股骨頭置換術圍手術期及術后護理

陳玉燕 張春燕

（深圳市大鵬新區南澳人民醫院，廣東 深圳 518121）

股骨頭置換術圍手術期及術后護理

陳玉燕 張春燕

（深圳市大鵬新區南澳人民醫院，廣東 深圳 518121）

目的探討人工股骨頭置換術后患者的護理方法，減少術后并發癥的發生，促進患者早日康復。方法以本科近年收治的116例人工股骨頭置換手術后患者為研究對象，進行全方位的護理。結果116例患者均獲得滿意的效果。結論加強術前、術后護理可降低術后并發癥的發生率，并促進其愈合，對患者的康復和提高患者的生活質量十分重要。

人工股骨頭置換術；護理；圍手術期

老年人股骨頸骨折是臨床上常見的損傷之一，人工股骨頭置換是目前治療老年人股骨頸骨折的主要方法，但老年人生理功能減退，往往患有各種疾病，再加上老年人骨質疏松的威脅[1]，從而導致人工股骨頭置換術后的并發癥多，臨床上對患者的護理難度較大，一旦對患者護理不當，便可導致手術的失敗，嚴重者可危及患者的生命安全。2009年～2012年我院共收治人工股骨頭置換術老年患者116例，由于實施了綜合的術前、術后護理，患者均取得了滿意療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者共116例，其中男56例，女 60例，年齡51～82歲，股骨頸的基底部骨折者有84例，股骨頭缺血性壞死者有10例，陳舊性股骨頸骨折者有10例；伴有高血壓者有24例，糖尿病者有10例。本組全部患者的影像學資料表明患者均有不同程度的骨質疏松。

1.2 護理

1.2.1 術前護理

①一般護理措施：對于患肢有明顯外旋和屈曲畸形急性股骨頸骨折的患者，先牽引、制動、止痛，同時使患肢外展15°～30°的中立位矯正畸形，年老體弱的患者則要根據患者的全身情況，在給予骨科護理的同時，積極給予內科護理常規，以防圍手術期意外的發生。②心理護理措施：本組中的大部分患者患有高血壓和肺心病等，需要得到家人的照顧，精神上處于悲觀的狀態，往往在入院后沉默寡言，對未來的生活失去信心，擔心拖累親人，增加子女的經濟負擔。根據患者的心理特征，護理人員采取不同的心理護理措施，以體貼的服務態度，處處關心患者，以消除患者的不安、煩躁、恐懼、抑郁等負性心理因素。并做好患者家屬的思想工作，告之他們要關心體貼患者，使患者感受到家庭的溫暖，積極配合治療及護理。③術前對患者的宣教：術前正確訓練患者在床上進行大、小便，教會患者在床上正確使用便器。教會患者訓練股四頭肌的方法，進行踝關節跖背伸屈運動，并堅持每天進行鍛煉，每次做15次遍，每天3次，以防股四頭肌的萎縮，促進下肢的血液循環，同時可預防下肢深靜脈栓塞的發生。④術前的準備和護理：術前3天開始做皮膚準備。注意控制病室內的溫度，以防患者出現呼吸道感染。注意每天幫患者清洗會陰，以防泌尿系感染的發生[2]。

1.2.2 術后護理

①術后應嚴密觀察患者的生命體征，保持患者手術切口的敷料清潔，保持引流管的通暢，每天觀察并記錄引流液的量和性質；嚴密觀察術肢的皮溫、顏色以及動脈搏動的情況。防止發生壓瘡；指導患者深呼吸及咳嗽，預防墜積性肺炎。②術后每天定時按摩術肢的肌肉，以促進血液的循環，預防肌肉的萎縮和深靜脈血栓的形成。由于術后髖關節的脫位是患者常見的并發癥，故術后應保持患肢外展中立位，以防止人工假體的脫位。③關于搬動患者的護理：在搬動患者時，注意將髖關節和整個患肢平托，指導患者利用牽引架抬起臀部，以減輕抬臀時的疼痛。④預防肺部并發癥及褥瘡的發生[3]。⑤飲食調護：由飲食應以高蛋白、高熱量、高維生素、營養豐富易消化飲食。⑥術后患肢功能鍛煉：告訴患者術后對患肢要有規律地進行功能鍛煉，指導患者術后第1天做患肢遠端功能鍛煉和雙上肢活動；術后 3 d，指導和幫助患者進行被、主動活動，進行患肢肌肉的鍛煉和髖關節的主動屈伸運動。術后2周后，指導患者做輕度的屈膝、屈髖活動[4]。3周后可扶拐下地，由不負重活動到逐漸負重活動，要循序漸進的進行功能鍛煉。2出院健康宣教：術后5周內不要交叉雙腿、不臥患側、不坐沙發矮凳、不彎腰拾東西。半年內忌負重、快走、跑步等。

3 討 論

人工股骨頭置換術是運用人工股骨頭假體替換已經無法愈合的股骨頸骨折或不能正常使用的病損股骨頭。由于需行人工股骨頭置換術的患者大多系高齡患者，手術的風險性大、并發癥多，護理難度大。通過本組116例患者的護理，我們認為對患者做好整體康復護理，是手術成功的保障。

[1] 張應梅,劉燕媚,羅敏,等.人工股骨頭置換術治療高齡骨質疏松性股骨粗隆間骨折患者的護理[J].中國實用護理雜志,2012,28(18):46-48.

[2] 李慧玲,蔣媛方.人工股骨頭置換術11例圍術期護理[J].現代醫藥衛生,2013,29(3):440-441.

[3] 楊歸蘭.老年股骨頸骨折患者人工股骨頭置換術圍手術期護理[J].南方護理學報,2004,11(5):20-22.

[4] 王婉群,楊月姣,徐秋煥,等.老年粗隆間骨折合并糖尿病圍手術期的護理[J].醫學信息 ,2013,26(28):368-368.

R473.6

B

1671-8194（2014）24-0333-01