老年急性烏頭堿中毒35例急救體會

王健安

（廣西壯族自治區南溪山醫院急診科，廣西 桂林 541002）

老年急性烏頭堿中毒35例急救體會

王健安

（廣西壯族自治區南溪山醫院急診科，廣西 桂林 541002）

目的探討老年急性烏頭堿中毒的臨床特點及急救。方法回顧性分析35例老年急性烏頭堿中毒者的臨床資料及救治經過。結果26例好轉。7例患者收入ICU，1例自動出院，1例服藥量大，就診時間過晚，急診搶救無效死亡。搶救成功率91.4%（32/35），病死率8.6%（3/35）。結論掌握老年急性烏頭堿中毒特點，迅速救治惡性心律失常和急性腎功能不全，兼顧多器官功能障礙，綜合救治，是提高救治成功率，降低病死率的關鍵。

老年；中毒；烏頭堿；急救

廣西人喜飲烏頭類藥酒治療“風濕病”，烏頭所屬川烏、草烏內含烏頭堿，有大毒。老年人錯誤服用致中毒后病情兇險，并發癥多，病死率高。我科于2009年1月至2013年1月共救治35例老年烏頭堿中毒者，分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組男20例，女15例，年齡65～82歲，平均72.6歲，原有基礎疾病：高血壓25例，糖尿病20例，冠心病10例，糖尿病腎病2例。均有明確服用川烏、草烏類藥酒史，飲酒后就診時間10 min～5 h，平均50 min，服用量為15～250 mL。

1.2 臨床表現

29例患者出現四肢麻木、胸悶、氣促、嘔吐等，4例為煩燥、神志模糊、少尿等，1例暈厥，5例出現頑固性低血壓。患者心電圖均有異常，18例為多源多形性室早，3例為短陣室速，5例為快速型房顫、房撲等，2例為尖端扭轉性室速，7例為Ⅱ度Ⅱ型及Ⅲ度房室傳導阻滯。

1.3 急救處理方法

一般措施：①減少毒物吸收：清醒者催吐，重癥者洗胃、甘露醇或硫酸鎂導瀉；②加速毒物排泄：輸液、利尿；③血流動力學不穩定者給予補液抗休克治療；④腦水腫者給予脫水降顱壓，營養腦細胞等；⑤保持呼吸道通暢。盡早應用阿托品，0.5～1.5毫克/次，嚴重房室傳導阻滯者植入心臟臨時起搏器。針對快速型心律失常，首選胺碘酮滴注：負荷量3 mg/kg，后以1～1.5 mg/min維持，輔以鉀鎂極化液，出現影響血流動力學的室速或室顫則立即予以電復律。呼吸衰竭者，盡早建立人工氣道，呼吸機輔助通氣。條件允許，早期行血液凈化治療。

2 結 果

26例治療好轉。7例患者生命征不穩定，收入ICU治療，其中5例好轉，1例患者出現膿毒性休克并急性腎功能衰竭，1例出現頑固性室顫，治療無效死亡。1例服藥酒量大，就診時間過晚，急診科搶救時呼吸心跳驟停死亡。1例病重自動出院。搶救成功率91.4%（32/35），病死率8.6%（3/35）。

3 討 論

烏頭微溶于水，易溶于乙醇等有機溶劑，故含烏頭的藥酒中常有較高濃度的烏頭堿。口服烏頭堿0.2 mg即可引起中毒，致死量為2～5 mg[1]。老年人生理功能衰退，中毒前常有重要的臟器功能不足或疾病，中毒后病情兇險，并發癥多，救治體會總結分析如下：①循環系統：烏頭堿對迷走神經有強烈的興奮作用，對心臟有特殊的親和作用。能降低和抑制竇房結的興奮性，增加浦氏纖維的興奮性，產生快速異位節律，如：尖端扭轉室速或室顫，這是烏頭堿中毒致死的主要原因[2]。老年患者心臟傳導纖維減少，房室結功能下降，中毒后更易出現房室傳導阻滯。阿托品可拮抗烏頭堿對竇房結的抑制，但老年人肝腎功能下降，藥物的半衰期延長，代謝緩慢，用量須個體化，小劑量開始，根據患者心率，皮膚干燥度等調整，防止阿托品中毒。胺碘酮是廣譜抗心律失常藥物，臨床廣泛應用于治療惡性心律失常，在合并嚴重心功能受損或缺血的患者，胺腆酮優于其他抗心律失常藥，療效好，促心律失常作用低[3]。老年患者多有器質性心臟病，加之烏頭堿毒理特點，在各類抗心律失常藥物當中，胺碘酮尤為適用。老年人心臟順應性下降，心排血量降低，合并嚴重房室傳導阻滯時，常伴發頑固性低血壓，前述7例嚴重房室傳導阻滯者，我科均予安裝臨時心臟起搏器，可穩定心率和血壓，為血液凈化提供了保障。臨時心臟起搏器在烏頭堿的成功救治中起到了十分重要的作用，也為今后救治中毒引起的心律失常提供了有益的經驗[4]；②呼吸系統：老年人呼吸肌萎縮，肺活量下降，咳嗽反射減弱，易出現呼吸抑制，保持呼吸道順暢和有效肺通氣，是搶救成功的關鍵。藥物治療無效患者，及早建立人工氣道、呼吸機輔助通氣，避免病情惡化[5]。③老年人腎小球數目減少，濾過率下降，調節水電解質酸堿平衡能力差，中毒后，易發生腦水腫、肺水腫，當合并糖尿病腎病時，更易出現急性腎功能不全。烏頭堿為脂溶性物質，血液灌流可以有效清除毒素，聯合血液透析，清除體內多余的水分和各種炎性介質。有條件的醫院對急性中毒者可早期應用血液凈化治療，療效顯著[6]。我科常規給予血液凈化治療，對于烏頭堿中毒并發急性腎功能衰竭可使血肌酐清除率顯著提高，促進腎功能恢復。

為防止烏頭堿中毒，須掌握其正確的用法、用量。臨床醫師在接診老年患者時，若其語言表達不清，應詳細詢問患者包括送診家屬發病情況，全面體格檢查，完善相關輔助檢查，避免漏診、誤診。一旦確診烏頭中毒，應迅速救治，以免延誤搶救時機。密切監測心電圖，個性化用藥，兼顧老年人臟器功能衰退，綜合救治。呼吁不具備安置起搏器及血液凈化條件的基層醫院在藥物搶救的同時，及時轉至上級醫院，方能提高救治成功率，降低病死率。

[1] 江蘇新醫學院編.中藥大辭典(上冊)[M].上海:上海人民出版社, 1997:228.

[2] 陳灝珠.實用內科學[M].10版.北京:人民衛生出版社,1998:702-703.

[3] 蔣文平.胺碘酮抗心律失常治療應用指南[J].中華心血管雜志, 2008,9(36):769-774.

[4] 楊瑞巧,賽達,孫曉紅,等.應用臨時心臟起搏器成功搶救烏頭堿致嚴重心律失常2例報告[J].臨床急診雜志,2000,1(5):238.

[5] 王承輝,阮海林,吳華容,等.重癥烏頭堿中毒搶救治療的臨床體會[J].內科急危重癥雜志,2008,14(4):223.

[6] 趙初環,盧中秋,黃唯佳,等.血液凈化治療烏頭堿中毒[J].中華內科雜志,2001,40(1):502.

R595.4

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1671-8194（2014）24-0242-01