探討康復護理在產后康復中的作用

胥永潔 姚蔚蘭 劉 俊 忻 泓

（上海市楊浦區中心醫院婦產科，上海 200090）

探討康復護理在產后康復中的作用

胥永潔 姚蔚蘭 劉 俊 忻 泓

（上海市楊浦區中心醫院婦產科，上海 200090）

妊娠、分娩這個特殊的生理過程，對女性的身體也造成了很多不可避免的損傷，隨著現代醫學的進步，護理模式的逐步轉變，產后康復護理日益受到人們的重視，目的促進產婦產后康復，從而提高產后生活質量。

康復；護理；產后

1 產后母親的生理、心理特點

1.1 產后母親的心理特點

①依賴與接受：產后1～3 d，產婦常?；仡櫳a過程中的細節及心理感受，并期待與人一起分享。準媽媽晉升為新媽媽帶來的喜悅，使產婦會感到興奮滿足、話語增多，雖疲勞但不能入眠。比較關注自己的飲食與休息，較少關注新生兒，孩子的日常護理多依賴別人完成。從產后第4天開始，大約持續10 d，產婦完全進入新的角色，接受新生兒，開始獨立自主的哺育護理寶寶。②焦慮和抑郁：由于媽媽開始學習照顧寶寶，所以有時一點小的挫折都會使她非常焦慮，如寶寶怎么又哭了，竟就懷疑自己是否能夠照料好寶寶。由于分娩帶來的疼痛與不適使產婦感到緊張焦慮。如有新生兒窒息或畸形等意外事件更可使產婦焦慮。在產后3～5 d內出現一過性地憂郁狀態，持續數日后癥狀可自行緩解，但也有少數可能會發展為產后抑郁癥，情緒低落、煩躁不安、易激怒、哭泣，甚至有自殺或殺嬰傾向等一系列癥狀為特征的心理障礙。

1.2 產后母親的生理特點

①生殖系統：子宮復舊：產后生殖系統的變化最明顯，主要為子宮復舊，子宮是產褥期變化最大的器官。分娩后，子宮立即回縮，但不會馬上縮到孕前水平，而是逐漸的恢復，大約需要6周。同時，胎盤排出后子宮胎盤附著面立即縮小一半，開放的螺旋小動脈和靜脈竇壓縮變窄和栓塞，出血逐漸減少至停止，創面表層因缺血壞死脫落，隨惡露自陰道排出。陰道及外陰：分娩后陰道壁肌肉變得松弛，皺襞也減少，于產后大約3周陰道黏膜重新出現皺襞，產褥期內陰道肌張力逐漸恢復，但不能完全達到孕前水平。分娩后的外陰輕度水腫，2～3 d自行消退。分娩時發生的裂傷或手術切口逐漸愈合。盆底組織：盆底是是由肌肉、韌帶、神經和結締組織組成的一個相互關聯的系統，妊娠和分娩會對盆底肌肉造成不同程度的損傷，導致盆底功能障礙，表現為壓力性尿失禁、盆腔臟器脫垂等。乳房變化：大都在產后3～4 d出現乳汁的分泌，乳汁的多少與乳腺的發育、產婦的身體狀況及情緒有關，寶寶的吸吮可以促進乳汁的分泌。②其他系統：內分泌系統：雌激素和孕激素水平急劇下降，產后1周左右的時間就可以恢復到妊娠前的水平。卵巢功能的恢復，存在明顯的個體差異，有些產婦在哺乳期結束后才恢復其功能，也有些產婦產后3個月就來月經，還有些產婦的卵巢排卵功能已恢復，但無月經來潮。消化系統：由于產婦臥床休息，腸蠕動減慢，腹部肌肉松馳，因而容易引起便秘。泌尿系統：產后最初幾天，尿量多，出汗也多。產程中由于膀胱受壓、黏膜水腫，會出現肌張力降低和會陰傷口疼痛，會陰傷口疼痛、不習慣臥床排尿等原因，也易出現尿潴留。循環系統：產后1～2周，靜脈血液回流緩慢，血液淤積于靜脈，又因臥床休息易形成靜脈血栓。

