淺談案例式教學法在兒科見習醫生培訓中的應用

1.吉林省柳河縣婦幼保健院，吉林 通化 135300；2.遼源職業技術學院醫藥分院，吉林 遼源 136200

淺談案例式教學法在兒科見習醫生培訓中的應用

張曉紅孫德英

1.吉林省柳河縣婦幼保健院，吉林 通化 135300；2.遼源職業技術學院醫藥分院，吉林 遼源 136200

目的探討案例式教學方法在兒科見習醫生培訓中的應用。方法選取見習兒科醫生14人，培訓時間10月。每年將新來的醫生隨機分組，對照組采用傳統的教學法，觀察組采用案例式教學法。在培訓期間共有3次考核，分別進行臨床技能考核，病例分析考核。結果案例式教學方法與傳統式的教學方法比較，培訓的醫生考核成績明顯高；并且大大縮短了見習醫生的適應時間，提高了學習的質量，增強了預防醫療糾紛的意識。結論相比傳統的教學方法，案例教學法對于培訓兒科見習醫生是一種更有效的培訓方法，也得到了見習醫生的認可。

案例教學法；兒科；醫生；培訓

兒科疾病大多起病急、病情變化發展快、患兒不能自主交代病情，再加上查體時幼兒不合作，檢查不配合，增加了醫生的診治困難，所以具有病死率高的特點，并且兒科臨床專業性強，涉及的知識面廣。故對見習醫生的培訓就非常重要，以使其更快的適應自己的工作，減少盲從、焦慮及緊張。1870年美國哈佛大學法學院提出案例教學法，該方法是指由案例作為教學材料，結合教學主題，通過討論、問答等師生互動的教學過程，讓學生了解與教學主題相關的概念或理論，并培養學習者髙層次能力的教學方法[1]，世界各國將此方法應用于教學和培訓中。我科應用案例教學法對新來的見習醫生進行培訓，收到了滿意的效果。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 培訓對象 選2008年7月至2013年7月分配來到我院工作的見習兒科醫生14人，其中本科9人，專科5人；男性2人，女性12人；平均年齡24歲。培訓時間10月。

1.2 培訓方法 每年將新來的醫生隨機分組，采用不同的教學方法進行培訓，對照組采用傳統的教學法，觀察組采用案例式教學法。傳統教學方法就是由帶教老師按照既定的培訓計劃進行講授兒科的基礎及臨床知識和技能。案例式教學方法是帶教老師除了按照既定的培訓計劃進行知識的講解外，還要選擇一些典型的病例進行討論，如該患者有哪些典型的表現？如需診斷還應該做哪些輔助檢查？容易和哪些疾病混淆？如何鑒別？診斷明確如何治療？治療時應該及時觀察什么等等。鼓勵見習醫生從不同的角度、不同的層面分析問題。帶教老師應該尊重并肯定她們的積極思考，耐心地引導她們思考。

2 考核方法

在培訓期間共有3次考核，分別進行臨床技能考核、病例分析考核。

3 結果

案例式教學方法與傳統式的教學方法比較，培訓的醫生考核成績明顯高；并且大大縮短了見習醫生的適應時間，提高了學習的質量；增強了預防醫療糾紛的意識，這種教學方法得到見習醫生的認可。

4 討論

兒科的工作專科性非常強，書本上講的理論知識容易理解，但實際操作起來難度很大，患兒病情變化快，查體不合作，自己不能敘述病情。家屬對醫護人員的治療與護理不能完全理解，容易引發不滿。隨著《醫療事故處理條例》的頒布，醫療訴訟舉證責任倒置的實施，人們的法制觀念及自我保護意識不斷提高，而醫療訴訟案例日益增多[2]。這些現狀就使得剛剛入院的見習醫生產生焦慮的負面情緒，如何幫助他們更快的適應環境，熟悉工作，預防醫療糾紛，學會救死扶傷的同時也保護自己，那么案例式教學方法就較為理想。

傳統的培訓方法，帶教老師憑借自己的工作經驗，帶教比較局限，常常是以勝任常規工作為帶教目的，按部就班地完成培訓計劃。案例式教學方法是把書本上的知識和臨床實踐有機的結合起來，通過臨床上常見的典型病例分析，醫療糾紛產生的分析以及如何避免的分析等等，能夠很快的使其從一個醫學生向一個準醫務工作者轉變。自2008年開始我們科室連續5年采取案例式教學方法與傳統式教學方法的研究發現：應用案例教學法培訓的見習醫生,選擇真實的病例或者是現在院病人，圍繞本病例提出問題進行討論。著重強調討論過程，激發見習醫生的學習熱情，鼓勵其思考問題、主動鉆研問題、求真務實的態度和精神[3]，啟發其臨床思維能力，教會其臨床學習方法,以多種形式調動學生的實習積極性，提高他們的創新意識，從被動接受轉變為主動求索，力爭將其培訓目標轉變為培養創新開拓型人才。所以他們對兒科學的學習興趣濃厚，要弄清楚自己不會的問題；通過對專科理論知識反復討論，多角度、多層面的思考,充分理解，故理論知識的掌握程度要更好些；對病兒的喜歡程度以及對兒科崗位的滿意度也要更好些。豐富的臨床知識使其在面對患者時更加自信，與患兒和家屬溝通時顯得更自如。傳統的教學方法培訓的醫生就顯得稍差些。所以案例教學法對于培訓兒科見習醫生是一種更有效的培訓方法。

[1]張民杰.案例教學法一理論與實務[M].北京:九州出版社,2006:10.

[2]宋永堂，項紅兵,羅五金.醫療風險的認識與對策[J].中國現代醫學雜志，2000，10(7):103-106.

[3]廖偉,趙聰敏，溫恩懿,等.兒科學臨床教學存在問題與思考[J].中國高等醫學教育,2006,(4)：86-87.

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