不同手術入路改善肱骨髁間骨折患者肘關節功能的效果分析

申 威

（安陽市中醫院骨二科，河南 安陽 455000）

不同手術入路改善肱骨髁間骨折患者肘關節功能的效果分析

申 威

（安陽市中醫院骨二科，河南 安陽 455000）

目的分析不同手術入路改善肱骨髁間骨折患者肘關節功能的效果。方法采用隨機數字表法將85例確診肱骨髁間骨折住院患者隨機分為尺骨鷹嘴組42例（經尺骨鷹嘴截骨術）和肱三頭肌組43例（經肱三頭肌兩側入路），觀察術后手術指標，并按照Mayo肘關節功能評分標準（MEPS）評價術后肘關節功能。結果尺骨鷹嘴組平均手術時間（91.56±15.38）min、術中出血量（90.83±26.55）mL分別低于肱三頭肌組（133.42±16.19）min、（118.64±27.39）mL，P＜0.01；肱三頭肌組平均Mayo肘關節功能評分（86.97±9.80）分、關節活動度（125.51±22.38）°分別高于尺骨鷹嘴組（75.73±9.78）分、（102.81±21.76）°，P＜0.01；肱三頭肌組優良率81.40%（35/43）明顯高于尺骨鷹嘴組61.90%（26/42），P＜0.05；尺骨鷹嘴組C3優良率26.19%（11/42）明顯優于肱三頭肌組9.30%（4/43），P＜0.05。結論經肱三頭肌兩側入路適合C1或C2肱骨髁間骨折，而經尺骨鷹嘴截骨入路適合C3肱骨髁間骨折，臨床應結合影像學檢查結果科學選擇手術方法，值得臨床對手術方式繼續研究和探討。

經尺骨鷹嘴截骨；經肱三頭肌兩側入路；肱骨髁間骨折；肘關節功能；Mayo肘關節功能評分

作為骨科常見的一種復雜性骨折，肱骨髁間骨折后，骨折部分多呈現粉碎性，骨折碎塊移位明顯，閉合復位效果較差，常規開放復位對機體創傷較大，術后常伴有不同程度畸形愈合或肘關節功能障礙等。因此，科學選擇手術方式成為保障復位效果和恢復肘關節功能的關鍵[1]。筆者分析不同手術入路改善肱骨髁間骨折患者肘關節功能的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料與方法

資料來源于安陽市中醫院骨二科2009年9月至2012年9月期間85例肱骨髁間骨折住院患者的住院病歷，入院時均為新鮮骨折，經肘部正側位X線或螺旋CT檢查確診，排除病理性骨折、陳舊性骨折、骨折合并血管神經損傷臨床資料不完整等患者，其中男53例，女32例；年齡21～60歲，平均（43.7±5.4）歲；交通車禍致傷31例，摔傷45例，高處墜落傷8例，重物砸傷1例；骨折AO分型為C1型35例，C2型24例，C3型26例；左側肱骨髁間骨折25例，右側肱骨髁間骨折17例；骨折至手術間隔3 h～9 d，平均（27.5±5.8）h。采用隨機數字表法分為尺骨鷹嘴組42例和肱三頭肌組43例，2組患者一般資料分別經統計學比較，差異無統計學意義（P＞0.05），基線資料穩定。

1.2 手術方法

入院后，所有患者立即完善相關檢查，通過攝取肱骨正位X線和側位X線片（含肘關節），或螺旋CT薄層掃描和三維重建等影像學檢查明確診斷，尤其是骨折類型和骨折塊走向，符合手術指證后實施手術，術中注意保護骨折區域神經，對肱骨滑車寬度和外形加以保持。麻醉成功后，所有患者取仰臥體位，肘后正中入路，施術者在筋膜下向兩側分離，并保護手術區域尺神經等相關神經，尺骨鷹嘴組行經尺骨縱軸垂直平面截骨術，并沿肱三頭肌兩側間隙掀起肌瓣；肱三頭肌組從內外側入路，在后正中做“S”形13 cm左右的切口。切開后，皮瓣向兩側游離，充分暴露肱骨髁間骨折斷端后，在功能位屈曲肘關節。顯露手術區域，確認骨折碎片位置以及各碎片之間的相互位置，然后以橈骨小頭和尺骨近段為參照對象，逐塊復位骨折碎片，并用1.0 mm克氏針臨時固定，同時重建恢復肱骨遠端關節面并保持其平整，確認復位滿意后再換用2.0 mm克氏針臨時固定。尺骨鷹嘴組選用鋼絲克氏針張力帶固定或松質骨螺釘固定，肱三頭肌組根據情況選用Y型鋼板內固定、鋼絲克氏針張力帶固定或松質骨螺釘固定。最后在肘關節功能位范圍內活動肘關節確認復位效果，檢查內固定是否堅固，依次沖洗切口、止血、逐層關閉切口，最后常規放置深淺負壓引流管。術后，在康復醫師指導下開展功能鍛煉，定期復查。

