85例面神經炎患者的肌電圖臨床分析

邱小輝 謝榮波 王 盛

（第二師焉耆醫院，新疆 庫爾勒 841100）

85例面神經炎患者的肌電圖臨床分析

邱小輝 謝榮波 王 盛

（第二師焉耆醫院，新疆 庫爾勒 841100）

目的評價肌電圖在面神經炎損傷程度、預后評估中的應用價值。方法將2010年～2013年到我科就診，臨床診斷為面神經炎的85例患者，記錄患側面神經誘發電位的傳導速度、波幅以及所支配肌肉的肌電圖情況，并與自身健側面神經傳導速度、波幅作比較。結果85例患者中病情輕度30例，中度35例，重度20例。分別于治療后1個月、2個月、半年復查隨訪。不完全性面癱患者起病后1～3周開始恢復，1～2個月逐漸恢復正常；輕度患者1個月內全部恢復；中度患者2個月內28例完全恢復；重度患者2個月內16例仍未完全恢復，重度患者半年以上仍有5例未完全恢復。結論肌電圖檢查對面神經炎的損傷程度、恢復預后評估有比較重要的價值。

肌電圖；面神經炎；臨床分析

面神經炎又稱特發性面神經麻痹，是臨床常見多發病，患者主要臨床表現為患側表情肌癱瘓[1]。肌電圖是臨床診斷神經肌肉疾病主要的一種輔助檢查手段，本文結合本院實際，對面神經炎患者的肌電圖特點分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2010年～2013年臨床診斷為面神經炎患者85例（不合并糖尿病患者），男性45例，女性40例；年齡為18～72歲，平均年齡38.7歲。

1.2 方法

采用海神肌電圖機，在發病后5～7 d進行檢查。囑患者安靜平臥，檢測其雙側面神經傳導速度及波幅。刺激莖乳孔，用表面電極在口輪匝肌處記錄。計算面神經傳導速度（m/s），并測量神經電位的最大波幅（mV）。

1.3 評價標準

1.3.1 神經肌電圖標準

①Amp：Am=（健側波幅-患側波幅）/健側波幅×100%，該值若≤70%，則可判斷為輕度降低，若該值在70%～90%，則可判斷患者為中度降低，如Am值＞90%，則可判斷患者為重度降低。②NCV：與健側相比，患側NCV減少≤15%，則可判斷為輕度減慢，若患側NCV減少15%～50%，則可判斷為中度減慢，若患側NCV減少≥50%，則可判斷為重度減慢。③EMG：以接觸電位及運動單位電位數目的丟失情況為依據，將EMG分為無異常、部分神經源性損害、完全神經源性損害3種情況[2]。

1.3.2 病情分級

與神經肌電圖標準相結合，將患者病情分為輕、中、重三種。①輕度：NCV正常或可觀察到輕度減慢，同時可觀察到Amp正常或有輕度降低，EMG正常或有極少的自發電位；②中度：觀察到NCV有中度減慢，Amp的波幅出現明顯降低，EMG呈現出部分神經源性損害；③重度：患者NCV出現重度減慢，同時Amp波幅出現明顯減低，或無波幅，可觀察到EMG出現部分或完全神經源性損害。

1.4 治療原則改善循環、減輕局部水腫和炎性反應，促進神經功能的恢復。①藥物治療：地塞米松、阿昔洛韋、維生素B1、B12等。②物理療法：急性期可用熱敷、紅外線照射等；恢復期針灸、電針治療。③康復治療：康復師指導下訓練或自我功能訓練，自我面部肌肉按摩。④預防眼部并發癥：采用眼罩、涂眼膏等。

2 結 果

根據評斷標準評定，輕度30例，中度35例，重度20例。分別于治療后1個月、2個月、半年復查隨訪。結果顯示：不完全性面癱患者在起病后1～3周開始恢復，1～2個月逐漸恢復正常；輕度患者30例1個月內全部完全恢復，大部分患者恢復較快，住院時間短；中度患者35例2個月內28例完全恢復，病情恢復較慢，住院時間長，康復時間長；重度患者20例2個月內16例仍未完全恢復，重度患者半年以上仍有5例未完全恢復。

