視寧康可視喉鏡在頸椎手術經鼻氣管插管中的應用

高曉穎 吳德棚

（重慶市石柱縣人民醫院，重慶 409100）

視寧康可視喉鏡在頸椎手術經鼻氣管插管中的應用

高曉穎 吳德棚

（重慶市石柱縣人民醫院，重慶 409100）

目的觀察視寧康可視喉鏡經口輔助行經鼻氣管插管在頸椎手術中應用的臨床效果。方法以我院2012年9月至2013年2月的60例ASA Ⅱ～Ⅲ級的頸椎手術患者作為研究對象，在麻醉誘導后，由同一麻醉醫師在視寧康可視喉鏡經口輔助引導下經鼻氣管插管，并觀察其一次性插管成功率、插管時間、插管并發癥及血流動力學變化。結果一次性插管成功率達95%，二次成功率100%，插管時間約10～40 s；所有患者均無牙齒有損傷、聲帶嘶啞及黏膜出血等插管并發癥；無1例繼發性頸椎損傷并發癥；麻醉誘導插管時血流動力學平穩。結論寧康可視喉鏡輔助經鼻氣管插管具有插管成功率高、準確、損傷小、快捷方便的優點，是一種可行、可靠的氣管插管新技術，可安全用于頸椎手術患者的麻醉誘導插管處理。

視寧康可視喉鏡；頸椎手術；經鼻氣管插管

頸椎手術常涉及頸髓及延髓等重要區域，要求患者的頭頸部在麻醉和術中不允許活動，因此，強調在麻醉中氣管插管時必須做好頸椎保護。由于經鼻氣管插管造成的頭頸部伸曲度很小，頸椎手術選擇經鼻氣管插管，對防止患者頭頸部的過度伸展是比較安全的氣管插管方式[1]；視寧康可視喉鏡能在直視的狹小空間里充分顯露聲門，有利于輔助氣管插管。我院2012年9月至2013年2月對60例頸椎手術患者在視寧康可視喉鏡（山西康寧醫藥科技有限公司，中國）經口明視輔助下行經鼻氣管插管，取得較滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料

2008年12月至2009年12月我院收治的頸椎病患者41例，頸椎外傷19例。男42例，女18例，年齡20～73歲，ASAⅡ～Ⅲ級。

1.2 麻醉方法

患者入手術室安全核查后，建立靜脈通道，靜脈給予阿托品0.5 mg或東莨菪堿0.3 mg。常規監測NBP、HR、RR、SpO2，面罩吸氧3～5 min，順序靜脈推注咪唑安定0.02 mg/kg，丙泊酚2 mg/kg，舒芬太尼1 μg/kg，和阿曲庫銨0.2 mg/kg進行麻醉誘導，4 min后在視寧康可視喉鏡經口輔助下行鼻腔加強型氣管導管（浙江海圣醫療器械有限公司，中國）。

1.3 視寧康可視喉鏡輔助經鼻氣管插管操作方法

①準備：連接各部件，打開電源，喉鏡前端和氣管導管外層3/5涂抹達克羅寧膠漿潤滑，同時備好吸引器。②麻醉誘導前用2%利多卡因5 mL+麻黃素30 mg表面麻醉雙側鼻腔。③經一側鼻腔插入氣管導管約10～15 cm后，左手將視寧康可視喉鏡從右口角進入，將舌體向左推，沿口腔生理曲線緩慢進入，當看到聲門時將喉鏡前端置于會厭谷，調整喉鏡使聲門在視野中間，右手將氣管導管推入聲門，待導管套囊過聲門后退出喉鏡，氣管導管套囊充氣后連接麻醉機，確定導管的深淺后妥善固定。

2 結 果

①57例一次性插管成功（占95%），2例因鼻中隔偏曲換插對側鼻腔成功完成插管，1例第1次失敗后再次調整位置插管成功，插管時間10～40 s（時間計數以喉鏡放置口腔開始至氣管導管接到麻醉機結束）。②所有患者插管成功后檢查未發現牙齒有損傷，患者無明顯的鼻腔出血、聲帶及黏膜損傷。③麻醉誘導插管時血流動力學平穩。④無1例繼發性頸椎損傷并發癥。

3 討 論

頸椎是人體器官組織的重要構成，頸椎結構對患者日常生活狀況有著支撐作用。相反，頸椎疾病對人體功能造成的危害性甚大，為了解決頸椎疾病造成的異常損傷，需及時采取措施治療。視寧康可視喉鏡手術是臨床應用價值較高的方式，其采用新型醫療器材作為輔助，對患者頸椎組織功能恢復具有促進作用。因此，頸椎手術圍手術期麻醉處理對減少頸椎手術并發癥至關重要。這類患者在氣管插管時，由于喉的暴露需要下位頸椎一定角度的俯曲（約35°）和上位頸椎一定角度的伸展（約80°），當使用直接彎喉鏡插管時，患者將無法正常的屈曲和伸展頸部，因此，臨床上多應用特殊插管器械引導或輔助進行氣管插管，以避免插管時頸部過度屈曲加重頸髓損傷。研究發現，經鼻氣管插管造成的頭頸部伸曲度很小，頸椎手術選擇經鼻氣管插管，對防止患者頭頸部的過度伸展是比較安全的氣管插管方式[1]。

視寧康可視喉鏡屬于硬質光學喉鏡，在設計上采用了符合人體咽喉部解剖學結構的彎曲鏡筒，是可視設備領域的一個革新性產品。應用于氣管插管時具有以下特點：①不需要移動患者的頭部，在顯露聲門時不需要口腔、咽和聲門形成一條直線，能保持3條軸線平行，能在最小的空間時發揮更大的作用；②不會對患者造成異常性疼痛，同時降低了咽喉部的受損程度，減小了刺激；③擴大手術處理的視野，為醫師操作提供了足夠的空間；④相比于早期的直接喉鏡，視寧康可視喉鏡的位移系數更小[2]。因此，視寧康可視喉鏡插管的安全性極大提高，減少了盲插的發生率，在困難氣道插管上具有獨到的優勢，亦有利于頸椎活動受限患者的氣管插管。

本研究對頸椎手術患者采用了在視寧康可視喉鏡經口明視輔助下進行經鼻氣管插管方法，充分利用了二者的優點，理論上最大限度地能保證氣管插管時頭部不移位的特點。研究結果表明：所有觀察患者一次性插管成功率達95%，縮短了插管時間（平均時間為20 s）；插管成功后檢查未發現牙齒有損傷，患者無明顯的鼻腔出血、聲帶及黏膜損傷；麻醉誘導插管時血流動力學穩定；無1例頸椎繼發性損傷。提示視寧康可視喉鏡輔助經鼻氣管插管具有插管成功率高、準確、損傷小、快捷方便的優點，是一種可行、可靠的氣管插管新技術，可安全用于頸椎手術患者的麻醉誘導插管處理。

[1] Van Elstra A C,Mamle J C,Mehdaoui H. Nasotrachealintubation in patients with immobilized cervical spine: a comparison of tracheal tube cuff inflation and fiberoptic bronchoscopy[J].Anesth Analg,1988, 87(2):400-402.

[2] Hirabayashi Y,Fujita A,Seo N,et a1.A comparison of cervical spine movement during laryngoscopy using the Airtraq or Macintosh laryngoscope[J].Anaesthesia,2008,63(6):635-640.

R614

B

1671-8194（2014）24-0196-01