20年心電圖學習帶教心得

張 靜 趙 鞠

（河南焦作市人民醫院，河南 焦作 454002）

20年心電圖學習帶教心得

張 靜 趙 鞠

（河南焦作市人民醫院，河南 焦作 454002）

心電圖從誕生到發展至今已有近百余年歷史，它是臨床一種重要的心臟檢測手段。對各類復雜心律失常的診斷；心肌梗死的病期、部位、范圍及演變過程具有很高的價值；能夠幫助診斷洋地黃類藥物和電解質紊亂對心肌的作用。受到臨床醫師的高度重視。掌握心電圖知識已經成為臨床各科醫護人員所必需具備的基本技能。心電圖的實踐性較強，總結我科在心電圖臨床帶教中的心得體會，提高心電圖的帶教質量，強調心電圖的重要性，重視多媒體教學，將心電圖形象化、生動化，從而提高了學生對心電圖的重視，啟發學生學習心電圖的興趣，掌握心電圖的基本原理，培養了學生獨立動手能力及獨立分析基本心電圖的能力。不斷探索新的教學方法，是做好心電圖帶教工作的保證。

心電圖；教學；多媒體；實習生

心臟是人體的生命之本，最重要的臟器之一。心電圖學是診斷心血管疾病的一項重要輔助檢查，心電圖是反映心臟活動狀態的有效指標之一，它快捷、安全、準確。在臨床上，老師都要求大家學會分析簡單的心電圖。一份心電圖它反映太多的信息，它與患者的生命息息相關。作為一名合格的醫師能分析心電圖是基礎，是臨床醫護工作者必須掌握的技能一。心電圖是診斷學中教學難點，又是臨床醫師必須掌握的。但心電圖理論知識抽象，學生實習時間短，而又對心電圖不夠重視，因而出現教與學的難題，因此，怎樣如何培養合格的實習生，是值得我們思考的問題。我院是教學醫院，我科從事心電圖的帶教工作幾十年，積累了很多的經驗，現將我科臨床心電圖的帶教體會總結如下。

1 重視心電圖，激勵和培養實習生對心電圖的興趣

心電圖在診斷學中是一門相對獨立的學科，它理論知識非常抽象，不易消化，加上教學時間短，大多學生學得沒有興趣，只是機械的背心電圖診斷依據，容易忘記，特別是畢業后不從事心電圖診斷工作者，往往不夠重視。如果學心電圖時，配以多媒體教學，使學生認識臨床上監測心電圖有著不可替代的作用，提高對心電圖的重視。因為心電圖為臨床醫師對疾病的診斷，對重癥患者搶救提供重要依據，同時激勵和培養實習生的興趣，興趣有了，學生學心電圖就有信。我科在學生入科教育中以多媒體教學為方式，列舉大量的心電圖在臨床各科室應用的例子，提高學生對心電圖的重視，使學生們認識心電圖在心律失常、心臟傳導障礙、心肌梗死等方面的監測有著不可替代的優勢，心電圖檢查已成為臨床醫師對疾病的診斷、對危重患者進行有效搶救的重要依據。臨床各科室都離不開常規心電圖檢查，外科術前需要對患者心臟有初步的了解，心肺呼吸科更需要對患者心臟有更深的了解，掌握患者心臟的基本情況從而有效的對患者進行治療。啟發臨床實習生及進修醫師對心電圖產生興趣，興趣是所有學科帶教的生命力，心理學家認為，學生在興趣盎然的狀態下學習。觀察力敏銳，記憶力增強，想象力豐富，會興致勃勃、心情愉快地去學習，表現出個體的積極性和創造性。在學生一入科，我們就從臨床上使學生深刻認識到心電圖學習的重要性，認識到學會分析心電圖對做一名臨床醫師的重要性，從而增加對心電圖學習的興趣。

