老年性肺結核的現狀及影像學特點

方忠軍 鄒制理

（河南省光山縣人民醫院CT室，河南 信陽 465450）

老年性肺結核的現狀及影像學特點

方忠軍 鄒制理

（河南省光山縣人民醫院CT室，河南 信陽 465450）

目的探討老年性肺結核現狀及影像學特點，提高對老年性肺結核的認識。方法回顧性分析本院收治的230例老年性肺結核臨床影像學資料。結果230例老年性肺結核以增殖纖維化為主的占67.8%，共156例；以滲出性為主的占19.5%，共45例；有空洞的占11%，25例；合并胸腔積液占47.8%，110例；縱膈淋巴結腫大36例，占15.6%；合并糖尿病者40例，合并機體免疫力低下長期臥床30例。結論老年性肺結核表現形式多種多樣，缺少較典型的臨床癥狀，要提高對老年性肺結核的認識，爭取做到早期診斷和治療。

老年性；肺結核；影像學特點

隨著抗菌藥物及結核藥物的廣泛應用，結核菌的耐藥性越來越高，同時隨著社會發展，人的壽命延長，老年性群體相對增多，相應老年病也增多，伴隨著老年性肺結核檢出率也明顯增高。老年性肺結核發病隱匿，約1/4老年性肺結核患者伴有其他基礎疾病，癥狀不典型，容易漏診，診斷無特異性[1]。現將我院2001年～2013年收治的老年性肺結核230例作一比較分析，希望能引起足夠重視。

1 材料與方法

1.1 病例資料

230例老年性肺結核患者中，男145例，女85例，年齡63～91歲；咳嗽、咳痰192例，伴有發熱63例，其中低熱者52例，以高熱就診者11例；咳血或痰中帶有血絲48例，消瘦乏力者170例，長期臥床者24例，合并肺炎者72例，合并糖尿病者40例。支氣管鏡檢查96例，結核菌陽性-強陽性者156例，陰性74例，穿刺活檢54例。痰涂片陽性79例，查到了抗酸桿菌，陰性者151例。

1.2 檢查方法

使用西門子螺旋CT機及500MAX光機檢查，230例均有胸部X線正側位片，192例行CT檢查，層距及層厚均為8 mm，部分結節病灶2 mm重建。13例行增強檢查。

2 結 果

2.1 病變部位及范圍

單側發病者42例，雙側發病者178例，以單純胸腔積液者1例，同時有肺及胸膜病變者168例，合并胸腔積液者62例，全肺彌漫性病變45例，以中上肺為主者84例，以下肺為主者146例，病變累及2個肺段者占70%。

2.2 病變影像特點類型

74例病變表現為纖維化及增殖病灶，24例表現為粟粒性陰影，120例表現為絮狀沿肺紋理走行模糊病灶，35例有空洞，其中以小空洞為主。15例結核球、肺門淋巴結腫大，13例肺門腫塊，沿肺門播散者3例，支氣管充氣征10例，肺實變23例。合并肺炎及肺氣腫者67例，合并肺炎者78例，合并糖尿病等基礎病變16例，其中合并發熱伴血小板減少者4例。

2.3 影像學表現及實驗室檢查

73例老年性肺結核具備典型的原發性及繼發結核的特點，表現為肺尖病變，呈滲出性及增殖性，密度不均，邊緣模糊，周圍可見散在多發病灶；56%表現不典型雙肺病變，雙下肺紋理增多，呈條片狀絮狀密度增高影，部分肺門受牽拉可見充氣支氣管征，34%表現為塊狀或楔形高密度影，呈慢性肺炎性改變。空洞性病變35例，周圍可見典型衛星灶17例，有胸腔積液者62例。230例痰涂片及痰培養陽性者79例，支氣管鏡檢查陽性者21例；結核菌實驗強陽性及陽性者98例，80%陰性者抗結核治療好轉，15例胸水檢查陽性者而確診。

3 討 論

我國是結核病患者大國，每年死亡人數較多，近年隨著老齡化的人數增多，老年性肺結核患者發病率逐年增多，為各種傳染病總和的2倍[1]，誤診及漏診較多。老年性肺結核患者剛開始無明顯癥狀，自覺反應遲鈍，老年性肺結核患者無明顯癥狀占3%～10%，病灶形成小空洞多，病程長，易反復。老年性肺結核易合并其他病變，造成正確診斷困難，易與肺炎相互混淆掩蓋。因不合理用藥，治療不規范，自身免疫缺陷，肺結核癥狀不典型，往往誤診為肺炎，慢支炎等。對老年者長期咳嗽、咳痰，反復感冒抗炎藥不佳或無效，及早進行影像學檢查和涂片檢查，及時明確診斷，以免誤診。

老年性肺結核患者常見非特異性的全身癥狀，不明原因的體質量下降，疲乏無力，虛弱等且常合并其他一些疾病，如糖尿病、心血管疾患和慢性阻塞性肺疾病、腫瘤等，這些疾病的有些臨床癥狀和老年性肺結核表現相似，據報道只有不到40%的患者在病變早期確診，大多數在確診肺結核時，影像上已有明顯進展[2]。結核菌素實驗是實驗室輔助檢驗結核菌感染的較好方法，對于有痰的患者，主要診斷過程為痰涂片和痰培養，老年性肺結核患者痰菌陽性率較高。老年性肺結核影像表現各種各樣，同病異影表現較突出，常表現為下肺野的滲出性病變，發生于多個肺葉及雙肺，單獨的肺葉較少見，這與老年患者的上下肺血流分布吸氧分壓變化有關[3]。老年性肺結核很少表現為孤立性病變，空洞大部分出現在中下肺野，70%以上合并有胸腔積液或胸膜肥厚粘連。據報道老年性肺結核纖維化伴空洞者占42.4%[4]，65歲以上的老年性肺結核占全部肺結核病例26%，而死亡的確診為肺結核的占60.3%[5]。老年性肺結核無固定部位，分布廣泛，由于老年性患者器官功能減退，機體免疫力降低，感染肺結核后不能將結核菌局限，致使結核菌大量繁殖，并沿著淋巴及血液循環播散[6，7]。

以滲出為主的病變，多為片絮狀或云絮狀病灶散在分布在鎖骨上下區，密度不均勻，邊緣不清，伴有條索影與肺門相連，增殖病灶，多無明顯肺葉，密度偏高不均勻，邊緣清晰，部分可見小空洞，空洞周圍可見小空洞及纖維條索影及鈣化灶。纖維厚壁空洞病變，空洞多中等大小，內多無積液，內壁不平，邊緣模糊，與臨近病灶相連，常伴有鄰近支氣管血管束和縱膈胸膜相連，并可見支氣管擴張及肺氣腫改變。老年性肺結核干酪壞死伴空洞多見，表現為中心低密度壞死區，空洞壁多較薄，周圍常有播散病灶，結核球邊緣有粗長毛刺，內多見層狀鈣化[8]，結核性胸膜炎表現為胸膜呈局限性和彌漫性增厚，胸水密度較高，肺實變時增強CT表現為不均勻強化。

老年性肺結核因常合并其他基礎病變，缺乏典型的臨床表現及影像學特點，我們如能對其進行早期診斷和治療，將具有非常重要的意義。

參考文獻

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B

1671-8194（2014）24-0265-02