準分子激光角膜原位磨鑲術圍手術期的護理

路慶芳

（鶴煤總醫院，河南 鶴壁 458030）

準分子激光角膜原位磨鑲術圍手術期的護理

路慶芳

（鶴煤總醫院，河南 鶴壁 458030）

目的探討分析準分子激光角膜原位磨鑲術圍手術期的護理。方法分析我院2009年3月至2009年11月之間360例近視患者720眼的圍手術期的護理。結果術后無1例感染、散光，眼睛干澀1周60例（16.7%），1個月10例（2.8%），3個月無1例，術后視力0.8 1例1眼。結論準分子激光角膜原位磨鑲術圍手術期的護理是必不可少的，盡量完善的護理措施能使手術并生癥發生最少，能有效的預防手術的失敗，減少術后并發癥的發生。

準分子激光角膜原位磨鑲術；圍手術期；護理

準分子激光角膜原位磨鑲術即LASIK，是目前矯治屈光手術中開展最多、應用最廣泛的一種手術方式。任何手術在術后都有可能發生與之相關的并發癥，此手術也不例外，如傷口感染、散光、偏離手術區、視力未達到1.0、眼睛干澀、異物感等，其中眼睛干澀發生率是最高的。通過我院2009年3月至2009年11月360例720眼圍手術期護理的分析來探討減少準分子激光角膜原位磨鑲術術后并發癥的護理措施。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇2009年3月至2009年11月自愿在我院接受準分子激光角膜原位磨鑲術手術的360例近視患者，其中男200例，女160例，年齡18～36歲，平均27歲；近視度數1.5～10.5 D，散光0.5～5.0 D，度數穩定1年。1.2 方法

1.2.1 篩查

每位患者做角膜內皮鏡、角膜曲率、角膜地形圖、角膜厚度、眼科A超、B超、波前像差、眼壓、裂隙燈檢查、三棱鏡下眼底檢查、普通視力、驗光、電腦驗光、散瞳驗光等，來嚴格選擇該手術的適應患者和禁忌患者。

1.2.2 治療

①根據每個人測量的數據為每個人設計個性化手術方案；②生理鹽水沖洗雙眼，消毒眼周圍皮膚；③鹽酸奧布卡因滴眼液點雙眼；④首先用專用的角膜刀即一種特殊的極其精密的微型角膜板層切割系統，將角膜表層組織制作成一個帶蒂的圓形角膜瓣，然后翻轉角膜瓣，以每個人的個性化數字方案為基準，在計算機控制下，用準分子激光對瓣下的角膜基質層即角膜的中間層（角膜共分5層）去除的部分組織予以精確氣化，再于瓣下進行沖洗并將角膜瓣復位，這樣改變角膜前表面的形態及角膜的屈光力。

1.2.3 術前護理

①術前3周內勿戴硬質隱形眼鏡，術前1周內勿戴軟質隱形眼；②教患者盡量練習雙眼睜開但單眼固視50 cm遠的一點，保持30 s，其目的是為了保持激光照射中眼球不轉動；③術前使用抗生素眼藥水點眼，每天4次，共3 d，手術當天清洗面部，保持面部清潔；④在手術前1 d內，不要用化學氣味強烈的香水、化裝品、洗發香波等物質，因為在手術過程中化學氣味強烈的揮發性物質會影響激光能量；⑤術前常規消毒眼部周圍皮膚，用生理鹽水沖洗結膜囊；⑥告訴患者在手術正常的手術操作中，部分人會有短暫的失明感，出現這種情況時不要驚慌失措，這種失明感是正常操作所致，約10 s后失明感將消失；⑦在手術過程中靜聽醫師囑咐，不要作點頭、眨眼等動作，不要與醫師對話，盡量放松，不要緊張，過分緊張會使心跳加速，導致平臥時眼球隨加速的心跳而顫動，從而影響激光照射。