2 采用現代化多媒體教學，是學生更容易理解心電圖理論知識

信息時代為我們教學提供了便捷的教學通道，為了使學生在心電生理上更快的理解認識正常心電圖的形成，從網上找出更多的多媒體教學資料，使心電圖教學生動化、形象化，幫助學生學習心電圖的心理障礙，提高學生的學習興趣，把抽象的心室除極過程、復極過程、除極復極過程中的電偶學說及容積導電的概念與體表心電位強度用三維動畫的方式形象化、生動化。把心臟的傳導系統各部分以鮮明的顏色標記，建立三維立體動態心臟，講解心電圖與心電向量環之間的關系，生動形象的講解心電圖各波形與心電向量的關系，從而避免學生機械記憶電軸右偏還是左偏及各波形在各導聯上的方向，又例如由于心房的激動順序由右心房碾部的竇房結開始，隨后向下及向左傳導，右房略先于左房，因而右胸導聯P波更清楚，易于識別；故而右房肥大時表現為電勢增加，出現高而尖的P波。左房肥大時，表現為左房除極時間延長，出現P波增。將這些原理利用三維動畫的方式演繹出來，變靜態為動態，變抽象為具體，使學生很容易記住心電圖的特點，做出正確的判斷。從而避免了大多學生只會死記硬背心電圖診斷特點，而不會閱讀心電圖的特點。

3 培養學生動手能力及獨立分析心電圖的能力

實習生及進修醫師在心電圖科學習，都能夠得到老師的認真帶教，首先帶教老師將會傳授心電圖機的正確使用方法，讓學生們熟練掌握心電圖各肢體導聯及胸前導聯的位置，然后再上機操作；在心電圖閱讀上，首先掌握正常心電圖P、P-R間期、QRS波群ST-T、Q-T間期各波段的意義。在做出心電圖診斷時，一定按照順序標準，確定心律第一位，其次是電軸、心房、心室、傳導阻滯等。帶教老師首先應讓學生閱讀大量正常心電圖，從中了解正常心電圖各波形的特點；在此基礎上，帶教老師再讓學生進一步分析各波段的意義，如果有分析不夠全面，帶教老師會以暗示的方式詢問，啟發學生的思考，加強記憶。對異常的心電圖閱讀，首先讓學生做出診斷，分析診斷依據，再由老師啟發學生思考，老師最后做出總結，并提出相關的問題，讓學生查閱有關資料。如閱讀一份廣泛前壁心肌梗死的心電圖后，提出如何分析下壁心肌梗死的心電圖，為什么不同位置的心肌梗死在心電圖上會出現不同導聯的特征性改變，認識病理性Q波、ST-T抬高或壓低的關鍵所在。多看圖，每天不少于20份，可結合臨床患者的圖及書中的圖進行分析閱讀。培養自己的判斷能力。每周舉行一次異常圖討論，每次討論10份以上疑難心律失常、左右心房、左右心室肥大及傳導阻滯的心電圖，利用多媒體教學。先讓實習生根據病例做出該心電圖特點，做出心電圖診斷，帶教老師采用以問題為中心，啟發實習生進一步發言、自由補充、提問及解答。討論中帶教老師以引導為主要角色而不是講解，鼓勵實習生積極思考，踴躍發言，引導實習生由此及彼、由表及里地去思索、分析、綜合、推理、做出正確的診斷。進修醫師還可以多參加一些機構舉辦的《心電圖系統學習班》，在較短的學習班可以讓心電圖水平上一個小臺階，繼續提高可參加《心電圖專題班》，如心電向量學習班、復雜疑難心電圖閱圖培訓班等。更深一步了解心電圖的發生機制及臨床意義。

4 不斷提高帶教老師的帶教水平

亦教亦學，帶教老師在傳授心電圖知識、啟發學生思考的過程，也是自我不斷思考不斷完善的過程。帶教老師不僅要熟練掌握本專業教學內容，而且要學習新穎合理的帶教方法，教學新觀念，派遣老師到著名實習醫院學習取經，進一步提高與學生溝通的技能，提高自我啟發學生興趣學習主動性的能力。善于與學生溝通。實習教學是實現理論與實踐相結合，在實踐中不斷總結，不斷完善，然后再到實踐中指導教學。向學生傳授心電學知識的過程，也是帶教老師自我不斷。

5 學習效果的檢查和后期總結

考核是對前期學習和帶教工作效果的一種評定，同時也是對日后帶教工作經驗的積累，考核在教學中也顯得尤為重要。要做好心電圖考核工作，首先要考核心電圖操作，然后是分析心電圖基本知識的筆試考核，給出出科分數并點評，學生做出學習心得與總結。

總之，提高學生對心電圖的重視，培養學生對心電圖的興趣，這是學好心電圖的前提；采用現代化的教學，培養學生自己動手，獨立思考和解決問題的能力，這是學好心電圖的基礎。提高帶教老師的自身素質，共建師生和諧，進而提高帶教質量，培養合格實習生。所以，做好心電圖的帶教工作是任重而道遠的。

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