急性胰腺炎的臨床觀察與護(hù)理

吉 惠

（四川省南部縣人民醫(yī)院內(nèi)二科，四川 南充 637300）

急性胰腺炎的臨床觀察與護(hù)理

吉 惠

（四川省南部縣人民醫(yī)院內(nèi)二科，四川 南充 637300）

目的總結(jié)急性胰腺炎的臨床觀察與護(hù)理體會。方法選取42例急性胰腺炎患者，密切觀察病情，進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理、藥物護(hù)理、防治并發(fā)癥、心理護(hù)理和出院指導(dǎo)。結(jié)果經(jīng)有效治療和護(hù)理，痊愈22例，顯效11例，有效7例，無效2例，治療總有效率95.24%。結(jié)論對急性胰腺炎患者實施有效護(hù)理，可一定程度上緩解患者的痛苦，有利于患者早日康復(fù)。

急性胰腺炎；臨床觀察；護(hù)理

急性胰腺炎是消化系統(tǒng)臨床常見的急腹癥，是多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎性反應(yīng)，臨床主要表現(xiàn)為急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱和血胰酶增高等，其起病急，進(jìn)展快，并發(fā)癥多，預(yù)后較差，如治療不及時，威脅患者的生命安全。對于該疾病的治療，精心護(hù)理是不可缺少的一部分。我院自2011年8月至2013年10月共收治急性胰腺炎患者42例，經(jīng)及時治療、嚴(yán)密觀察病情、精心細(xì)致護(hù)理，治愈率明顯提高，現(xiàn)將護(hù)理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究資料共42例，均符合中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會制定的《中國急性胰腺炎診治指南（2013，上海）》[1]。其中男26例，女16例，年齡20～82歲，水腫型36例，出血壞死型6例。患者臨床癥狀主要表現(xiàn)為發(fā)熱、急性腹痛、惡心、嘔吐，血、尿淀粉酶均明顯高于正常值。

1.2 方法

入院后采取禁食及胃腸減壓，鎮(zhèn)痛、解痙，抑制胰腺分泌和胰腺酶活性，維持水電解質(zhì)平衡，控制感染等治療，嚴(yán)重者手術(shù)治療，治療期間精心護(hù)理。其中保守治療37例，手術(shù)治療5例。

2 護(hù) 理

2.1 病情觀察

密切觀察患者的生命體征，心電監(jiān)護(hù)儀嚴(yán)密監(jiān)測體溫、心率、呼吸、血壓、血氧飽和度等，注意觀察患者的意識狀態(tài)、皮膚黏膜溫度和色澤，定期監(jiān)測血清、尿淀粉酶、血糖、尿糖、血電解質(zhì)變化，做好血氣分析，準(zhǔn)確記錄液體出入量。認(rèn)真聽取患者的主訴，密切觀察腹痛的部位、性質(zhì)、程度及持續(xù)時間，一旦出現(xiàn)休克或高溫，及時通知醫(yī)師對癥治療。

2.2 基礎(chǔ)護(hù)理

①飲食護(hù)理與行胃腸減壓：為抑制胰液分泌，急性胰腺炎患者一般都需禁食，行胃腸外靜脈營養(yǎng)支持治療，輸入血漿、白蛋白、脂肪乳劑、氨基酸及全血等營養(yǎng)物質(zhì)，同時及時糾正電解質(zhì)失衡。絕對禁酒，忌油膩性、含脂肪、辛辣刺激的食物，根據(jù)不同患者的病情確定禁食時間，病情好轉(zhuǎn)后可逐漸進(jìn)食，早期可進(jìn)流質(zhì)、半流質(zhì)，逐漸給予普通飲食。禁食期間注意口腔護(hù)理，口干、咽喉不適時可用棉簽蘸水濕潤口唇或含漱。另外行持續(xù)胃腸減壓，保持胃管通暢，堵塞時用生理鹽水進(jìn)行沖洗，并密切觀察和記錄引出液的量、性質(zhì)及顏色，以便準(zhǔn)確判斷患者是否出現(xiàn)上消化道出血。②其他護(hù)理：保持病室清潔、舒適、安靜，患者絕對臥床休息。為緩解患者疼痛，保證呼吸順暢，取舒適的彎腰曲膝側(cè)臥位或半臥位，劇烈疼痛輾轉(zhuǎn)不安時，防止墜床。對生活不能自理的患者，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與家屬的配合工作，協(xié)助其在床上大小便、翻身、按摩骨突部。為避免褥瘡發(fā)生，保持床單的整潔衛(wèi)生，患者大小便后用清水清潔皮膚。并教會患者減輕疼痛的方法，遵醫(yī)囑給予抗胰酶藥、解痙藥或止痛藥。

