超聲影像特點對甲狀腺結節性質的診斷價值評估

張明輝

（山東省鄒城市人民醫院超聲診療科，山東 鄒城 273500）

超聲影像特點對甲狀腺結節性質的診斷價值評估

張明輝

（山東省鄒城市人民醫院超聲診療科，山東 鄒城 273500）

目的本研究主要甲狀腺結節的超聲影像特點以及結節性質展開分析討論，以此來為此類患者的臨床診斷提供參考。方法選擇我院2004年9月至2013年9月所收治的1500例（2123個結節）被確診為甲狀腺結節的患者作為研究對象，對所有患者的影像學檢查結果及其相關資料進行詳細的記錄，根據患者的結節良惡性將其分為兩組，其中有259個惡性結節，1864個良性結節。結果多結節與單結節患者的惡性率存在明顯差異，具有統計學意義，P＜0.05；良性結節的平均直徑與惡性結節的平均直徑存在明顯差異（P＜0.05）；惡性結節的超聲診斷圖像具有典型特征；血流豐富的結節發生癌變的概率更高；淋巴結異常肥大患者出現癌變的概率更高。結論在對患者的甲狀腺結節性質進行診斷的過程中，癌性結節雖然不具備典型的超聲特點，但其不規則的形態以及被鈣化點的多少與癌變之間存在密切的聯系。在對此類患者進行臨床診斷時，通過對患者的影像特點進行全面、綜合分析后，可以在一定程度上提高患者的確診率，為甲狀腺結節性質的鑒別提供幫助。

甲狀腺結節；超聲影像特點；診斷價值；超聲診斷

流行病學的研究結果顯示，有4%～7%的成年人存在無癥狀、可觸及的甲狀腺結節，在對甲狀腺結節進行檢查時，超聲診斷的檢出率在67%左右[1]。為了對甲狀腺結節性質診斷過程中，超聲診斷的臨床應用價值進行深入了解，本研究將對我院2004年9月至2013年9月所收治的1500例（2123個結節）被確診為甲狀腺結節的患者的臨床資料進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2004年9月至2013年9月所收治的1500例（2123個結節）被確診為甲狀腺結節的患者作為研究對象，其中有1100例女性，400例男性，所有患者的年齡為24～89歲，平均年齡為（49.8±3.4）歲。本研究所有患者在術前1個月內行超聲檢查診斷，術后根據其病理診斷以及超聲診斷的結果將其分為兩組，其中有259個惡性結節，1864個良性結節。在所有惡性結節中，除了1個為彌漫性大B細胞淋巴瘤之外，其余的惡性結節均為甲狀腺癌。

1.2 方法

超聲檢查使用的儀器為GE Vivid E9彩色多普勒超聲診斷儀和西門子X300，選擇頻率為7.5～13 MHz。本研究所有患者超聲檢查均由專業醫師按照相關標準程序來進行檢查，對患者結節的下列情況進行記錄。①結節周邊血流分布及其內部情況；②結節是否存在鈣化的情況，如果存在，記錄其類型；③結節邊界；④結節形態；⑤結節的回聲情況；⑥結節聲像結構；⑦結節大小。同時對患者的頸部是否存在異常腫大的淋巴結進行觀察記錄。

1.3 統計學分析

采用SPSS15.0軟件對本研究的數據進行統計學分析，本研究所有計數資料均用%來進行表示，并用χ2來對其結果進行統計學檢驗，P＜0.05說明差異具有統計學意義，P＜0.05說明差異具有可比性但不具備統計學意義。

2 結 果

2.1 患者的病理結果與一般情況

本研究中共有2123個結節，其平均直徑為（2.4±1.6）cm，其中直徑小于或等于1 cm的結節有429個。良性結節患者的平均年齡為（42.3±1.9）歲，抑郁所有患者的平均年齡（P＜0.05）。在甲狀腺癌患者中，有159例女性，73例男性，男性甲狀腺癌的發病率高于女性（P＜0.05）。在甲狀腺腫瘤患者中有85.3%的患者為乳頭狀癌，微小癌占到了17.2%，甲狀腺腫在良性結界中較為常見。

