人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成的預(yù)防措施及護(hù)理對(duì)策

陳 越李容杭劉春芝

（1 吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長春 130012；2 吉林大學(xué)第二醫(yī)院，吉林 長春 130000）

人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成的預(yù)防措施及護(hù)理對(duì)策

陳 越1李容杭2劉春芝1

（1 吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長春 130012；2 吉林大學(xué)第二醫(yī)院，吉林 長春 130000）

目的探討人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成的預(yù)防措施及護(hù)理對(duì)策。方法選取2011年1月至2013年1月來我院骨科進(jìn)行人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者32例，為預(yù)防術(shù)后深靜脈血栓的形成，我科對(duì)患者采取了有針對(duì)性的預(yù)防措施并對(duì)患者給予一系列術(shù)前、術(shù)后及心理護(hù)理對(duì)策，觀察并總結(jié)分析其臨床療效。結(jié)果對(duì)32例患者進(jìn)行術(shù)后半年的隨訪，其中發(fā)生深靜脈血栓的患者有5例，臨床療效評(píng)價(jià)優(yōu)為17例，良為9例，可為5例，差為1例，總有效率為96.88%（包括優(yōu)、良、可）。結(jié)論對(duì)行人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者采取積極的預(yù)防措施及圍術(shù)期護(hù)理可顯著降低術(shù)后深靜脈血栓的發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

深靜脈血栓；膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；預(yù)防措施；護(hù)理

深靜脈血栓是臨床上進(jìn)行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的一種常見的也是最為嚴(yán)重的并發(fā)癥，是指血液在深靜脈內(nèi)非正常凝結(jié)，屬下肢靜脈回流障礙性疾病。其臨床表現(xiàn)有下肢浮腫、沿深靜脈壓通、淺靜脈怒張、肌肉擠壓痛、小腿感覺異常、麻木或過敏、足背伸時(shí)小腿三頭肌疼痛等。據(jù)報(bào)道其發(fā)生率高達(dá)40%～84%[1]。因此，對(duì)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成的預(yù)防和護(hù)理尤為重要。為預(yù)防此并發(fā)癥的發(fā)生，我科采取了一系列相關(guān)有效的預(yù)防和護(hù)理措施并取得了顯著的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月至2013年1月來我院骨科進(jìn)行人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者32例，男性15例，女性17例，年齡48～73歲，平均60.7歲。其中風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎16例，骨性關(guān)節(jié)炎11例，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎5例；左膝9例，右膝12例，雙膝同時(shí)置換11例。

1.2 預(yù)防措施

術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行全面的檢查，其中包括血、尿常規(guī)檢查，血生化、凝血時(shí)間檢查，心電圖檢查以及胸部X線片檢查，并給予患者抗感染、降壓等對(duì)癥治療，維持患者的水電解質(zhì)和酸堿平衡。對(duì)伴有糖尿病的患者需將血糖控制在9 mmol/L以下；對(duì)伴有高血壓的患者需將血壓控制在150/100 mm Hg以下。手術(shù)前應(yīng)給予患者預(yù)防性皮下注射低分子肝素[2]。

術(shù)后在麻醉未失效前或鎮(zhèn)痛下即進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的被動(dòng)“環(huán)轉(zhuǎn)”運(yùn)動(dòng)；麻醉失效后逐漸過渡并鼓勵(lì)患者自主屈伸踝關(guān)節(jié)進(jìn)而采用足踝的自主“環(huán)轉(zhuǎn)”運(yùn)動(dòng)進(jìn)行鍛煉。休息或夜間可以穿逐級(jí)加壓襪（GCS）；鼓勵(lì)患者經(jīng)常做深呼吸。如患者能少量負(fù)重，則應(yīng)鼓勵(lì)早些患者下床活動(dòng)。術(shù)后的藥物性預(yù)防：靜脈滴注右旋糖酐500 mL，同時(shí)給予腹部皮下注射低分子肝素鈉，5 d后改為中藥針劑注射以預(yù)防血栓形成，如：刺五加、丹參等。機(jī)械性預(yù)防：術(shù)后第2日起采用空力波進(jìn)行治療，每日3次，連續(xù)治療7 d。

