對高血壓患者進行護理健康教育干預后的效果評價

吳曉玲

（重慶市渝北區人民醫院心內科，重慶 401120）

對高血壓患者進行護理健康教育干預后的效果評價

吳曉玲

（重慶市渝北區人民醫院心內科，重慶 401120）

目的評價高血壓患者實施健康教育的效果。方法 將80例不同年齡層次及文化層次的高血壓患者隨機分為實驗組與普通組，每組40例。實驗組在常規的藥物治療基礎上，加以飲食指導、藥物指導、運動指導及心理疏導等健康教育；普通組采用單純的藥物治療。在1年后分別對兩組病例在高血壓知識的掌握情況及血壓的控制情況等方面進行評價。結果 實驗組對健康教育的認知及掌握情況、血壓控制方面明顯優于普通組。結論 高血壓患者在單純的藥物治療基礎上對其實施健康教育，對其改善不良的生活方式，提高高血壓的知曉率、治療率及控制率，增強臨床治療效果，減少并發癥，提高患者的生命質量具有重要意義。

高血壓；健康教育

高血壓是以血壓升高為主要臨床表現的綜合征，是在一定的遺傳背景下由于多種后天環境因素作用，使正常血壓調節機制失代償所致。高血壓是多種心、腦血管疾病的重要病因和危險因素，影響重要臟器如心、腦、腎的結構與功能[1]，最終可導致這些器官的功能衰竭。高血壓是世界高發的流行病之一，在我國隨著人們的生活水平提高，發病率成直線上升趨勢，調查顯示每10年上升的速度達到25%。中國有近2億高血壓患者，且城鄉差別逐漸縮小，發病人群逐步年輕化，已成為影響人類健康和生命的“無形殺手”，但在我國高血壓的知曉率、治療率及控制率仍處于較差水平。因此加強高血壓病的健康教育，已成為一件刻不容緩的事，我們要重視高血壓的健康教育，并不斷拓展健康教育的發展方向。

1 資料與方法

1.1 一般資料

80例入選病例均為2012年3月至12月我心內科診斷明確的原發性高血壓患者。隨機分為兩組，實驗組40例，男性28例，女性12例，年齡37～77歲，平均（53±8）歲。其中，1級高血壓8例，2級高血壓22例，3級高血壓10例。文化層次，大學3例，高中5例，初中及以下32例；普通組40例，男性30例，女性10例，年齡39～78歲，平均（55± 10）歲。其中1級高血壓6例，2級高血壓28例，3級高血壓6例。文化層次，大學2例，高中3例，初中及以下35例。兩組年齡、性別、高血壓分級及危險程度、文化層次方面無顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法

普通組給予常規的藥物治療，每月隨訪的方法。實驗組由主治醫師根據患者的具體情況制定具有針對性的治療方案，由8名醫護人員組成健康小組，每人負責5名患者，仔細評估患者的高血壓相關知識的掌握情況、個人生活方式、服藥情況、心理狀態和健康需求，然后與患者或家屬共同根據評估的結果制定切實可行的健康教育計劃，采取一對一的指導、集中授課（口頭講解和多媒體）、醫患座談、發放健康教育資料等多種方式對患者進行健康教育，并建立高血壓患者電子健康檔案。每月定期復診，對不能復診的患者進行電話隨訪或主動上患者的家里了解情況，掌握患者生活方式的改善情況、近一段時間的用藥情況、血壓控制情況、運動情況及心理狀態等并進行認真記錄，鼓勵并督促其落實健康教育措施。

1.3 健康教育內容

1.3.1 心理疏導

血壓對于情緒的變化是極為敏感的。情緒狀態的改變可以引起血壓和心率的變化。憤怒、仇恨、焦慮、恐懼、抑郁等情緒，可使血壓升高，尤其以憤怒、焦慮、仇恨與血壓的關系最為密切。有人甚至認為，被抑制的敵視情緒可能是血壓升高的重要原因。我國心理學工作者根據232例高血壓患者的研究發現，其中58.7%的患者病前有急躁易怒、要求過高的特點。如果處于長期而反復的過度緊張，或者在強烈的情緒激動狀態下，則容易使血壓升高。因此對待患者態度要熱情、和藹，及時、耐心回答患者提出的疑問，多與患者溝通，安慰、鼓勵患者，盡量滿足患者的合理要求，同時指導患者加強自我修養，保持樂觀、平和的心態，以消除恐懼、緊張心理，養成良好的心理狀態，指導患者學會放松療法，如聽優美輕松的音樂、培養興趣愛好、催眠暗示等心理療法，及時調整和控制自己的情緒。心理疏導能有效地使患者保持心理平衡和機體內環境的穩定，使其以最好的狀態積極配合治療和護理，達到防治高血壓的目的[2]。

1.3.2 認知教育

向患者講解高血壓的病因和易患因素、常見癥狀和主要并發癥、診斷標準和血壓分類、危險分層、治療方法、血壓控制目標及不良生活方式對高血壓的影響，服用降壓藥的注意事項和降壓藥的不良反應，使患者了解高血壓在一定程度上可以預防并良好控制，但需要長期堅持良好的生活行為、長期堅持治療和長期隨訪。

