加強肺結核病患者健康教育對預防并發(fā)癥效果的分析

徐 娟 荊阿娜

（山東省高密市結核病防治所，山東 高密 261500）

加強肺結核病患者健康教育對預防并發(fā)癥效果的分析

徐 娟 荊阿娜

（山東省高密市結核病防治所，山東 高密 261500）

目的探討在肺結核患者護理中融入健康教育對預防并發(fā)癥的臨床效果及應用價值。方法收集2011年9月至2013年9月我院傳染病門診收治的128例肺結核病患者作為研究對象，按照入院先后順序分為觀察組和對照組，觀察組在護理過程中融入專業(yè)的健康教育，對照組僅加入常規(guī)的健康指導，隨訪比較2組并發(fā)癥發(fā)生情況。結果觀察組65例患者并發(fā)癥9例，占總數(shù)的13.8%；對照組63例并發(fā)癥14例，占22.2%（P＜0.05）。結論護理過程中實施專業(yè)性的健康教育有助于提高肺結核防治知識認知度，進而減少不必要的并發(fā)癥，是臨床護理過程中值得重視的內容之一。

肺結核；護理；健康教育；并發(fā)癥

近年來，我國肺結核病發(fā)病率和病死率呈逐年上升趨勢，已成為典型的結核病高負擔國家，再加上人口流動量的加大，結核病防控形勢日益嚴峻[1]。對肺結核病患者進行疾病知識宣傳，加強健康教育不僅有助于減少并發(fā)癥發(fā)生，而且對從源頭上控制肺結核病傳播有重要的社會意義。本文著重探討了健康教育對肺結核病患者預防并發(fā)癥的可行性及效果，取得滿意的結果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

隨機選取2011年9月至2013年9月來我院傳染病門診檢查并確診為肺結核病的128例患者作為研究對象，均經(jīng)痰涂片檢查查處結核分枝桿菌予以確診。其中男72例，女56例；年齡18～72歲，平均（43.4± 3.6）歲；病程1～6年，平均（3.7±0.8）年。依入院先后順序分為觀察組65例和對照組63例，2組在年齡、性別、病程、教育程度等一般方面對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

2組均依照傳統(tǒng)的評估、診斷、計劃、實施和評價程序實施肺結核傳染病護理，對照組僅給予一般的健康教育，包括用藥指導、飲食行為指導、自我心理調適等，觀察組重點加強系統(tǒng)性的健康教育，具體措施如下。①制定詳細的健康計劃：依據(jù)患者的家庭情況、個體情況、性格、疾病狀況、教育程度等因素制定詳細的健康計劃，最后選擇合適的宣教方式對患者進行一對一講解，輔助于必要的示范教育、現(xiàn)身說法和發(fā)放健康小讀本等形式。②健康教育具體內容：a.護理前指導：入院接受護理時，熱情詳細地向患者介紹醫(yī)院及傳染病科室情況，向患者一一介紹主治醫(yī)師、主管護士及陪護護士基本情況、病房須知及醫(yī)院免費服務項目等，以逐漸打消患者對就診環(huán)境的陌生感，增強歸屬感。在確診病情，主治醫(yī)師提出診療思路和措施后，護理人員要一方面向及時患者說明和解釋后續(xù)治療思路及注意事項，同時盡快制定護理實施方案。在患者等候過程中負責護士可對患者所患疾病知識進行講解，盡可能使患者獲取更多關于疾病知識，增強治療信心；同時注意評估患者的心理狀態(tài)、行為方式、習慣個性及對疾病知識的了解。b.疾病知識宣傳教育：考慮到造成肺結核病傳染及并發(fā)其他疾病的原因主要是患者對疾病知識了解不夠，缺乏基本的預防和自我治療知識，用藥依從性差[2]。據(jù)此要詳細向患者介紹結核病的相關知識，使患者對結核病發(fā)生的原因、臨床表現(xiàn)和體征、預防、治療方法及傳播途徑有一個正確的認識；對開放性肺結核患者進行必要的宣傳和隔離教育，切斷傳播途徑，同時還要對患者家屬進行健康教育宣傳，對肺結核病常見的并發(fā)癥原因、注意事項等進行宣教，通過家屬對患者疾病預防進行指導和監(jiān)督。此外，抗肺結核病藥物對防控疾病傳播和并發(fā)癥至關重要，因此要教育患者（或家屬指導）嚴格遵醫(yī)囑用藥，告知其只有持續(xù)用藥才能阻止耐用藥菌產(chǎn)生，從而避免病情反復或產(chǎn)生并發(fā)癥。c.心理調適指導：肺結核病屬嚴重傳染性疾病，病程長，傳染性和病死率高，患者往往背負著巨大的心理壓力，時間久會產(chǎn)生自卑、悲觀、恐懼、焦慮等應激反應，這些負性應激反應若得不到及時干預，將影響到病情恢復和預后，嚴重者會遺留嚴重心理疾病，形成惡性循環(huán)。對此，護理人員要經(jīng)常主動介紹醫(yī)院、介紹治療和病情恢復情況，并告知患者自己將全程陪伴。對患者及家屬疑惑或不明白的地方及時進行解釋，消除患者起初的陌生感和對周圍環(huán)境的不適。護理人員在與患者進行交流過程中要細心留意患者表現(xiàn)出的焦慮、悲觀、驚慌等心理反應，并及時進行疏導和安慰。對患者提出的各種問題要給予耐心的解答，傾聽和了解患者的需求，給予鼓勵和支持，穩(wěn)定其情緒。在日常交流互動中使患者充分認識到堅持合理正規(guī)治療的重要性和必要性，爭取患者的合作，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。另外在日常護理中注意一些技巧，如動作輕柔、舉止熱情，情緒平穩(wěn)，以自身行為感染患者。d.飲食指導。肺結核病屬消耗性疾病，長期處于熱量高消耗狀態(tài)，患者抵抗力普遍較差，并發(fā)癥多，因此從飲食角度改善患者機體功能十分必要，而且是一種容易實現(xiàn)的途徑。首先，應扭轉患者對飲食的認識，指導其有針對性地進行營養(yǎng)干預。在處于急性感染期患者，注意限制其糖類的攝入，大咯血患者暫時禁食，改善后可嘗試流食、半流食。其次，組織蛋白和熱量嚴重消耗是肺結核病患者典型的特征，因此建議多于正常人攝入食物蛋白和熱量；對肝功和消化功能較差患者，適當限制脂肪的攝人量，如有反復咯血可增加鐵質供應，多吃綠葉蔬菜、水果以及雜糧，補充多種維生素和礦物質。最后，在堅持藥物治療和飲食改善的過程中，還要配合適當?shù)捏w能訓練和休息調養(yǎng)，勞逸結合。e.出院指導：患者出院時，指導患者做好預防保健，尤其是化療患者注意預防并發(fā)癥。堅持遵醫(yī)囑用藥。此外，提醒其注意痰液的處理，禁煙、酒及辛辣刺激食物。指導患者或家屬，加強規(guī)律性訓練，制定營養(yǎng)食物并堅持科學飲食。叮囑其定期復查胸部X線、痰結核菌檢查、肝、腎功能檢查，若感不適及時就診。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 16.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用百分比表示，χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

