重度牙槽骨吸收行舌向集中全口義齒修復的臨床應用評價

羅 祎 令狐昌智 李春林 張茜倩

（貴陽市口腔醫院修復科，貴州 貴陽 550002）

重度牙槽骨吸收行舌向集中全口義齒修復的臨床應用評價

羅 祎 令狐昌智 李春林 張茜倩

（貴陽市口腔醫院修復科，貴州 貴陽 550002）

目的研究舌向集中修復治療的臨床適應證、修復效果及其臨床應用前景。方法12例剩余牙槽骨吸收（Residual Ridge Resorption）RRR II°、RRRIII°無牙患者隨機分成兩組，分別用解剖式雙側平衡與舌向集中對總義齒進行設計修復，并運用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）量化總義齒的總體滿意度、固位、穩定和咀嚼效能主觀效果。結果舌向集中與解剖式雙側平衡）在總體滿意度、穩定、咀嚼效能方面，兩組間無明顯差異。而在義齒的固位方面，舌向集中修復的滿意度明顯高于解剖式雙側平衡修復的患者。結論對于中重度牙槽嵴骨吸收的無牙患者，舌向集中具有良好的美觀，固位，穩定和咀嚼效能，較易取得平衡及滿意的咬合關系，具有良好的臨床應用價值。

舌向集中；中重度牙槽骨吸收；VAS

隨著我國人口的老齡化，中重度剩余牙槽骨吸收的無牙患者比例愈來愈多，解剖式雙側平衡是臨床工作中無牙患者使用的常用型，今年來，國內外多數學者更傾向于改良型應用于全口義齒的修復，盡可能減小側向力，使義齒在使用過程中更穩定，進而提高咀嚼效率。舌向集中（不僅具備解剖式雙側平衡的基本特點，還有其特有的優點，減小了側向力的不穩定因素，增加了牙尖的寬容度，尤其對牙槽嵴條件不理想的患者，在增加穩定性的同時亦保證了咀嚼效率。我科自2008年9月至2012年5月運用舌向集中對中重度剩余牙槽骨吸收的患者進行全口義齒修復，并對同一患者對比運用解剖型，觀察研究舌向集中的臨床應用效果。

1 對象與方法

1.1 病例選擇

12例無牙患者，性別年齡不限，剩余牙槽嵴中重度吸收（RRRII° RRRIII°）為選擇標準。

1.2 材料

VITALIFE舌向集中型人工牙。

1.3 方法

臨床按改良的Atwood剩余牙槽骨吸收（Residual Ridge Resorption簡稱RRR）分類，將符合RRRII° RRRIII°標準的納入研究對象，將12例患者隨機分成兩組，按常規全口義齒制作過程修復，一組用解剖式雙側平衡型修復，另一組用舌向集中型修復，義齒修復完成1個月后運用視覺模擬評分法[1]（10 cm）分別對兩組進行總體滿意度、義齒的穩定、固位及咀嚼效能進行量化統計。

2 結 果

2.1 運用解剖式雙側平衡型患者總體滿意度、義齒穩定、固位、咀嚼效能VAS平均分值分別為8.2分、8.5分、7.4分、7.9分。

2.2 運用舌向集中型患者總體滿意度、穩定、固位、咀嚼效能VAS平均分值分別為8.0分、8.6分、8.2分、7.7分。

2.3 舌向集中在固位滿意度方面明顯高于解剖平衡，而在總體滿意度、穩定和咀嚼效能方面滿意度相近。

3 討 論

舌向集中是改良型中臨床運用及研究最多的型之一，早在1927年Gysi就用來為反無牙頜患者排牙，這個概念的提出及運用，為嚴重吸收的牙槽嵴，頜位關系不良的無牙頜患者提供了良好的義齒穩定性，功能性，及美觀性。

