫瘤(14.8%)、外傷(14.3%)，顱內出血(10.5%)和顱內缺血性病變(6.5%)，外加一定比例的視神經病變(4.3%)。結論 神經眼科體征在神經科疾病的定位診斷方面有較大的應用價值；神經眼科涉及范圍廣泛，要針對不同的體征制定治療和干預方法。

神經系統；神經眼科；臨床醫學

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取我院2010年6月至2012年8月神經內科和外科患者病例3850例，發現有神經眼科相關體征病例577例（15.0%），其中男性347例（60.1%），女性230例（39.9%）。年齡分布在12～72歲、12～40歲95例（16.5%），41～60歲243例（42.1%），60～72歲239例（41.4%）。

1.2 方法

采取回顧性病例調查法，對我院2010年6月至2012年8月神經內科和外科住院病歷進行調查與分析。

2 結 果

2.1 病因

神精內科和外科住院患者中與神經眼科發病相關的首要病因主要有腦梗死159例（27.6%）、腫瘤88例（15.3%）、外傷80例（13.9%）、顱內出血61（10.6%）、顱內感染41例（7.1%）、顱內缺血病變32例（5.5%）、以及視神經病變24例（4.2%）、重癥肌無力20例（3.5%）、面癱16例（2.8%）、眩暈15例（2.6%）、動眼神經麻痹12例（2.1%）。

2.2 臨床體征

神精內科和外科住院患者中患有神經眼科疾病的共577例，患者會出現單一或多種神經眼科體征，最常見的是瞳孔異常220例（38.1%）和視力下降161例（27.9%），其次是眼球運動障礙89例（15.4%）、上瞼下垂80例（13.9%）、眼震陽性67例（11.6%）、復視53例（9.2%）、視野改變42例（7.3%）、凝視40例（6.9%）、眼瞼閉合不全24例（4.2%）、視物旋轉14例（2.4%）。

3 討 論

3.1 病因分析

①腦梗死：腦梗死是因腦供血障礙致腦組織缺血、缺氧導致的腦軟化，是神經內科常見的腦血管病[1-3]。此研究中，159例眼疾由腦梗死引起，其中56例發生瞳孔改變，34例表現為視力下降，16例表現為視野缺損，14例表現為上瞼下垂，13例表現為復視。如果腦梗死影響到視路或第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、腦神經核的上核，會出現如視物不清、復視、偏盲、上瞼下垂等眼征。②腫瘤：本調查中出現88例顱內腫瘤，主要是以下幾種會引發眼征垂體腺瘤30例、腦膜瘤15例、動脈瘤21例、神經鞘瘤6例等。而25例患者以眼部癥狀為首診，其中首發癥狀14例為視力下降、5例視野缺損、4例復視、2例上瞼下垂。不同位置的腫瘤會引發不同的視野損害，所以檢查視野對發現顱內病變有非常重要的意義。③外傷：顱腦外傷是神經外科的急診病和常見病。調查中的80例顱腦外傷患者中，視力下降20例、上瞼下垂5例、視野缺損2例，其中有6例患者出現視神經不同程度的損傷。療效與受傷程度及就診時間密切相關，及時準確的診斷是治療關鍵。④顱內出血：61例顱內出血患者中腦出血40例，蛛網膜下腔出血21例。眼征表現為瞳孔改變45例，視力下降15例、上瞼下垂12例、視野缺損5例。14例腦葉出血患者表現出相應象限偏盲，并有不同程度凝視、瞳孔改變及視力下降。18例大腦半球深部出血患者中11例瞳孔改變，6例凝視，5例視力下降，4例眼球運動障礙，2例視野缺損。5例小腦出血患者主要是小腦上動脈和下動脈破裂所致，具有眼球向病灶側同向運動麻痹、共濟失調進而神經麻痹的特點。3例腦干出血患者的臨床表現及嚴重程度與出血量密切相關。蛛網膜下腔出血患者由于發病年齡、發病次數、病變部位以及破裂血管的大小不同，臨床表現差異較大。21例患者中，一般在發病當日或次日出現眼部異常，包括瞳孔改變18例，眼球運動異常7例，視力下降3例、眼底血管改變5例。⑤其他：神經內科和外科諸如顱內感染、眩暈、面癱等疾病也會出現特殊的眼征，本調查中顱內感染41例（7.1%）。其中細菌22例，病毒14例，真菌3例，寄生蟲2例。顱內感染除了相應的感染、腦膜刺激癥狀外，累及視神經、視路也會引發相應的眼征，本調查中瞳孔改變3例、復視10例、上瞼下垂8例、視力下降6例、視野缺損2例。

3.2 總結

從上面的數據分析可以看出，神經眼科體征對神經科疾病的精確診斷有重要意義，因此臨床上對神經系統疾病的診斷多首診于眼科，所以必須掌握眼科相關的臨床及基礎知識，增強與神經內科和外科的交流，以便及早診斷和治療，避免誤診和漏診。

[1] 秦萍.外傷性視神經病變流行病學及臨床診治分析[J].中國實用神經疾病雜志,2010,21(13):25-27.

[2] 炎華,張祖海,朱艷妮,等.以視力障礙為主要表現的急性大面積腦梗死26例分析[J].中國誤診學雜志,2008,28(2):6991-6992.

[3] 王維冶.神經病學[M].北京:人民衛生出版社,2010:130-140.

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：1671-8194（2014）05-0123-01