隨訪2組并發(fā)癥發(fā)生情況。隨訪1個月～2年，平均（8.2±1.3）個月，觀察組65例患者并發(fā)癥9例，占總數(shù)的13.8%；對照組63例并發(fā)癥14例，占22.2%，2組對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

健康教育是醫(yī)學護理重要的組成部分，也是作為除醫(yī)學手段外最重要的輔助治療手段，但對護理人員而言，僅具有醫(yī)學知識還遠無法勝任健康教育工作[3]。醫(yī)療護理發(fā)展到今天，健康教育的范疇在逐步擴大，如今已成為一門綜合性應用學科，涉及流行病學、營養(yǎng)學、應用心理學、運動學甚至是美學領域，所有這些研究領域都是圍繞患者而延伸，最終要應用于推動患者疾病轉歸，身心恢復中去。肺結核病屬慢性傳染性疾病，病程普遍長，并發(fā)率高，由于結核桿菌可侵及全身多個臟器，因此肺結核病并發(fā)癥多，預后差，病死率高，護理對改善病情，減少并發(fā)癥至關重要[4]。對此類患者，施加于健康教育，就是從心理教育、疾病知識普及、營養(yǎng)教育、日常功能訓練等角度進行干預，進而實現(xiàn)對病情進展的干預，使病情朝著利于治療預期目的和轉歸方向轉變。本組65例患者接受了專業(yè)的健康教育，隨訪并發(fā)癥發(fā)生率要明顯低于僅接受一般健康宣教的患者，說明專業(yè)系統(tǒng)性的健康教育對預防肺結核病患者并發(fā)癥有著積極的影響。不過，醫(yī)療機構還應加強對護理人員健康教育方面的培訓，以真正提高健康教育在患者層面的實施效果。

[1] 中國全球基金結核病控制項目辦公室.流動人結核病防治實施方案[R].2006.

[2] 黃妹賓,鄧家蓮.王自秀社區(qū)肺結核病人相關知識與遵醫(yī)行為調查分析[J].廣西學,2012,34(2):831-832.

[3] 向瓊紅,代秀萍,池小霞.預見性護理干預在肺結核合并大咯血中的應用[J].當代醫(yī)學,2009,11(32):131-132.

[4] 李柏莉.肺結核病人實施健康教育的探討[J].國際護理學雜志, 2010,29(10):1576-1577.

R473.5

A

1671-8194（2014）24-0382-02