百草枯中毒25例診治體會

云南省景東縣人民醫院急診科，云南 景東 676299

百草枯中毒25例診治體會

字伽李有云

云南省景東縣人民醫院急診科，云南 景東 676299

回顧性分析急性百草枯中毒治療的25例臨床資料，探討急性百草枯中毒的臨床治療方法、影響預后的因素。認為百草枯中毒的劑量、洗胃距中毒時間對疾病轉歸是決定性因素。

基層醫院；百草枯；中毒；救治

百草枯，化學名稱是1-1-二甲基-4-4-聯吡啶陽離子，分子式C12H14C12N2，分子量257.2(2Cl)，是一種快速性滅生性除草劑，具有觸殺作用和一定吸收作用。隨著百草枯的廣泛應用，急性百草枯中毒發病率有逐年升高的趨勢，已呈急診急救經常面臨的一個疾病。其毒性強，目前無特效解毒劑，預后差，病死率高達80%。我院是縣級基層醫院，共收集了2012年1月至2013年12月收治的25例急性百草枯中毒患者臨床資料，現分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年1月至2013年12月我院急診科收治25例百草枯中毒患者，男15例，女10例，年齡19～41歲，平均年齡(30±1)歲。13例口服劑量在2～10ml之間，9例在5～15ml之間，1例為清洗噴霧桶時誤吸約20ml,2例口服劑量約200ml。

1.2 臨床表現 25例患者中毒入院就診時間在0.5～6h不等，13例有口腔燒灼感、惡心、嘔吐，9例伴腹痛，痰中帶血、食管灼痛，1例伴呼吸困難、胸悶、氣短、咳嗽，2例除上述癥狀外伴嘔血、便血、中毒性心肌炎、腎功能損害、肝功能損害等。胸部CT檢查13例未見明顯異常，9例表現為肺紋理增多，3例為漸進性改變，中毒后1周的肺紋理增粗，少量胸腔積液，中毒1～2周后滲出樣改變，動脈血氣分析顯示低氧血癥、代謝性酸中毒。伴急性呼吸窘迫綜合癥(ARDS)、多器官功能障礙(MODS),所有患者既往體健，無心、肝、腎及肺部疾病。

1.3 治療方法 盡早采取措施清除進入體內的毒物是成功救治急性百草枯中毒的基礎。阻斷毒物吸收，肥皂水徹底清洗污染皮膚、眼睛，給予2%碳酸氫鈉液洗胃或清水洗胃，洗胃液大于5L，到無色無味為止。洗胃后從胃管注入20%思密達懸液300ml,20%甘露醇200ml以吸附毒物及導瀉，6h交替，持續3d，口服活性炭1.0g, 每日3次，連服3天，促進毒物排出。同時給補液、利尿、制酸、保肝、大劑量VitC和VitE、還原型谷胱甘肽、激素(地塞米松8mg/次,每8小時1次)、環磷酰胺( 2mg/次，1天1次)、血必凈等常規治療。25例患者中單用藥物治療13例，血液透析9例，合并MODS而血液透析+連續性血液凈化治療3例。

2 結果

存活22例，男13例，女9例，服藥量2-15ml,就診時間0.5～1h者，均無多臟器衰竭。死亡3例，其中男2例，1例誤吸患者，藥物攝入量約20ml,肺部病變進展較快，中毒后即出現呼吸困難，1周內出現大部分肺纖維化，8天后放棄治療死于家中。另1例口服中毒患者, 藥物攝入量約為200ml,治療2周后，病情加重，放棄治療，死于家中。1例為女性患者，口服攝入，藥物攝入量為200ml, 因病情嚴重，治療15天后家屬放棄治療死于家中。

3 討論

百草枯經皮膚、胃腸道和呼吸道吸收，口服是中毒的主要途徑，呼吸道攝入吸收危害性最大，可能與肺臟是百草枯中毒的靶器官，肺泡細胞對百草枯具有主動攝取和蓄積特性有關。本組死亡率僅為12%，是因為多為青壯年人群，無基礎疾病，口服劑量較小，就診及時，能在第一時間及時使毒物失活和吸附處理，盡早徹底反復洗胃、導瀉、血液凈化等全方位治療，都是降低病死率的必要條件。綜合分析，決定百草枯中毒的死亡因素，取決于①口服劑量的大小，是否達到致死量。②中毒途徑。③是否搶救及時。④自身的生命力。⑤是否再次接觸本品。

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