楊宗孟教授運用神機氣立學說在婦科臨床中的應用

王 慧

（長春中醫藥大學附屬醫院婦科，吉林 長春130021）

楊宗孟教授運用神機氣立學說在婦科臨床中的應用

王 慧

（長春中醫藥大學附屬醫院婦科，吉林 長春130021）

神機氣立學說；婦科；臨床應用

楊宗孟教授長春中醫藥大學終身教授，博士研究生導師，全國500名名老中醫之一，全國老中醫藥專家學術經驗繼承指導老師。楊老從事中醫婦產科臨床醫療、教學、科研40余年，對不孕、不育、崩漏等的治療積累了豐富的經驗。并能將神機氣立學說運用于婦科臨床，取得較好療效。筆者跟師學徒3年，受益匪淺，但由于水平有限，對楊老的學術經驗，未能完整反映。僅將個人點滴學習心得體會，總結如下：

神機、氣立，首見于《黃帝內經》。《素問五常政大論》說：“根于中者，命曰神機，神去則機息；根于外者，命曰氣立，氣止則化絕”。那么，什么叫神機？什么叫氣立？神機、氣立學說在中醫理論體系中有何重要性？

1 神機、氣立學說在中醫理論體系中占有極重要地位，它是“天人相應”理論的總概括，是僅次于陰陽五行學說的另一高層次理論體系。

神機象征著生命活動，包括外在表現的精神意識及內部各臟腑的功能活動狀態，并通過口、鼻、耳、目等五官和外界聯系。《素問·至真要大論》說：“天地之大紀，人神之通應也”。是說由于天體日月星辰的運行，導致天地自然界不斷地運動變化，人也必須不斷地去適應這種變化。這就是天地與人神的關系。正如《靈樞·邪客》篇說：“人與天地相應也”。《靈樞·歲露》篇也說：“人與天地相參也，與日月相應也”。故人與天地宇宙是一個有機整體。天運與神密不可分，天體的運行是神作用的結果。人體的生命活動也是神的力量。正如《素問·天元紀大論》云：“夫變化之為用也，在天為玄，在人為道，在地為化，化生五味，道生智，玄生神”。“神在天為風，在地為木，在天為熱，在地為火；在天為濕，在地為土；在天為燥，在地為金；在天為寒，在地為水。故在天為氣，在地成形，形氣相感，而化生萬物矣”。《素問·陰陽應象大論》也有類似的論述月曰：“神在天為風，在地為木，在體為筋，在臟為肝……”。

神的聯系如此廣泛，由于神的聯系，才產生了生命之機的運轉不息，所以把它概括起來，稱之為神機。“神機”根據“天人相應”理論將人體內五臟六腑、營衛氣血等所有生命活動的物質與功能組合成一個有機整體，并表現為陰陽之氣的內在的出入升降運動，精神意識的外在的活動表現。

可是，生命活動單純依靠神機是不能持久的，這就是需要氣立的輔佐。“根于外者，命曰氣立”。“氣立”，因“氣”而立”。氣”是什么？《素問·六節臟象》篇說：“五日為一候三候為一氣，六氣為一時，四時為一歲”。故“氣”即是節氣，即是風火暑濕燥寒六氣，即是木火土金水五運，即是春夏秋冬四時陰陽變化。所以，“氣立”即人體生命活動與外在環境的陰陽平衡與協調，五運六氣之間的更替有序以及二者之間的相互依存，生克制化的平衡與和諧保障了生命活動的正常運行。如《素問·五運行大論》曰：“上下相運，寒暑相臨，氣相得則和，不相得則病”。

《素問·天元紀大論》曰：“寒暑燥濕風火，天之陰陽也，三陰三陽上奉之，木火土金水，地之陰陽也，生長化收藏下應之，天以陽生陰長，地以陽殺陰藏”。等都具體描述了陰陽平衡外在的不同狀態。

“氣立”對生命活動的影響，除與外界五運六氣的聯系外，還有負責大氣和水谷的攝入。如《素問·六節臟象》論篇說：“天食人以五氣，地食人以五味，五氣入鼻，藏于心肺，上使五色修明，聲音能彰，五味入口，藏于胃腸，味有所藏，以養五氣，氣和則津生，津液相成，神乃自成”。所以，在“氣立”的協同作用下，“神機”憑借后天水谷之精，完成生命活動中生長壯老已的全過程。正如：“《素問·生氣通天論》”說：“如是，則內外調和，邪不能害，耳目聰明，氣立如故”。