2.2 甲狀腺結節的性質、大小以及數目

在本研究的所有結節中，單發性結節中有10.2%的惡性結節，多發性結節中有16.7%的惡性結節。多結節與單結節患者的惡性率存在明顯差異，具有統計學意義，P＜0.05。良性結節的平均直徑為（2.0 ±1.7）cm，惡性結節的平均直徑為（2.6±1.5）cm，他們之間的差異具有統計學意義，P＜0.05。

2.3 結節性質與圖像特征

本研究所有患者的結節均存在細小點狀鈣化、邊界不清、低回聲與實性低回聲形態不具備規則性等聲像圖特征，此類圖像在惡性結節中尤為常見。在對惡性結節進行超聲診斷時，細小點狀鈣化、邊界不清、低回聲與實性回聲、形態不規則的診斷敏感度為33.6%、43.8%、78.5%、81.6%以及88.9%。

2.4 結節周邊血流分布、內部情況以及頸部淋巴結腫大與結節的性質

在本研究中，結節內部血流較為豐富患者出現惡性結節概率為18.6%，內部流血量較少患者出現惡性結節的概率為14.9%。血流豐富的結節發生癌變的概率更高；淋巴結異常肥大患者出現癌變的概率更高。

3 討 論

有研究資料顯示，在對甲狀腺結節的性質進行確定時，細針穿刺活檢具有較高的臨床應用價值[2]。不過在實際的臨床工作中，對于直徑＞1 cm的結節，采用此種方式來進行診斷顯然不現實，在對患者的甲狀腺結節性質進行診斷時，醫師通常會根據超聲診斷結果、甲狀腺觸診以及病史來對患者是否需要行穿刺活檢來進行確定。

隨著超聲影像技術的不斷改進以及人們健康意識的不斷提高，甲狀腺結節的發現率也能呈現出逐年上升的趨勢。絕大部分患者的結節均是在行頸部影像檢查以及體格檢查時被意外發現的，此類結節又被稱為甲狀腺意外結節。在對甲狀腺結節進行臨床檢查時，超聲檢查具有發現不可觸及結節、分辨率高、無創、廉價以及簡便等優點，因此，在對甲狀腺結節進行臨床診斷時，超聲診斷得到了十分廣泛的應用。

傳統醫學認為，甲狀腺單發結節基本上為惡性結節，多發結節則為良性[3]。本研究的結果與之相反，出現此類情況的原因主要為絕大部分研究中最終的病理結果為FNAB結果，而不是手術病理檢查的結果。因此，在對患者的甲狀腺結節良惡性進行判斷時，一定要根據多方面的診斷結果來對其腫瘤良惡性進行判斷。

本研究的結果顯示，多結節與單結節患者的惡性率存在明顯差異，具有統計學意義，P＜0.05；良性結節的平均直徑與惡性結節的平均直徑存在明顯差異（P＜0.05）；惡性結節的超聲診斷圖像具有典型特征；血流豐富的結節發生癌變的概率更高；淋巴結異常肥大患者出現癌變的概率更高。由此可見，在對甲狀腺結節進行臨床診斷時，通過對患者的超聲影像特點進行全面、仔細的分析，基本上可以確定患者的結節性質，超聲影像特點在結節性質判斷過程中具有較高的臨床應用價值。

綜上所述，在對患者的甲狀腺結節性質進行診斷的過程中，癌性結節雖然不具備典型的超聲特點，但其不規則的形態以及被鈣化點的多少與癌變之間存在密切的聯系。在對此類患者進行臨床診斷時，通過對患者的影像特點進行全面、綜合分析后，可以在一定程度上提高患者的確診率，為甲狀腺結節性質的鑒別提供幫助。

[1] 呂朝暉,朱海清,竇京濤,等.超聲影像特點對甲狀腺結節性質的診斷價值[J].中華醫學雜志,2010,90(46):3272-3275.

[2] 張敏.超聲影像特點對甲狀腺結節性質的診斷價值[J].醫學信息(中旬刊),2011,24(9):4509-4510.

[3] 吳寧波.超聲檢查對甲狀腺結節性質診斷的價值[J].臨床醫藥實踐,2011,20(10):736-738.

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1671-8194（2014）24-0210-02