1.3 護(hù)理方法

①心理護(hù)理：膝關(guān)節(jié)疾病的病程一般較長，尤其是骨性關(guān)節(jié)炎患者中老年人居多，并通常伴有糖尿病、高血壓等系統(tǒng)性疾病。因此，護(hù)理方面要注意主動(dòng)與患者溝通，多關(guān)心患者，盡量滿足患者的合理要求，對(duì)患者進(jìn)行耐心細(xì)致的解釋和安慰，用通俗易懂的語言向患者及家屬講解疾病的相關(guān)知識(shí)和手術(shù)的目的，介紹成功的手術(shù)案例，消除患者的緊張、憂慮和恐懼心理，增強(qiáng)患者的信心，使患者以最佳的身體和心理狀態(tài)接受治療。②術(shù)前護(hù)理：由于人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者需要長期的臥床休息，尤其是老年人，日常生活不能自理。因此，患者應(yīng)進(jìn)行必要的術(shù)前訓(xùn)練，包括床上生活訓(xùn)練，如習(xí)慣在平臥狀態(tài)下大小便；早期功能訓(xùn)練，如做足踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度訓(xùn)練及肩膀和手臂肌肉力量的訓(xùn)練；呼吸功能訓(xùn)練，如有效咳嗽、深呼吸或吹氣球等提高肺功能的訓(xùn)練等，使患者能在術(shù)后盡快的適應(yīng)臥床生活，促進(jìn)患者術(shù)后身體的康復(fù)。③術(shù)后護(hù)理：術(shù)后24 h應(yīng)時(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者手術(shù)膝關(guān)節(jié)的血液循環(huán)情況、腫脹情況、淺靜脈情況、皮膚顏色及溫度等。手術(shù)切口周圍出現(xiàn)腫脹一般屬正常情況，但如下肢遠(yuǎn)端出現(xiàn)凹陷性水腫，并伴有淺靜脈充盈，則提示下肢深靜脈可能發(fā)生阻滯。術(shù)后需在膝關(guān)節(jié)內(nèi)留置引流管進(jìn)行負(fù)壓吸引，因此必須保持引流管的通暢，并注意及時(shí)更換吸引器。定期對(duì)患者的血常規(guī)、凝血進(jìn)行檢測(cè)，如有疑為深青色靜脈血栓的發(fā)生，則應(yīng)立即行多譜樂超聲確認(rèn)。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]

根據(jù)患者膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)程度可分為四級(jí)：優(yōu)：手術(shù)膝關(guān)節(jié)可完全伸直，屈曲度＞120°，無疼痛；良：手術(shù)膝關(guān)節(jié)可完全伸直，屈曲度在90°～120°之間，偶有輕微疼痛；可：手術(shù)膝關(guān)節(jié)不能完全伸直，屈曲度在60°～90°之間，常伴有疼痛；差：手術(shù)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度＜60°，患肢經(jīng)常持續(xù)性疼痛。

2 結(jié) 果

術(shù)后72 h內(nèi)有5例患者出現(xiàn)下肢腫脹，3例患者術(shù)后行走受限，但經(jīng)藥物對(duì)癥治療及康復(fù)治療后，情況均有顯著改善。其余患者未出現(xiàn)明顯的不適癥狀。臨床療效評(píng)價(jià)優(yōu)為17例，良為9例，可為5例，差為1例，總有效率為96.88%（包括優(yōu)、良、可）。術(shù)后半年的隨訪有5例患者發(fā)生了深靜脈血栓。

3 討 論

深靜脈血栓形成的主要原因是靜脈血流緩慢、靜脈內(nèi)膜損傷從而引起血液高凝的狀態(tài)[4]。患者在進(jìn)行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后，需長時(shí)間壓迫止血，并且要長時(shí)間保持屈膝的姿態(tài)。由于患者術(shù)后下肢血液流動(dòng)的異常改變，便會(huì)引起深靜脈血栓的形成。低分子肝素鈉是預(yù)防下肢深靜脈血栓的首選藥物，同時(shí)結(jié)合物理療法，就可以有效的預(yù)防術(shù)后血栓的發(fā)生。

綜上所述，對(duì)行人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者采取積極的預(yù)防措施及圍手術(shù)期護(hù)理可顯著降低術(shù)后深靜脈血栓的發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 路世勇,李光磊,李福東.人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成的預(yù)防及治療[J].中國矯形外科雜志,2008,16(7):39-41.

[2] 王映潔.髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成的預(yù)防及護(hù)理進(jìn)展[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2010,7(3):99-101.

[3] 徐慧,江麗萍,張孝英.高齡病人膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防與護(hù)理[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2008,32(l):l25-126.

[4] 朱同霞.人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓的防治及護(hù)理[J].黑龍江中醫(yī)藥,2007,42(5):25-26.

R473.6

B

1671-8194（2014）24-0348-02