1.3 觀察指標

①手術情況：觀察兩組患者手術時間和術中出血量；②肘關節活動情況：記錄兩組患者Mayo肘關節功能評分和關節活動度；③肘關節功能恢復情況：按照Mayo肘關節功能評分標準（MEPS）[2]在術后12個月末評價肘關節功能，包括疼痛45分，運動功能20分，肘關節穩定性10分，日?；顒?5分，Mayo肘關節功能評分≥90分為優；75分≤Mayo肘關節功能評分＜90分為良；60分≤Mayo肘關節功能評分＜75分為中；Mayo肘關節功能評分＜60分為差。

1.4 統計學方法

采用SPSS16.0軟件對數據進行分析，計量資料采用（xˉ±s）表示，組間比較采用t校驗，計數資料采用%表示，組間比較采用χ2校驗，P＜0.05表明差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 手術情況

尺骨鷹嘴組平均手術時間（91.56±15.38）min、術中出血量（90.83±26.55）mL分別低于肱三頭肌組（133.42±16.19）min、（118.64±27.39）mL，差異具有顯著性統計學意義（P＜0.01）。

2.2 肘關節活動情況

肱三頭肌組平均Mayo肘關節功能評分（86.97±9.80）分、關節活動度（125.51±22.38）°分別高于尺骨鷹嘴組（75.73±9.78）分、（102.81±21.76）°，差異具有顯著性統計學意義（P＜0.01）。

2.3 肘關節功能恢復情況

所有患者術后隨訪12個月末，尺骨鷹嘴組肘關節功能恢復為優15例、良11例、中10例、差6例，其中C3型肱骨髁間骨折患者肘關節功能恢復為優7例，良4例；肱三頭肌組肘關節功能恢復為優19例、良16例、中5例、差3例，其中C3型肱骨髁間骨折患者肘關節功能恢復為優0例，良4例。肱三頭肌組優良率81.40%（35/43）明顯高于尺骨鷹嘴組61.90%（26/42），差異具有統計學意義（χ2=3.9833，P＜0.05）；尺骨鷹嘴組C3優良率26.19%（11/42）明顯優于肱三頭肌組9.30%（4/43），差異具有統計學意義（χ2=4.1698，P＜0.05）。

3 討 論

肱骨髁間骨折約占肘部骨折的1/3左右，多波及滑車，且以粉碎性骨折較為常見，隨著經濟的快速發展以及交通工具的迅速普及，肱骨髁間骨折的發病率越來越高，越來越引起醫學界的普遍關注[3]。由于肘關節局部結構復雜，當暴力或其他因素導致骨折后，早期精確復位和堅強固定能夠促進骨折早期愈合，從而早期恢復肘關節功能。傳統閉合復位等非手術治療復位相對困難，再次移位發生率較高。手術切開復位內固定治療肱骨髁間骨折效果確切，但不同手術入路對機體損傷不同，且手術效果差異較大，術后并發尺神經損傷等手術并發癥較多。因此，科學選擇手術方式成為保障復位效果和恢復肘關節功能的關鍵。

根據截骨部位，結合手術暴露及其創傷等方面考慮，選取尺骨縱軸垂直平面截骨術暴露肱骨遠端關節面相對理想，術中對肱骨滑車、肱骨內外側髁以及肱骨小頭施術操作方便，與肱三頭肌組比較，手術部位及其周圍區域直觀清晰，從而最大程度縮短手術時間和降低術中出血量。肱三頭肌組選擇從內外側入路，能夠最大程度完整保留伸肘裝置，通過肘關節屈曲較小暴露肱骨遠端，在促進術后Mayo肘關節功能和提高關節活動度方面具有非常重要的作用，與本研究結果基本一致。尺骨鷹嘴組術中能夠避免肱二頭肌損傷，利于患者肘關節功能早期功能恢復，保留關節面軟骨的完整性，尤其對 肱骨髁間骨折C3骨折效果顯著。而肱三頭肌組從內外側入路能夠降低尺骨和肱三頭肌損傷，充分暴露肱骨遠端各骨折碎片部分和肘關節，原則上不離斷損傷肱三頭肌，且不對尺骨鷹嘴截骨造成人為損傷，從而維持正常解剖的連續性和周圍軟組織的完整性[4]，提高周圍滋養血管維持正常血液供應，與本研究肱三頭肌組優良率高于尺骨鷹嘴組，但尺骨鷹嘴組C3優良率優于肱三頭肌組結果完全一致。

綜上所述，經肱三頭肌兩側入路適合C1或C2肱骨髁間骨折，而經尺骨鷹嘴截骨入路適合C3肱骨髁間骨折，臨床應結合影像學檢查結果科學選擇手術方法，值得臨床對手術方式繼續研究和探討。

[1] 田大為,劉娜,謝祥仁,等.肱骨髁間骨折三種手術入路的臨床療效比較[J].中國實用醫刊,2013,40(9):1-3.

[2] 李奴旺.兩種手術入路治療肱骨髁問骨折的療效比較[J].山西職工醫學院學報,2012,22(2):18-19.

[3] 鄭志方,吳赟,張高耀,等.手術治療肱骨髁間骨折的效果研究[J].中國醫藥,2013,8(8):1130-1131.

[4] 張斌,李中連,張春雷,等.經尺骨鷹嘴截骨人路雙鋼板內固定治療肱骨髁間骨折56例[J].中國中醫骨傷科雜志,2012,20(1):53-55.

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1671-8194（2014）24-0226-02