2.3 藥物治療護(hù)理與加強(qiáng)并發(fā)癥的防治

急性胰腺炎的治療需要應(yīng)用多種藥物，如生長抑素類似物、抗膽堿能藥、抑制胰酶活性藥、解痙鎮(zhèn)痛藥、抗生素、腎上腺糖皮質(zhì)激素等，在用藥過程中，護(hù)理人員應(yīng)全面掌握各種藥物的作用、劑量、給藥方式、副作用及藥物間的交叉作用，并密切觀察患者對藥物的反應(yīng)。急性胰腺炎極易發(fā)生并發(fā)癥，因此應(yīng)針對并發(fā)癥產(chǎn)生的原因，進(jìn)行有針對性的防治和護(hù)理措施。為預(yù)防急性呼吸窘迫綜合征的發(fā)生，密切觀察患者的呼吸節(jié)律和頻率、皮膚發(fā)紺程度和血氧飽和度，一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即給予高濃度吸氧。為有效避免心血管意外，應(yīng)給予解痙鎮(zhèn)痛藥。密切注意患者神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，防止胰性腦病發(fā)生[2]。如患者突然休克，及時補(bǔ)充血容量，雙管輸液，應(yīng)用調(diào)節(jié)血管活性和容量復(fù)蘇藥物。

2.4 心理護(hù)理與出院健康指導(dǎo)

由于急性胰腺炎發(fā)病急，且病程長，患者經(jīng)受的疾病痛苦和精神壓力大，所以患者易產(chǎn)生緊張、焦慮、悲觀消極等不良情緒。因此，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理，與患者多交流和溝通，重視患者的主訴，主動關(guān)心愛護(hù)患者，針對不同患者的實際情況，做好個性化心理護(hù)理工作，保持患者情緒穩(wěn)定。護(hù)理人員可向患者認(rèn)真講解疾病的相關(guān)知識，治療及護(hù)理的必要性、疾病的變化過程，介紹該病治療成功的病例，鼓勵家屬共同支持關(guān)心患者，幫助患者樹立戰(zhàn)勝病魔的信心，使其積極配合治療和護(hù)理，避免因心理壓力和不良情緒而加重病情，同時建立良好的護(hù)患關(guān)系。本病病因多、易復(fù)發(fā)，因此出院健康指導(dǎo)工作不容忽視。出院前向患者及家屬普及急性胰腺炎的相關(guān)知識，講解該疾病的誘因、病因、預(yù)防措施等，使其正確認(rèn)識本病易復(fù)發(fā)的特性，提高其對膽道疾病的重視度，并指導(dǎo)患者及家屬掌握飲食衛(wèi)生知識，囑患者戒煙、戒酒、忌暴飲暴食，養(yǎng)成合理的飲食和生活習(xí)慣，低脂清淡飲食，注意勞逸結(jié)合，以有效預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。同時指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑服藥，保持心情舒暢，避免情緒激動，如出現(xiàn)發(fā)熱、惡心、腹痛、腹脹等不適癥狀隨時到醫(yī)院就診。

3 結(jié) 果

經(jīng)有效治療和護(hù)理，痊愈22例（52.38%），顯效11例（26.19%），有效7例（16.67%），無效2例（4.76%），治療總有效率95.24%。

4 討 論

急性胰腺炎是臨床常見的急腹癥，其病理病程涉及全身各個器官系統(tǒng)。在護(hù)理工作中，護(hù)理人員應(yīng)具備扎實的理論知識和護(hù)理技能，全面掌握急性胰腺炎的護(hù)理要點，做到耐心細(xì)致，保持高度的工作責(zé)任心，協(xié)助醫(yī)師觀察并及時反映病情變化，根據(jù)急性胰腺炎的病理變化特點，重視病情觀察，采取基礎(chǔ)護(hù)理、藥物應(yīng)用護(hù)理、防治并發(fā)癥、心理護(hù)理、出院健康指導(dǎo)等的護(hù)理措施，促進(jìn)患者順利康復(fù)。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會胰腺疾病學(xué)組.中國急性胰腺炎診治指南(2013,上海)[J].胃腸病學(xué),2013,18(7):428-433.

[2] 金霞.53例急性胰腺炎護(hù)理體會[J].中國實用醫(yī)藥,2010,5(7):210-211.

R473.6

B

1671-8194（2014）24-0345-02