1.2.4 術后護理

①術后開始戴眼罩，第2天到醫院復查時交還，必要時可延長晚上戴眼罩的時間。②術后立即開始點眼藥水，抗生素滴眼液每日4次；愛麗眼液每2小時1次，感覺干澀時可臨時增加次數；小牛血去蛋白眼用凝膠根據患者的眼干程度適當應用；患者必須嚴格遵守用藥規定，不可自行停藥或隨意延長，若用藥過程中有特殊情況及時復診，特別是出現突然視力下降、虹視及眼球復痛時，外地患者應在規定的時間內在當地檢查。③術后切勿用手揉眼睛，若遇到風沙吹進眼睛，切忌搓揉，應及時就診。④術后半年內注意避免長時間近距離用眼，若遇文字工作，建議每次近距離工作時間為20 min，20 min后休息放松10 min再工作。⑤術后1周內可沐浴、洗發，但要避免洗發水及水進入眼睛，面部清潔可以擦拭的方式，且避開眼睛周圍；2周內室外佩戴太陽鏡，以防止風沙進入眼睛，盡量避免劇烈運動；1個月內禁止洗桑拿；眼部不可以化妝。⑥半年內注意避免感冒、“上火”、游泳，以免病毒細菌在傷口愈合期內侵犯眼球。⑦術后1周、2周、3周、9周、半年、1年復杳。

2 結 果

無1例感染、散光，術后眼睛干澀1周內60例（16.7%），1個月10例（2.8%），3個月無1例，術后視力0.8 1例1眼。

3 討 論

準分子激光角膜原位磨鑲術即準分子激光上皮瓣下角膜磨鑲術，一種先制作一下角膜上皮瓣、在準分子激光切削角膜基質完成后再將上皮瓣復位的屈光手術，是全世界公認的矯正近視、遠視、散光的最好方法，也是眼科領域最為引人注目的高新科技。它以安全、快捷、創傷小、術后恢復快等優點已成為目前治療近視的主要方法之一[1]，對于矯正角膜的近視和散光具有良好的預測性和安全性[2]。但其術后并發癥也不容忽視，特別是干眼癥，它是準分子激光角膜原位磨鑲術術后最常見的并發癥，也是造成術后患者不滿的最常見的原因[3]。其他還有角膜瓣的問題、皺紋、感染、上皮細胞內生、不規則散光及相關的最佳視力損失問題等，準分子激光角膜原位磨鑲術不同于眼科其他疾病手術，它是發生在健康眼上的手術，患者的要求相對也較高、比較完美。幾乎每個做過手術的人都期望視力至少達到1.0，摘掉厚厚的眼鏡，或是順利參軍，或是順利就讀自己理想的高校，而且盡量避免并發癥的干擾。所以圍手術期的護理也顯得及其重要，盡量完善的護理措施能使手術并生癥發生最少，如抗生素滴眼液的應用可防止眼部感染；術前雙眼睜開單眼固視的練習可使其在激光照射中保持眼球不動，避免了激光照射偏離手術區或視力達不到1.0或散光；術后滋潤角膜眼液的及時及足療程的應用可減少干眼癥的發生；術后患者自身行為的注意也是預防術后感染、視力下降、眼部受損等術后并發癥發生不可缺少的措施；總而言之，上述準分子激光角膜原位磨鑲術圍手術期種種護理措施，是必不可少的措施，能有效的預防手術的失敗，減少術后并發癥的發生。

[1] 楊亞波,杜新華,潘青.準分子激光原位磨鑲術遠期療效分析[J].中華眼科雜志,2002,38(3):151-153.

[2] 杜紅俊,徐淵,郭長梅,等.LASIK治療散光為主眼臨床結果[J].國際眼科雜志,2006,6(4):927-928.

[3] 李凱,王育良,王躍靜.LASIK角膜瓣蒂位置對術后干眼癥發病率的影響[J].眼科,2003,12(6):330-332.

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1671-8194（2014）24-0308-02