消骨散治療骨痹128例臨床體會

云南省永平縣中醫院，云南 永平 672600

消骨散治療骨痹128例臨床體會

楊紹文

云南省永平縣中醫院，云南 永平 672600

目的觀察消骨散治療骨痹的療效。方法選取128例骨痹患者為觀察對象，確保患者均自愿采用單純中(草)藥湯(散)劑治療，并口服消骨散加減治療。結果總有效率為 98.44%。結論消骨散治療骨痹療效滿意。

骨痹；消骨散

骨痹是由于年老體弱、骨失滋養，氣血失調；或中青年人頸部、腰部等外傷，或慢性勞損，受寒濕侵犯病史，所致的局部或全身骨關節退行性改變。以大關節疼痛，活動受限為主癥[4]。《內經·長刺節論》：“病在骨，骨重不可舉，骨髓酸痛，寒氣至，名曰骨痹。”本文所要總結的是頸椎病[1]、腰椎退行性變(骨質增生)[2]，肘、膝、足跟等部位的退行性變(骨質增生、骨刺等)，以及頸、腰椎間盤突出癥[3]的傳統中醫藥治療，筆者收集2010年1月至2011年12月期間所收治的128例骨痹的患者，使用中草藥獨立治療并分析研究，現將體會總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組病例患者均為我院近兩年間収治的骨痹患者，這些病例是在收治病例中采用單純中(草)藥湯(散)劑治療的一部分病例。病例未采用牽引、理療、按摩、推拿、封閉(穴位注射)、針刺、電療等手段治療。其中男性45例，女性83例，年齡26～82歲，平均年齡52.47歲。其中，26～40歲15例，占11.71%，41～60歲85例，占66.41%，61～82歲28例，占21.88%。病程：1～3年24例，占18.70%；4～9年49例，占38.20%；10～19年41例，占32.00%；20年以上14例，占10.90%。頸椎退行性變28例，頸椎間盤突出癥4例，二者兼見者3例；腰椎病71例，占55.47%，其中腰椎退行性變54例，腰椎間盤突出癥10例，二者兼見者7例；頸椎、腰椎病同時發生的混合型16例，占12.5%；其它類型6例，占4.69%，膝關節退行性變2例，足跟骨刺(3～10mm)4例，陳舊性腰椎壓縮性骨折變型4例。伴見高血壓病(腦梗塞)10例，其它疾病21例。

1.2 診斷標準 依據“中醫病證診斷療效標準”[4]進行診斷。①有慢性勞損或外傷病史，或有頸椎、腰椎等退行性病變，椎間盤突出病變；②多發生于40歲以上的中老年人，有長期負重或低頭彎腰工作經歷；③頸、肩背、腰腿疼痛，頭痛頭暈，手足發麻，肢體活動受限，勞作后病情加重，多呈日作夜痛型，或與臥具的舒適程度有關； ④X射線、DR、CT等攝片提示：頸、腰椎退行性變，或伴見椎間盤突出。證候分型根據中醫病證(骨傷科)病證診斷療效標準進行。

1.3 療效評定[4]治愈：原有各型病癥消失，肌力正常；頸、腰等肢體功能恢復正常；能參加正常勞動和工作。好轉：原有各型病癥減輕，頸、腰腿等肢體疼痛減輕，肢體功能有所改善。未愈：癥狀改善不明顯，或無改善，疼痛緩解不明顯。

1.4 治療方法 在臨床觀察治療期間，停服其它中西藥物(靜脈給藥)、止痛藥、傷濕膏、牽引、理療、按摩、推拿、封閉等配合治療，給予患者消骨散治療。方劑組成：威靈仙15g，木瓜10g，五加皮10g，當歸尾10g，杭芍10g，透骨草6g，甘草6g。隨證加減：①頸椎病及上肢疼痛加:羌活10g，細辛5g，桑枝10g，首烏15g;②腰椎病變加:川續斷10g，淫羊藿10g，桑寄生10g，胡蘆巴10g;③下肢病變疼痛加:細辛5g，紅花6g，懷牛膝10g，秦艽10g; ④寒濕重:桂枝10g，澤瀉10g，薏苡仁15g，蒼術10g;⑤氣滯血瘀:枳實15g，丹參10g，桃仁10g，紅花10g;⑥肝腎不足:枸杞子15g，骨碎補10g，續斷10g，菟絲子10g;⑦氣血虧虛:熟地15g，川芎10g，黨參15g，炒白術15g，炙黃精15g。用法用量：開水煎服。首煎20min，每服200ml,分早、中、晚3次溫服，1日1劑。亦可碾細末為散劑，開水調服，每服4～6g,3次/日，或為酒劑，每晚服50ml。7～28d為一療程。服藥期間忌服酸、冷、豆制品及麻辣、辛燥之食物。

