80例產褥期肺血栓栓塞癥的臨床分析

殷愛麗

（山東省東明縣人民醫院，山東 東明 274500）

80例產褥期肺血栓栓塞癥的臨床分析

殷愛麗

（山東省東明縣人民醫院，山東 東明 274500）

目的分析產褥期肺血栓栓塞癥的臨床癥狀以及原因，為疾病的診斷以及治療提供保障。方法對我院近來3年接收的80例產褥期肺血栓栓塞癥患者的臨床資料，復習相關的參考文獻后，開展回顧性分析。結果80例患者中，75例患者在產后出現肺血栓栓塞癥，而剖宮產術是造成孕婦產生該病的主要原因，其次為陰道分娩。出現率最高的臨床癥狀為呼吸困難，咳嗽次之，剩下的分別為胸痛以及發熱。對患者采取抗凝或者溶栓進行治療，癥狀得到明顯的控制，全部患者均沒有產生死亡現象。結論剖宮產誘發孕婦產生肺血栓栓塞癥的主要因素，孕婦在手術產后的4 d中如果產生氣促、胸悶以及胸痛的現象，需要前往醫院進行確診，避免病情增重。

肺栓塞；產褥期；剖宮產術

在醫院婦產科經常出現的疾病當中，肺血栓栓塞癥屬于其中一種發病率極高的疾病，如果得不到有效的治療，可對孕婦的生命構成嚴重的威脅。所以根據相關的醫學只是對其進行早期診斷以及應用合適的方案開展治療，能夠明顯提升孕婦的生存率，改善其生活質量。我院最近3年收治了80例產褥期肺血栓栓塞癥患者，在確診疾病后對其進行治療，取得了良好的療效，現對其開展分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年9月至2013年9月前往我院治療的80例產褥期肺血栓栓塞癥患者，當中使用剖宮產術分娩的患者60例，陰道自然分娩的患者20例；最大年齡可達到34歲，最小年齡可達到20歲；患者的住院時間為4～7 d，全部患者均痊愈出院。

1.2 方法

對80例患者在臨床上留下的資料（影響原因、分娩方式、體格檢查、病史以及治療方法）經過復習相關的參考文獻后，開展回顧性的分析。診斷依據：如果產婦存在下述3個情況當中的一個，則可以判斷其患上肺血栓栓塞癥。①對產婦進行磁共振，結果為產婦存在肺血栓栓塞癥的征象。②醫師對其肺動脈進行選擇性的檢查，造影結果存在肺動脈不通暢以及充盈產生缺損的現象。③對產婦開展CT檢查，結果肺動脈造影顯示產婦存在肺血栓栓塞癥的可能性。治療方法：產婦必須進行臥床休息，同時密切留意自己身體的變化，并且確保排便不受阻，同時在產褥期活動不可以過度用力，發現疾病后開展對癥治療。如果情況過于嚴重時，醫師對其開展使溶栓和抗凝劑聯合治療的方法，也就是應用低分子肝素與華法林聯合使用的治療方法。

2 結 果

全部患者中，產生呼吸困難的患者有30例，產生咳嗽的患者有10例，產生胸痛的患者有5例，產生咯血的患者有5例，產生發熱的患者有15例，產生休克與暈厥的患者有5例，產生合并下肢腫痛的患者有10例。經過分析發現，剖宮產術后突然下床排便是造成該病產生的原因。在本組患者中，醫師經過常規的檢查發現，10例患者的肺部聽診時可以聽到濕性啰音，20例患者存在下肢腫脹以及周徑相宜的癥狀。經過治療后，全部產婦均好轉出院。

3 討 論

根據醫學內容可以知道，血栓產生的原因主要為：血管內皮破壞、血流不通暢以及血液凝固，而產褥期的孕婦則非常容易出現上述的3個癥狀，因此其很容易患上肺血栓栓塞癥[1]。孕婦患上該病后，如果得不到及時的治療，極其容易死亡，加之當前的婦產科醫師掌握此病的知識很少，從而使得該病在婦產科中屬于病死率較高的一種疾病。

不少專家們指出，孕婦產生血管內壁被破壞的原因在于分娩時選擇剖宮產，并且孕婦在手術后通常會長時間臥床休息，但是因為孕婦在完成手術后，其盆腔和下肢兩個部位的深靜脈非常容易產生血栓的情況，而孕婦在產后第一次下床活動或者下床用力排便的過程中，其下肢靜脈壓會受到影響，呈現升高的趨勢，并且盆腔和下肢血液回流的速度也會隨之變快，從而令靜脈栓子可以成功地到達下腔靜脈中，并且經過不斷流通，最終可以進入到下腔靜脈以及其附近的分支，并且會產生肺動脈栓塞的癥狀[2]。另外還有專家指出，年齡也屬于誘發肺血栓栓塞癥的一個重要原因，根據相關的研究報道，肺血栓栓塞癥出現率與孕婦年齡呈現正相關的關系，其會由于年齡的提高而呈現上升的趨勢，因此，年齡較大的產婦在產褥期需要留意個人的身體狀況。

在本研究中，全部患者在臨床上的癥狀有呼吸困難、頭痛、咳嗽、胸痛以及咯血，但是沒有產生具有代表性的“肺梗死三聯征”的患者。由此可以知道，肺血栓栓塞癥的臨床癥狀很多，可是不存在異性，其具有很強的突發性，不可以用另外疾病進行解釋；并且該病的發病速度非常快，孕婦患病后如果得不到及時的治療，非常容易死亡，治療時面臨的困難很大。由于肺血栓栓塞癥的致死率非常高，所以早期對其進行正確的確診作用很大[3]。對懷疑患上該病的孕婦，尤其是發病率較高的孕婦如果在臨床上出現了與此病相似的癥狀，醫護人員需要對其馬上進行心電圖、肺動脈造影以及動脈血氣分析等常規檢查。如果診斷其患上肺血栓栓塞癥后，應該即刻安排相關的醫師進行治療，給孕婦的生命提供保障。

本研究指出，醫師需要注重以及全面掌握肺血栓栓塞癥知識，其應該熟練地進行宮產術，并且盡最大的努力減少手術花費時間，術前供給孕婦充足的晶體液，避免其產生血液濃縮現象，手術時操作力度不宜過重，降低手術對血管造成的刺激，科學地給孕婦使用止血藥以及抗凝藥。另外，護理人員在術后還要對患者進行雙下肢按摩護理，提倡其產后早期應該多下床活動推動血液循環，降低血栓產生的概率。而對于曾經患過栓塞以及存在產生血栓可能性的孕婦，則應該對其進行機械與藥物預防措施。

綜上所訴，肺血栓栓塞癥屬于一種危害性極高的疾病，產褥期的婦女為其主要的發病人群。而采取何種有效的措施篩選出發病人群，使用恰當的方法降低血栓產生等問題，屬于目前專家們研究內容的重點。

[1] 譚海,邱潔,張雅囡.妊娠合并肺血栓栓塞癥9例臨床分析[J].寧夏醫科大學學報,2011,10(6):125-126.

[2] 劉煥芝,陳文.剖宮產術后肺栓塞1例報告[J].山東醫藥,2010,25 (25):256-257.

[3] 朱啟鳳,劉希英,林玉蘭.剖宮產術后肺栓塞的原因及干預措施[J].中國社區醫師(醫學專業),2010,19(27):113-114.

R714.6

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1671-8194（2014）24-0104-01