白內障術前眼前節參數生物測量的差異研究

柏全豪王怡然扈月平張戈非

（1 大連市友誼醫院眼科，遼寧 大連 116001；2 大連市西崗區疾病預防控制中心，遼寧 大連 116001）

白內障術前眼前節參數生物測量的差異研究

柏全豪1王怡然2扈月平1張戈非1

（1 大連市友誼醫院眼科，遼寧 大連 116001；2 大連市西崗區疾病預防控制中心，遼寧 大連 116001）

目的比較眼前節生物測量儀IOLMaster與接觸式A超測量眼前節參數：中央前房深度（ACD）和眼軸長度（AL）的結果，分析二者的關系，以評價二者在白內障手術人工晶體度數計算參數測量中的精確性。方法2012年10月至2013年1月在我院眼科施行白內障超聲乳化摘除聯合人工晶體植入手術的患者121例（137眼），分別用IOLMaster與接觸式A超于術前測量ACD和AL。二者之間的差異比較采用配對t檢驗，相關性采用Pearson分析。結果IOLMaster與接觸式A超測量ACD分別為（2.94±0.49）mm，（2.58±0.51）mm，配對t檢驗，二者的差值為（0.36±0.30）mm（P＜0.001），差異有顯著性，相關系數r=0.823（P＜0.001）。測量AL分別為（24.37±3.04）mm，（23.81 ±2.83）mm，配對t檢驗，二者差值為（0.56±0.34）mm（P＜0.001），差異有顯著性，相關系數r=0.996（P＜0.001）。結論IOLMaster與接觸式A超均可用于ACD和AL的測量，二者的相關性好。但IOLMaster具有良好的精確性，簡便、快捷、并可同時測量出其他相關參數，具有較好的臨床應用前景。

眼前節；前房深度；眼軸長度；IOLMaster；接觸式A超；白內障；生物測量

隨著白內障屈光手術的進展，準確測量角膜曲率、前房深度（anterior chamber depth， ACD）和眼軸長度（axial length，AL），對于眼內人工晶體屈光度的計算尤為重要。至今基于不同的原理和技術，能夠測量ACD和AL的儀器層出不窮。臨床上測量ACD和AL最常用的方法是A型超聲，被認為是二維生物測量的“金標準”[1]。類似于其他接觸式測量，會給患者帶來不適，甚至角膜上皮損傷。因此非接觸式的生物測量方法應運而生，基于激光束偏振光學相干干涉原理的非接觸式生物測量方法發展迅速，IOLMaster便是基于這種原理的生物測量儀。IOLMaster以其高精確度（5 μm），高分辨率（12 μm）和較好的可重復性為眼部的生物性測量提供了新的選擇。本研究的目的是比較IOLMaster與接觸式A超對ACD和AL的生物學測量結果，分析二者的關系，以評價二者在眼內人工晶體屈光度計算參數測量的精確性。

1 對象與方法

1.1 對象

收集自2012年10月至2013年1月在我院眼科施行白內障超聲乳化摘除聯合人工晶體植入手術的患者121例（137眼），其中男性55例，女性66例，年齡在24～88歲，平均為（67.23±12.18）歲；術前無眼部手術史，眼壓正常，常規用裂隙燈和檢眼鏡檢查，排除角膜病，青光眼和視網膜裂孔、脫離等病變。

1.2 方法

利用IOLMaster（Carl Zeiss Meditec，Jena，Germany）和接觸式A超（ODM2200，Maida， China），依序對每位患者進行ACD和AL的生物測量。進行IOLMaster 測量時，讓患者注視視標，連續測量5次取平均值。隨后進行接觸式A超測量，采用0.5%愛爾凱因表面麻醉，叮囑患者一直注視A超探頭的紅燈，使聲速和視軸處于同軸狀態，輕接觸角膜，重復測量10次取其差值＜0.05 mm時的平均值，所有測量均由同一操作者進行。

統計學方法采用SPSS13.0軟件包，二者之間的差異比較采用配對t檢驗，相關性采用Pearson分析，P＜0.01提示差異有統計學意義。

2 結 果

IOLMaster與接觸式A超測量ACD分別為（2.94±0.49）mm，（2.58±0.51）mm，配對t檢驗，二者的差值為（0.36±0.30）mm（P＜0.001），差異有顯著性，相關系數r=0.823（P＜0.001），具有明顯的相關性。測量AL分別為（24.37±3.04）mm，（23.81±2.83）mm，配對t檢驗，二者差值為（0.56±0.34）mm（P＜0.001），差異有顯著性，相關系數r=0.996（P＜0.001），具有明顯的相關性。