神機與氣立一旦出現了較大的變故，就能導致疾病的發生，甚至危及生命。正如：《素問·五運行大論》說：“從其氣則和，逆其氣則病，不當其位者病，迭移其位者病，失守其位者危，尺寸反者死，陰陽交者死”。

在《內經》看來，氣立較神機尤為重要，因為氣立產生了神機，是由相互結合的天地之氣生成的。正如：《素問·寶命全形論》曰：“人生于地，懸命于天，天地合氣，命之曰人”。

總之，沒有氣立的出入，神機也無法存在，沒有神機的升降，氣立對于生命而言也失去了存在的價值。二者相輔相成。故經文中繼而談到：“根于外者，命曰氣立，氣止則化絕”。在《素問·六微旨大論》中亦說：“出入廢則神機化滅，升降息則氣立孤危。故非出入，則無以生、長、壯、老、已；非升降，則無以生、長、化、收、藏”。神機、氣立這種緊密相連的關系，進一步證明了生命體與自然界是不可分割的，總體概括了“天人相應”的思想。

2 神機、氣立的協調是機體陰陽平衡的具體表現

神機、氣立自身以及二者的協調與平衡是機體陰陽平衡的具體表現。神機的自身協調，就是生命活動內在的陰陽平衡，神機將人體生命活動的全過程概括于太陰、厥陰、少陰、太陽、陽明、少陽三陰三陽的運動形式，這種運動形式即開、合、樞三種形式。太陽、太陰為開，陽明、厥陰為合，少陽、少陰為樞。通過開、合、樞的運動，使之處于相互協調、相互制約的狀態中，由此實現了內在的陰陽平衡。

氣立的自身的協調，就是生命活動與外在環境的陰陽平衡。氣立將其概括為“木火土金水”五運與“風寒暑濕燥火”六氣，它們之間的生克制化的和諧與平衡為生命活動的陰陽平衡提供了保障。氣立除完成自身的協調外，還和神機發生聯系，只有神機、氣立相互協調統一，才能維持生命活動中的陰陽平衡。

在神機、氣立二者中，中醫學認為氣立的作用比神機更重要，因為產生及維持生命活動中陰陽平衡的力量主要來自氣立。為此將作為氣立主要成分的“六氣”，稱為“六元”，賦予其生命本原的含義。由于六氣來源于天，而屬于陽，進而又提出陽氣才是實現并維持陰陽平衡的主導力量。故《素問陰陽應象大論》曰：“陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰”。由此可知，中醫學中的陰陽平衡并不是一分為二的陰陽均等，而是以陽氣為主導的“陽生陰長，陽殺陰藏”（《陰陽應象大論》）的平衡。

3 疾病產生的機制與神機氣立學說的關系

疾病的發生是一個復雜而涉及諸多因素的過程。但不論其多么復雜，從神機、氣立學說的角度來看，其根本原因不外乎神機、氣立自身失調或二者兼而有之。以氣立失調為主者稱為外因，以神機失調為主者稱為內因。但不論何因都是正邪相爭，正不勝邪的結果。

邪氣：即指各種致病因素，有從外入者，有從內生者。正如《素問·調經論》曰：“夫邪之生也，有生于陰或生于陽。其生陽者，得之風雨寒暑；其生于陰者，得之飲食起居，陰陽喜怒”。正氣：《靈樞·刺節真邪論》說：“正氣者，正風也”。即指機體內部的抗病能力。這種抗病能力也是神機與氣立相結合而共同構成的。在正氣之中氣立比神機尤為重要。外在的五運與六氣互相制約協調，無不及，無太過，如此人體內部及天地之間正氣充沛，邪弗能害。

雖然如此，但神機、氣立之間常常是相互影響，互為因果。如外邪入侵常因神機的失衡，精神情緒低落而發病，并因神機之衰弱而加重。如冠心病、心肌梗死、腦中風等常因精神情志因素而發病，繼之因干擾了氣立使氣機升降出入失調而加重。正如《醫學入門》中所云：“神形也恒相因”。因此，所謂外因、內因的不同不過是孰重孰輕，孰多孰少，以孰為要而已。