舌向集中是解剖式牙與非解剖式牙的結合，其上頜是解剖式牙，下頜是非解剖式牙[2]。舌向集中在正中頜位時，上頜后牙的功能舌尖與下頜后牙的中央窩或邊緣嵴接觸，頰尖舌斜面與下牙頰尖離開1～2 mm；在側方時，工作側僅上舌尖舌斜面與下舌尖的頰斜面相接觸，平衡側上舌尖的頰斜面與下頰尖的舌斜面接觸；下頜前伸運動時，僅上舌尖與下頜牙相接觸[3]。

Heydecke等[4]對比研究使用面弓頜架和使用頜堤確定頜位關系的總體滿意度和舒適度、語言能力、穩定性、美觀性、自潔能力、咀嚼性能差異，研究表明精確的哥特式弓描記儀和面弓轉移似乎并沒有明顯改善患者的總體滿意度、穩定性和咀嚼能力，復雜的制作方法對患者滿意水平并沒有積極的影響，因此本研究中并未采用面弓及頜架。

在臨床研究中，Kimoto等[2]比較舌向集中與常規的平衡的差異，使用舌向集中的患者對義齒固位的滿意度更高，這與本研究結果相一致。舌向集中特殊的接觸關系，減小了功能運動中側向力，更適應于重度牙槽嵴吸收，刃狀牙槽嵴及松軟牙槽嵴；除此以外，它還具備以下優點[5]：①結合了解剖式牙和非解剖式牙的優點，美觀且水平分力小，咀嚼效率高。②垂直向的力作用于下頜牙槽嵴頂，使下頜義齒更穩定，且在保證對牙槽骨功能性刺激的同時減少側向力對牙槽骨的不利作用。③上頜義齒只有舌尖有接觸，避免排成反

和咬頰，可以更好的支持面部肌肉，進一步改善美觀。同時，臨床調改更容易達到平衡，提高醫師的工作效率及患者的滿意度。④功能尖對應的窩有一定的寬容度，更容易獲得平衡咬合關系，且進一步避免了牙尖過陡帶來的側向力導致的義齒不穩定因素。

我國正逐步步入老齡化的社會，人口老齡化后，重度骨吸收在無牙頜患者中所占比例越來越多，失牙后的時間越長，剩余牙槽嵴的吸收越嚴重，而受經濟和健康因素的限制，不是所有無牙患者都能接受種植修復。因此，對于牙槽嵴吸收嚴重的無牙患者，應用舌向集中全口義齒，可以取得較好的修復效果[6]。舌向集中集美觀性，功能性，舒適性，穩定性為一體，使它在全口義齒修復中的應用越來越廣泛[7]，尤其在重度牙槽嵴吸收的情況下更為適用，且臨床操作中更易達到全口義齒平衡，具有較高的臨床使用價值，有良好的應用前景。

[1] Grant S,Aitchison T,Henderson E,et al.Dargie(1999)A comparison of the reproducibility and the sensitivity to change of visual analogue scales,borg scales,and likert scales in normal subjects during submaximal exercise[J].Chest,1999,116(5):1208-1217.

[2] Clough HE,K nodle JM,Leeper SH,et al.A comparison of lingualized occlusion and monoplane occlusion in complete dentures[J].J Prosthet Dent,1983,50(2):176-179.

[3] Kimoto S,Gunji A,Yamakawa A,et al.Prospective clinical trial comparing lingualized occlusion to bilateral balanced occlusion in complete dentures;a pilot study [J].Int J Prosthodont,2006,19(1):103-109.

[4] Heydecke G,Vogeler M,Wolkewitz M,et al.Simplified versus comprehensive fabrication of complete dentures: patient ratings of denture satisfaction from a randomized crossover trial Quintessence Int,2008,39(2):107-116.

[5] 馮海蘭,徐軍.口腔修復學[M].北京:北京大學醫學出版社,2005: 339-340.

[6] 舌向集中全口義齒咀嚼效率的研究[J].北京口腔醫學雜志, 2011,19(1):25-28.

[7] 任衛紅,張振庭.舌側集中在全口義齒修復中的應用[J].北京口腔醫學雜志,2008,16(3):179-180.

R783.6

B

1671-8194（2014）24-0246-02