貫穿縫合并加壓包扎治療假性囊腫切除后皮膚潛行剝脫傷7例

江蘇省南京市鐵心橋社區衛生服務中心，江蘇 南京 210012

貫穿縫合并加壓包扎治療假性囊腫切除后皮膚潛行剝脫傷7例

李磊蔣永勝劉金良王昌龍

江蘇省南京市鐵心橋社區衛生服務中心，江蘇 南京 210012

目的探討后期皮膚潛行剝脫傷形成假性囊腫的處治方法。方法對7例皮膚潛行剝脫傷假性囊腫的患者，采用假性囊腫切除，深筋膜與皮膚貫穿縫合加壓包扎的方法進行治療。結果7例患者經手術治療平均住院17.5d，無一例皮膚壞死，隨訪平均95d，無一例囊腫復發。結論皮膚潛行剝脫傷假性囊腫患者，采用囊腫壁完全切除，深筋膜與皮膚貫穿縫合，均勻加壓包扎治療，取得良好效果。

貫穿縫合；加壓包扎；皮膚潛行剝脫傷；假性囊腫；療效分析

皮膚潛行剝脫傷，亦為軟組織閉合性脫套傷，其病理基礎是擠壓暴力和剪切應力使皮膚和皮下組織從其深面筋膜層表面分離，早期處理欠妥或未作處理后期可形成假性囊腫，單純引流或閉合負壓引流囊腫難以愈合[1-2]，且可出現全身慢性炎癥反應綜合癥。我科近四年采用囊腫壁完全切除，深筋膜與皮膚貫穿縫合加壓包扎的方法治療，7例均治愈，現報告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 本組病例7例，男4例，女3例；年齡41～62歲，平均51.2歲。其中1例男性患者在外院曾行兩次假性囊腫刮除囊壁，閉合負壓引流，1例女性患者在外院曾行一次閉合負壓引流，兩例術后均復發，自捫皮下囊性腫塊同前。最短治療時間距傷后31d，最長726d，平均156d；假性囊腫最小面積144cm2，最大面積728cm2，平均415cm2；囊腫積液最少130ml，最多1400ml，平均484ml；住院最短時間16d，最長19d，平均17.5d。

1.2 手術方法 術前完成相關檢查。根據皮膚潛行剝脫傷假性囊腫的部位，采用區域性神經阻滯麻醉，以囊腫為中心四肢行與肢體縱軸平行切口，軀體行與動脈血管走向或皮紋方向平行切口，長度以能完全顯露囊腫壁為限。本組病例假性囊腫壁均形成較厚的滑膜層，傷后時間長的囊腫內形成堅韌的條索狀纖維組織帶，吸凈囊液后，完全剝離囊腫壁并行切除，出血明顯處電凝止血，熱鹽水紗布壓迫創面無明顯滲血后用大號三角針于切口兩側行皮膚與深筋膜貫穿間斷縫合，縫合方向與切口縱軸約成150°角，針距約4cm，皮外線間置入凡士林紗布小卷，同樣方法間斷縫合皮膚，亦可最后統一縫線打結，再次擠壓凈可能滲出液后即刻以敷料平整均勻稍加壓包扎，外以合適彈力衣褲(稍小號存有一定彈性棉毛衣褲亦可)固定，適當制動及抬高患肢，觀察肢體末梢血運及感覺，應用抗生素預防感染。術后第3d換藥，用同樣的方法包扎固定至術后第4周，術后第14d至16d拆線。

2 結果

本組病例7例，術后未發生皮膚壞死，B超復查未探及囊腫存在。隨訪最短79d，最長141d，平均95d，囊腫無復發。

3 討論

皮膚潛行剝脫傷多為碾挫暴力所致，亦稱脫套傷，自深筋膜淺層面撕脫剝離，部分患者多合并有臟器、骨折的損傷。早期多重視骨折、臟器損傷的處理，未能正確處理皮膚潛行剝脫傷；或與嚴重損傷非同一部位，造成診治延誤；或僅表現為皮膚較大面積的挫傷、淤血而未引起足夠的重視，雖皮膚未破損，但是皮下組織已經損傷，細小血管撕裂出血、滲液，而深筋膜組織吸收能力差，隨著時間的延長而形成假性囊腫[3]，早期可用多處小切口減壓引流加壓包扎多可治愈[4]，而2w以后形成滑膜囊腫，具有分泌滑液的功能，單純給予負壓引流無濟于事，必須完全切除囊腫壁，為防止皮下組織與深筋膜滑動，囊腫復發，本組均采用深筋膜與皮膚貫穿縫合，進針方向與深筋膜成15°角，以防止深筋膜撕裂，貫穿縫合皮膚的針距在4cm左右，以防止距離小，影響皮膚血運，同時術中觀察貫穿縫合結扎縫線后皮瓣最寬部位之皮膚切口有血性液體滲出，為了防止皮膚壞死，有人主張術后12d拆線[3]，我們主張術后14d至16d拆線，以確保皮下組織與深筋膜的粘連。我們不主張放置負壓引流管，因引流管的厚度可造成小的潛在性腔隙，造成囊腫復發，另外術后即時均勻加壓包扎固定，非肢體部位加穿戴彈力衣褲較妥，此步驟非常重要，而非簡單的包扎，隨意讓下級醫師施行。包扎固定持續至術后4w為佳，以確保粘連緊密，防止囊腫復發。

[1] 胥少汀，葛寶豐，徐印坎主編.實用骨科學[M].2版.北京:人民軍醫出版社，1999:994-1001.

[2] 匡世平.肢體大面積皮膚撕脫傷的修復[J].中國修復重建外科雜志，1995,9(2)：102.

[3] 鄭思化.早期手術治療皮膚潛行剝脫傷[J].浙江創傷外科，2010,15(4)：495.

[4] 吳棟生，黃建國，周玲.大腿皮膚潛行剝脫傷5例治療體會[J].創傷外科雜志，2001,3(增刊)：101.

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1007-8517(2014)08-0141-01

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