4 以神機、氣立學說指導中醫婦科診治

至于治法，漢末張仲景在神機、氣立學說指導下提出：祛邪，主以汗、吐、下三法，以疏通氣立出入之通道；扶正，重在保存陽氣，以維持神機升降開合之運轉。形成了嚴謹的證治體系，為后世辨證論治樹立了典范。故如因氣立出入通道受阻而出現脘腹脹滿作痛，大小便不通，甚則惡心嘔吐者，不論其病屬標屬本，是主是從，當立即進行救治，以免累計神機，遭致化滅之災。如因精神情志異常，思慮憂愁勞累太過致神機失衡，進而氣立受到影響，出入升降失調而致病者，當以扶植正氣疏通氣機相兼為用。現舉例如下：

病例、患者女性，45歲。既往月經正常。一年前因父病住院，勞累憂愁太過致月經不調，經來淋漓不凈，經西醫檢查診為“功血”，曾服媽富隆3個周期，服藥期間月經規律，按月來潮，停服后則閉止不行，每月需用黃體酮迫使月經來潮，因考慮西藥有一定不良反應，故前來求治中醫。

查體：形體較瘦，神態正常，面色黃白，舌質淡白，苔少薄白，脈沉弦細無力而緩。婦檢：外陰：已婚已產型。陰道：通暢，后壁膨出。后穹窿觸痛明顯（++）。宮頸：輕度肥大，光滑。宮體：稍大較硬，活動差，壓痛明顯（++）。附件：雙側附件增厚，壓痛（++）。分泌物：黏稠，中量，色白。解脲支原體檢測回報：尿道（+），宮頸（+），白帶（++）。印診：①月經不調；②慢性盆附炎；③解脲支原體感染。治療：健脾益氣溫腎助陽，兼以祛邪通絡。用理沖湯（《衷中參西錄》）合桂枝茯苓丸方（《金貴要略》）加減化裁。治療二月余月經恢復自然來潮。討論：該患因父病，憂愁悲哀太甚，精神情志，不得愉悅舒暢，神機失衡，進而累及氣立，升降開合失調，胞宮藏泄失職，發為崩漏，繼而閉經，同時兼有邪毒內蘊。故治以健脾益氣溫腎助陽以扶植正氣，同時兼以祛邪通絡以疏通氣立之通道，堅持治療二月余而獲愈。

病例因月經不調3年，停經2月余于2007年9月11日始在本室診治。經詢問三年前在某大學攻讀博士學位研究生，因學習緊張，加之兼任班干部，工作勞累，致月經突然出現不調，每月行經3 d，周期為3個月～半年，量少，色黑褐，用黃體酮能來潮，不用則閉止不行，就診時已停經二月余未行。既往月經正常，初潮16歲，每月行經4～5 d，周期28～32 d，量多，色正常，無塊，經行無明顯腰腹痛。末次月經2007年7月10日。（肌注黃體酮5 d后來潮）。平時常感乏力，頭暈，納呆，眠差，少寐多夢，二便尚可。帶下不多，色白，無臭味，無陰癢。查體：形體較瘦，神態正常，面色黃白少華，眼圈黑暈。舌質紅絳，光嫩無苔。脈沉弦細無力略數。曾查血激素六項：FSH 111.8 IU/L，LH 89.7 IU/L偏高，E289.7 μmol/L偏低，顯卵巢功能早衰。B超：子宮后位，5.6 cm×3.4 cm×4.4 cm大小，內膜線回聲欠清晰，厚0.3 cm。當時診為：①卵巢功能失調，卵巢早衰。②二度閉經。治法：從四診所見，考慮肝腎陰虛，心營不足，精虧血少，沖任虧虛，血海不能按時滿盈，無血下行為經，發為二度閉經。為此，治以補肝腎，養心陰，兼以通調月經，以柏子仁丸合五子衍宗丸加減化裁進治。初時曾輔以西藥人工周期療法3個周期，停用后繼續此法進行治已一年余，月經能自然來潮，但周期錯后或稀發，量色基本正常，曾多次復查血激素六項，各項基本正常而獲愈。

5 討 論

《素問·評熱病》論篇云：“月事不來者，胞脈閉也，胞脈者，屬心而絡于胞中，今氣上迫肺，心氣不得下通，故月事不來也”。該患因學習緊張，工作勞累太過，致神機失衡，進而累及氣立，損傷心營腎水，沖任虧虛，血海欠盈，發為二度閉經。

我們用柏子仁丸方合五子衍宗丸方及澤蘭湯合方化裁進治，以補養心營腎水，并通調月經。如此治療一年余月經恢復自然來潮基本獲愈。

R271

A

1671-8194（2014）24-0280-02