3 討 論

面神經炎的主要病理改變為面神經水腫，同時患者的脫髓鞘與軸突也會出現不同程度的改變[3]。神經電圖能夠快速、客觀地反應神經的功能狀態，是針對面神經炎最有效的測試之一[4]。軸索發生變性時，會導致肌肉失去神經支配，運動單位電位波幅降低[5]。在多數情況下，患者的神經病變以脫髓鞘型或軸索型為主，同時有另一型的輕度損害，很少屬于完全脫髓鞘型或軸索型[6]。

目前，肌電圖（EMG）是較好的一種客觀定量測試方法[7]。本次研究結果顯示，對于面癱潛伏期的患者，由于面神經水腫、髓鞘脫失和神經傳導速度減慢，而EMG較為敏感，可觀察到潛伏期較健側延長。另外，多數病例在發病時EMG的波幅出現變化，可觀察到面癱較重者波幅明顯降低，說明有軸索變性。有研究顯示，患側振幅比健側＜25%，面神經功能損失＞75%時是面神經功能不能完全恢復的臨界值[8]。本文結果經統計分析，病變程度與預后顯著相關，與中、重度患者相比，輕度患者的恢復期明顯較短，神經損傷越重則恢復時間越長。輕度面癱及年輕患者肌電圖面神經損傷多為輕度，預后好；老年患者肌電圖面神經損傷多為中重度，恢復時間長。

因此，認為神經電生理檢查對周圍性面神經炎患者預后有重要臨床價值，是一種簡便的定性指標，肌電圖檢查對周圍性面癱判斷病損、預后轉歸直觀有效，其對評估病情和治療有重要意義。

[1] 王新德.現代神經病學[M].北京:人民軍醫出版社,2008:1220-1227.

[2] 崔麗穎,方秀英,彭守仙,等.神經電生理對馬栗種子提取物治療特發性面神經麻痹的療效分析[J].中國現代醫學雜志,2011,21(26): 3268-3270.

[3] Yardimci N,Avci AY,Kayhan E,et al.Bilateral facial nerve enhancement demonstrated by magnetic resonance imaging in Guillain–Barre Syndrome[J].Neurol Sci,2009,30(5): 431-433.

[4] Lin CM,Young YH.Identifying the affected branches of vestibular nerve in vestibular neuritis [J].Acta Otolaryngol,2011,131(9):921-928.

[5] Jarwani BS,Motiani P,Divetia R,et al.Rare combination of bilateral putaminal necrosis, optic neuritis,and polyneuropathy in a case of acute methanol intoxication among patients met with hooch tragedyin Gujarat,India [J].J Emerg Trauma Shock,2012,5(4):356-359.

[6] Esaki S,Yamano K,Kiguchi J,et al.Diabetic Mice Show an Aggravated Course of Herpes-Simplex Virus–Induced Facial Nerve Paralysis[J].Otol Neurotol,2012,33(8): 1452-1457.

[7] 羅苑媚,陶加平,曹雪梅,等.肌電圖在急性面癱的診斷與療效判定價值的臨床研究[J].世界中醫藥,2012,7(1):57-58.

[8] Manzari L,Burgess AM,Curthoys IS.Ocular and cervical vestibular evoked myogenic potentials in response to bone-conducted vibration in patients with probable inferior vestibular neuritis[J].J Laryngol Otol,2012,126(7):683-691.

R745.1+<2 文獻標識碼：B class="emphasis_bold">2 文獻標識碼：B 文章編號：1671-8194（2014）24-0138-022 文獻標識碼：B

1671-8194（2014）24-0138-02

B 文章編號：1671-8194（2014）24-0138-02