玻璃纖維樁在前牙殘根殘冠修復中的臨床應用體會

廈門市翔安區同民醫院口腔科,福建 廈門 361101

玻璃纖維樁在前牙殘根殘冠修復中的臨床應用體會

莊培堯

廈門市翔安區同民醫院口腔科,福建 廈門 361101

目的評估玻璃纖維樁在前牙殘根殘冠修復中的臨床效果。方法選擇75例共87顆前牙殘冠殘根，使用玻璃纖維樁核冠修復，隨訪3年觀察臨床存留率。結果87顆前牙纖維樁核冠成功率95.4%，取得較好的臨床效果。結論采用玻璃纖維樁核加烤瓷冠修復前牙的殘根殘冠，既能恢復其功能，又滿足美觀要求，值得在臨床上推廣應用。

玻璃纖維樁；前牙殘根殘冠；彈性模量；牙本質肩領

隨著現代根管治療技術和牙科材料的改進和提高，臨床很多前牙殘根殘冠等牙體缺損得以保存,可通過采用樁核冠來進行修復。隨著人們對美觀要求的日益提高，玻璃纖維樁作為一種新型的牙科材料正逐漸應用于口腔臨床并取得良好的效果。玻璃纖維樁以健康美觀及良好的韌性成為修復前牙殘根殘冠的重要材料。

1 臨床資料

1.1 一般資料 隨機選擇我院2009年6月至2010年6月期間的前牙門診病例75例，87顆前牙。其中男性45例,女性30例,年齡22～55歲。所有患牙均經完善根管治療；咬合基本正常，無嚴重的深覆牙合、扭轉、對刃牙合；牙周組織健康，牙松動度≤I度，牙齦顏色正常；余留牙體臨床高度≥1.5mm以提供足夠的牙本質肩領。X線片示牙根有足夠的長度和粗度，其根長在牙槽骨內的有效長度為0.8～1.0cm以上；根尖無陰影。根管治療后觀察1～2周無不良反應；有瘺管者經治療后瘺管消失，觀察時間均>1個月且無癥狀，才進行樁核冠修復。

1.2 材料 玻璃纖維樹脂樁套裝(PD公司，瑞士)、進口樹脂粘固水門汀(Disco公司.美國)、3M進口雙固化樹脂及硅橡膠印模材料(而至齒科蘇州有限公司)。

2 方法

2.1 根管預備 根據X線片，了解前牙根情況，牙根長度、根管直徑及方向，結合牙體缺損的大小以及所需固位力的大小，選擇相應的根管預備鉆，順序進行根管預備。深度達根管長度2/3～3/4，直徑為牙根直徑1/3；根尖封閉區應保留根尖材料≥4mm；根管壁光滑無倒凹。

2.2 纖維樁的粘固 選擇合適直徑的纖維樁放入根管內確定合適的長度，常規根管及根面酸蝕、吹干、涂粘結劑，取適量雙固化樹脂用螺旋充填器慢速導入根管內，將纖維樁就位后，維持合適壓力并保持不動3～5分鐘或光固化照射40s加速其固化。

2.3 樁核制作 用雙固化樹脂材料堆塑成形，鹵素光照射40s使其固化，用金鋼砂車針切斷多余的纖維樁，按常規冠修復進行牙體預備。

3 結果

經3年的臨床隨訪觀察，87顆前牙殘根殘冠經完善的根管治療后，用纖維樁核進行烤瓷冠修復都取得較好臨床效果；無金屬樁核的折裂現象，有3顆出現纖維樁松脫；1顆牙齦紅腫明顯，其余均未出現松動或其它癥狀，成功率95.4%。

4 討論

隨著根管治療和修復技術的不斷發展，殘根殘冠的保存和利用是口腔修復學的發展趨勢[1]。樁核材料是影響樁核冠修復效果的重要因素[2-3]。以前，金屬樁核系統在殘根殘冠的修復中占有重要地位，工藝簡單，價格低廉，機械強度高等優點，一直被廣泛應用。但是，金屬材料因強度高，其彈性模量高于牙本質易產生較大應力，其結果易導致牙根折裂而被迫拔除。而且金屬樁核不易拆除，美觀和健康均較差。 最近幾年，為了克服金屬樁核的不足，臨床上開始應用纖維樁進行殘根殘冠修復。纖維樁有以下優點：無色美觀質地輕，抗疲勞、抗腐蝕，與樹脂產生較強的化學結合，易去除，生物相容性好；其最大的優點是：彈性模量與牙本質接近，力沿樁的長軸均勻分布，減少應力集中，從而降低根折的發生率。而且臨床操作便捷，可安全進行核磁共振成像檢查，X線片阻射效果好。

本組玻璃纖維樁樹脂核加烤瓷冠修復前牙的殘根殘冠取得較好效果。其關鍵在于病例的選擇：所有殘根殘冠均進行完善的根管治療，有足夠的有效根長；咬牙合關系應基本正常，無嚴重的深覆牙合、傾斜、對刃牙合等情況；牙體預備應盡量保存剩余的牙體組織；盡量將烤瓷冠修復體邊緣呈360°包繞牙體組織，形成箍結構，被包繞的冠部牙體組織即牙本質肩厚度應≥1.0mm，高度≥1.5mm，因此，牙本質肩領能夠有效增加樁的固位[4]，防止根折。

修復失敗的原因是： 3例玻璃纖維樁脫落，是牙列不齊，牙合力集中應力過大引起脫落，予以重新粘固并調牙合后固位良好；1例出現牙齦炎，是由于患者口腔衛生差，齦緣堆軟垢所致，經牙周潔治后加強口腔衛生，炎癥消退。

對于前牙殘根殘冠的修復，即要考慮其功能的恢復，又要滿足美觀要求。采用玻璃纖維樁核加烤瓷冠修復前牙的殘根殘冠，可以達到此目的，值得在臨床上推廣和應用。但根管方向與對牙合關系不良時要慎用。連續多牙缺損過大時要適當增加基牙數和減少牙合力，玻璃纖維樁直徑要盡可量粗大些。

[1]趙依民.主編.口腔修復學[M].6版.北京：人民衛生出版社.2008.

[2]王愛軍,梁芮,王楊，等.成品螺紋樁核與鑄造樁核前牙烤瓷冠臨床效果觀察[J].口腔頜面修復學雜志,2002：3(1)：26-28.

[3]朱蕓革，邱楓，熊成玲，等.兩種樁核修復磨牙殘根殘冠的臨床體會[J].井崗山學院學報[J],2006.27﹝2﹞：99-100.

[4]章非敏.牙科全瓷修復技術[M].南京：江蘇科學技術出版社.

R781.05

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1007-8517(2014)08-0111-01

2014.02.18)