2 康復護理措施

2.1 心理護理

①心理保?。耗托膬A聽產婦經歷妊娠、分娩過程中的想法和感受，對產婦在妊娠過程中的配合要加以贊賞，強化愉悅心情，宣泄不良情緒。主動關心她們，幫助產婦認同母親角色，并肯定其角色重要性。做好母乳喂養的指導宣教，講述母乳喂養的優點，同時提倡哺乳母親間的相互交流，發揮鼓勵效應。如遇新生兒窒息、出生缺陷等意外，要避免不良的語言刺激，表現出同情心，盡可能安排單人病房，與分娩健康新生兒的產婦分開，以免觸景生情。②家庭支持：倡導正確的生育觀念，指導建立以丈夫為主，其他家庭成員為輔，良好和諧的家庭氛圍，明確生育和養育是整個家庭的事件，而非母親一人的職責，整個家庭成員須共同經歷角色轉換，使產婦可以平安渡過產后憂慮的階段。注意引導產婦調整心態，保證母親良好睡眠，正確對待和處理產后工作生活的各種變化。

2.2 衛生指導

①飲食指導：飲食原則少食多餐、粗細夾雜、葷素搭配、多樣化，易消化。催乳類的食物，如各種魚類、肉食、蛋類、豆制品要多吃。生冷、辛辣、咖啡因類食物要禁食。高纖維素食品可適當增加，如新鮮水果、蔬菜，尤其是粗糧的攝入，對緩解便秘大有好處。產后不宜食麥乳精，因會影響乳汁的分泌。②衛生宣教：排除陳舊觀念，保持個人衛生.經常洗淋浴，衣服勤洗換，溫水漱口刷牙。產后分泌物的排出可持續3周左右，住院期間護士會幫助處理分泌物，并進行局部消毒?；丶液?，就需要產婦注意局部清洗，保持局部衛生，這是防止產道感染關鍵。提倡母乳喂養，新生兒吸吮促進子宮收縮恢復、減少產后出血。③適當運動：產后適當的運動鍛煉既能促進腹壁恢復和加強，防止尿失禁、膀胱直腸膨出及子宮脫垂，又能促進血液循環，預防血栓性靜脈炎。更能促進腸蠕動，增進食欲和預防便秘；一般產后第2天可以開始做產褥期保健操，產褥期保健共7節，每節做8～16次，每1～2天增加1節，直至產后6周，6周以后可選擇其他鍛煉方式。第1、2節深呼吸運動、縮肛；第3節伸腿運動；第4節腹背運動；第5節仰臥起坐；第6節腰部運動；第7節全身運動[1]。視產婦具體情況循序漸進，次數由少漸多，勿勉強或過累。若有惡露增多或疼痛增加需暫停，等恢復正常后再開始。④計劃生育指導：產后6周內最好避免同房，產后42 d檢查如生殖器官恢復正常，方后可恢復性生活。一定要注重避孕問題，講解哺乳期間非安全期道理，宣教以工具避孕為主，如避孕套、節育器等。在哺乳期的產婦嚴禁采用避孕藥。

2.3 產后康復新概念—盆底功能康復

①檢查評估：我院在產婦分娩后42 d產后檢查時，推薦做一次盆底功能檢查，進行盆底肌電+壓力評估，發現問題盡早治療，沒有問題也要及時進行盆底康復訓練，產后盡早地進行盆底功能的康復訓練，選擇最佳時機及正確方法，這是預防日后發生盆底功能障礙的關鍵[2]。②方法：通過物理方法，產婦主動、被動、刺激盆底肌，在陰道內放置肌電探頭，通過視圖進行反饋，使醫務人員和產婦都能從監視器中看到肌肉的收縮，根據反饋的信號學習識別并有意識地控制盆底肌，掌握正確的盆底肌肉收縮方法（避免腹肌收縮）。用生物反饋電刺激治療儀療程為8周，每周2次。③家庭訓練：做縮緊肛門的動作，每次收緊不少于3 s，然后放松。連續做l5～30 min，每日進行2～3次；持續收縮動作和快收快放并舉，循序漸進、適時適量、持之以恒。

3 討 論

由于女性在社會生活中角色的重要性愈來愈顯現，避免因產后恢復不好，而影響產婦的身心健康，科學產后康復技術，在產后護理還有很多更為廣泛的內容，而作為專業的護理人員，必須在實踐中總結積累經驗，將產后護理模式科學化、專業化、系統化，更好地促進了產后的康復，滿足產婦健康護理需求。

[1] 楊玉杰.母嬰保健[M].2版.北京:人民衛生出版社,2008.

[2] 魏文珠,劉圣英,賀輝.產后女性盆底功能障礙康復治療臨床探討[J].吉林醫學,2011,32(12):2404.

R473.71

A

1671-8194（2014）24-0309-02