3 討 論

由于目前小切口超聲乳化白內障手術的廣泛普及，術中植入人工晶狀體度數的精確性， 越來越成為影響術后屈光誤差的主要原因，而預測人工晶體屈光度誤差＞2D的病例中43%～67%是術前生物測量不準造成的[2]。因此對術前眼生物參數，如眼軸長度，前房深度，角膜曲率等的準確測量至關重要。

傳統生物測量的方法為超聲生物測量，包括浸入式A超和接觸式A超，曾一度被認為是眼軸長度測量的“金標準”。但在操作過程中不可避免的探頭對角膜的壓迫，相對于角膜中央區探頭軸向的偏離，不同超聲聲速的設置，這些因素均直接或間接的影響接觸式A超的眼軸長度和前房深度的測量結果[3]。

IOLMaster是利用具有高度空間相干性和短相干波長的紅外二極管激光器（波長為780nm）作為發光器的一種非接觸式，非侵襲性的生物測量儀。廣泛應用于人工晶體度數計算需要的角膜曲率，眼軸長度，前房深度，晶體厚度等參數的測量。其原理是應用光的部分干涉現象（PCI）。國內外許多研究表明，IOLMaster測量出的前房深度值大于A超[4，5]，差值具有統計學意義。這和本文的研究結果相一致。超聲探頭對角膜的壓迫是生物測量值偏小的主要原因。而Lam等人[6]認為，原因不能完全歸咎于超聲測量對角膜的壓力，因為除了前房深度測量值偏小之外，眼軸長度的測量值也同樣偏小。他們認為IOLMaster在測量前房深度時，側束光裂隙來源于顳側，從而導致測量值可能不是中央前房深度，偏離軸向導致測量值偏大。Lam[6]和Sheng等[7]認為檢查前沒有散瞳，測量值會受檢測眼調節狀態變化的影響，也是測量有差異的原因。

對于眼軸長度的測量，IOLMaster的測量值也明顯高于接觸式超聲測量值，二者具有較高的相關性。國外的研究認為[8]，產生這種偏差是因為接觸式超聲存在零點誤差，是系統誤差，而IOLMaster自帶軟件則可以通過回歸模型校正調整測量值。另外二者的測量參考點也是有區別的，光學測量法眼軸測量是從淚膜到視網膜色素上皮層，而超聲測量是從角膜上皮至玻璃體視網膜交接面。光學測量更趨近于視軸測量，而超聲測量可能更趨近于眼軸測量。由于對角膜的壓迫，可能導致測量值減小0.1～0.3 mm。

通過本研究，認為IOLMaster測量人工晶體度數與傳統超聲生物測量相比有以下特點：高分辨率和精確性，特別是對于后鞏膜葡萄腫患者，因為IOLMaster僅是沿視軸方向測量， 避免了超聲波沿眼軸測量引起的誤差；非接觸性，避免對角膜的損傷，減少了醫源性感染，安全性更高；可同時測量角膜曲率，角膜直徑等其他眼前節參數；操作簡單，易于掌握，不需經過嚴格的專業訓練，患者易于接受和配合。但是IOLMaster也有其不足之處，比如價格較昂貴，對角膜、晶體、玻璃體等屈光介質明顯混濁（如成熟期白內障、角膜白斑等）患眼無法進行準確測量，還需要借助傳統的超聲生物測量的方法。總之，二者各有優缺點，可以在今后的臨床工作中配合使用，發揮各自的優勢。

[1] Rose LT,Moshegov CN.Comparison of the Zeiss IOLMaster and applanation A-scan ultrasound:biometry for intraocular lens calculation[J].Clin Experiment Ophthalmol,2003,31(2):121-124.

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[3] Findl O,Kriechbaum K,Sacu S,et al.Influence of operator experience on the performance of ultrasound biometry compared to optical biometry before cataract surgery[J].J Cataract Refract Surg,2003,29(11):1950–1955.

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[5] Reddy AR,Pande MV,Finn P,et al.Comparative estimation of anterior chamber depth by ultrasonography,Orbscan II,and IOLMaster[J].J Cataract Refract Surg,2004,30(7):1268–1271.

[6] Lam AK,Chan R,Pang PC.The repeatability and accuracy of axial length and anterior chamber depth measurements from the IOLMaster[J].Ophthalmic Physiol Opt,2001,21(6): 477–483.

[7] Sheng H,Bottjer CA,Bullimore MA.Ocular component measurement using the Zeiss IOLMaster[J].Optom Vis Sci,2004, 81(1):27–34.

[8] "Baikoff G,Jitsuo Jodai H,Bourgeon G.Measurement of the internal diameter and depth of the anterior chamber:IOLMaster versus anterior chamber optical coherence tomographer[J].J Cataract Refract Surg,2005,31(10):1722–1728.

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1671-8194（2014）24-0131-02