2 結果

治愈49例，好轉77例，未愈2例，總有效率為98.44%。

3 典型病例

病例1 丁×，男，傈僳族，現年52歲。主訴：腰痛引雙下肢酸痛、麻木、乏力，勞作后加重等6年，加重2月。檢查：跛行步態，腰部壓痛，腰CT片顯示，腰椎退行性變，L2楔形改變，L2/3.3/4.L5/S1椎間盤突出。西醫診斷：腰椎骨質增生，腰椎間盤突出癥。中醫診斷：腰椎間盤突出癥，腰(骨)痹。選用消骨散加減治療，2周后病情緩解，守方續用3周，行走活動勞作恢復正常。隨訪兩年未復發。

病例2王某，女，漢族，現年59歲。主訴：雙手發麻，尤其夜間加重，影響上肢活動、勞作10余年。檢查：上肢上舉困難，頸椎DR攝片示，頸椎退行性變。西醫診斷：頸椎退行性變(骨質增生)。中醫診斷：頸椎病(骨痹)。證見，頸肩部、上肢刺痛，疼痛部位固定，伴有雙手麻木。舌質紫紅苔薄黃，脈細弦。屬于氣滯血瘀型，治宜：活血化瘀，消骨止痛。選用選用消骨散加減治療，1w后病情緩解，守方續用4w，雙手活動功能、勞作能力恢復正常。隨訪1年半未復發。

4 體會

近十年以來，本病的發病率有猛增的跡象，發病年齡年青化傾向比較明顯。60歲以下占78.12%，平均年齡52.47歲。而且，不論農村、城鎮人群中的發病率相當，在發病人數方面女性(64.84%)占絕對多數。該病的發生與發展，可能與現代人們的生活、生存環境的改變有關，農作物大量使用農藥、化學肥料、殺蟲劑、防腐劑等有關。如今、不論農村和城鎮的人群都在不可避免地食(飲)用對身體有害的食物和飲品，致使人們的身體內部吸收了大量的激素、農藥等殘留物，使機體逐漸產生不同程度的損害，尤為突出的就是全身性的骨質改變，產生不明原因的身痛，浮腫，糖尿病等代謝性疾病。

現代大量研究的治療藥物對本病的療效差，控制病情不理想、應用抗生素、消炎止痛藥，牽引、理療、封閉等治療方法療效不穩定，易于復發，疼痛發作頻繁。主要勞動力人群中尤為明顯，經過重體力勞動就會經常復發。嚴重時，喪失勞動能力。并且，嚴重影響到日常生活質量，會因嚴重的疾病疼痛致使病人經常在夜間難以入睡。白天工作勞作越繁重，夜間疼痛程度就會越重，成正相關。

在本組病例的治療觀察中發現，使用本方劑治療骨痹，見效快、療效維持時間長，復發間歇期延長，在服藥1w左右就可以見到明顯的治療效果。在治療中，不一定完全按照中醫癥候分型或病理分型來處置，使治療觀察簡單化，即采用分為上、中、下三部分治療的方法，隨證加減用一方治療即可，經治療后病人減輕了疼痛，就達到了治療的目的。本病的復發間歇期長短因人而異，不少病例36個月以上不發生疼痛。利用純天然藥物能控制本病的發生、發展，解除或減輕疼痛，使更多的病患者得到益處，提高生活質量，保持身心健康。

[1]周杰，李建軍，陳曉勇，冉金偉，等.柴陳澤瀉湯治療椎動脈型頸椎病54例[J].中國中醫急癥，2008，17(2)：251～252.

[2]陳正玲.補腎通絡湯治療腰椎骨質增生53例[J].中國中醫急癥，2008，17(3):398.

[3]袁永斌.消痛化骨健步湯治療腰椎間盤突出癥31例[J].中國中醫急癥，2011，20(7)：1136.

[4]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京大學出版社，1994.

楊紹文，云南省永平縣中醫醫院中醫副主任醫師。

R274

A

1007-8517(2014)08-0139-02

2014.02.26)