1.3.3 改善生活方式

①飲食管理：給予患者低鹽、低糖、低膽固醇、豐富維生素及鉀鈣飲食，少食多餐，主食米面加雜糧（小米、高粱、玉米、紅薯等），多吃豆制品，不吃肥肉，少吃動物油，少吃動物表皮、內臟及油煎、油炸食品，太多），適量補充蛋白質，如蛋類、魚類等，雞蛋可1枚/天，牛奶每天200～400 mL（不宜空腹）、青菜400 g/d（如芹菜、茼蒿、大蒜、洋蔥、茄子、木耳、香菇等）、水果200 g/d，每日鈣攝人800～1000 mg，可防止血壓升高[3]。限制鈉鹽，WHO提出每天的食鹽攝入量應控制在5 g以下，因為限制鈉鹽的攝入量本身不僅可以降低血壓，同時還可以使血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）充分發揮作用，每天食鹽多攝入2 g，收縮壓和舒張壓分別升高2 mm Hg、1 mm Hg，低鹽飲食可降低收縮壓2～8 mm Hg.。②戒煙限酒：煙中的尼古丁使心率加快、心肌需氧量增加、外周血管和冠狀動脈收縮，血壓升高；每日飲酒量不超過相當于50 g乙醇的量，黃酒、葡萄酒在100 mL以內，60度白酒在25 mL以內，啤酒在300以內，限酒可降低收縮壓2～4 mm Hg[3]，禁飲咖啡、濃茶。③控制體質量超重或肥胖是血壓升高的重要危險因素，一般采用體質量指數（BMI）來衡量肥胖的程度，即體質量（kg）/升高（m2），理想的體質量指數應＜25，血壓與體質量指數呈顯著的正相關[2]。減重的方法就是減少高熱量食物的攝入，再有就是堅持適當的體育鍛煉。④適量運動：根據年齡、血壓水平、身體狀況、個人喜好進行適量的有氧運動，如散步、打太極拳、慢跑、氣功等，運動堅持3個原則：有恒、有序、有度。運動強度因人而異，常用的運動強度指標為運動時最大心率達到170減去年齡，要以患者能耐受為度。運動頻率一般每周3～5次，運動持續時間為每次30～60 min，運動時應先做一些準備，包括屈伸關節、緩慢增加運動量，持續一段時間后應逐漸減輕強度，直至運動結束，不要立即就停下來。

1.3.4 藥物指導

向患者講解藥物治療的重要性，告知患者治療是一種控制，而不能治愈高血壓。應于坐位或臥位時服降壓藥，服藥后半小時內禁止突然變換體位，尤其站立，應堅持長期服藥，血壓得到滿意控制后，遵醫囑逐漸減至維持量，切忌突然停藥或自行停藥，以免發生停藥綜合征導致血壓反跳，心悸、煩躁、心動過速等。應用呋塞米、氫氯噻嗪等排鉀利尿劑的患者觀察有無低血容量及低鉀表現，如疲乏無力；應用倍他樂克、美托洛爾等β受體阻滯劑的患者教會他們自測脈搏或心率，心率每分＜60次就應咨詢醫師是否減量或停藥；應用鈣通道阻滯劑可引起心率增快、頭痛、踝部水腫；血管緊張素工轉化酶抑制劑可引起刺激性咳嗽、皮疹等[1]。指導患者認真閱讀藥物說明書，正確對待藥物的不良反應，消除顧慮，提高治療依從性。

1.3.5 高血壓并發癥及急癥的認知及應對

讓患者及家屬增加對高血壓慢性并發癥的防治知識及高血壓急癥的臨床表現等知識的了解，如出現頭昏、頭痛、嘔吐、視物模糊、意識障礙等嚴重癥狀應立即赴醫院治療。

1.3.6 高血壓的自我監測

告知患者及家屬最好在早上6～10點和下午4～8點兩個血壓的高峰時段測量；在測血壓前30 min不要運動、吸煙，避免飲刺激性飲料如濃茶、可樂、咖啡等；患者應在安靜狀態下休息5 min再測血壓，做到四定，即定時間、定部位、定體位、定血壓計。

1.4 觀察指標

兩組均在用藥前及隨訪1年后對生活方式改善情況、治療依從性遵醫行為、高血壓知識掌握情況、高血壓控制情況進行比較。

2 結 果

干預組對高血壓知識掌握情況、治療依從性遵醫行為、生活方式改善情況、高血壓控制情況明顯優于非干預組。

3 討 論

高血壓是一種慢性疾病，且會導致心、腦、腎等重要器官產生病變，現在，我國人民群眾的物質生活水平得到了很大提高，人們經常進食一些高蛋白、高脂肪、高熱量的飲食，加上人口老齡化及日益增強的社會競爭力，導致高血壓患病率逐漸增高，我國最近的一次（2002年）普查顯示，18歲及以上成人高血壓患病率為18.8%，比1999年患病率上升6.1%，其上升速度是非常之快的，然而我國人群高血壓的知曉率、治療率、控制率僅30.2%、24.7%、6.1%，依然很低。因此，對高血壓患者實施健康教育顯得極其重要。同時，對健康教育者要有一定的要求，即必須應具備一定的職業能力，同時要掌握健康教育的基本方法和技巧，其次還要能夠在不同場所對不同人群采取不同的健康教育方法。實施教育者應掌握有關健康教育的理論及相關學科知識，并具有良好的綜合素質、溝通能力、動手能力、解決問題能力，主動熱情地與患者及家屬溝通，令其產生信任感，才能使健康教育順利進行，并達到預期的效果。

通過本實驗證明，對高血壓患者在常規藥物治療的基礎上實施科學的、有計劃的、連續的、系統的健康教育，對其改善不良的生活方式、提高對高血壓的認知率、治療率及控制率、增強臨床治療效果，減少合并癥，提高患者的生命質量具有重要意義。

[1] 尤黎明,吳瑛.內科護理學[M].4版北京:人民衛生出版社,2006: 162-168.

[2] 代鮮鴿,別小寧.高血壓患者實施健康教育的效果評價[J].安徽:臨床護理雜志,2011:27-30.

[3] 葉麗娟,熊平,耿晶,.對老年高血壓患者進行護理干預的效果觀察[J].現代護理,2007,13(13):1209.

R473.5

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：1671-8194（2014）24-0319-02