組合式輸尿管軟鏡聯合鈥激光碎石術治療輸尿管上段結石的體會

王應東

（云南省文山州中醫院泌尿外科，云南 文山 663000）

組合式輸尿管軟鏡聯合鈥激光碎石術治療輸尿管上段結石的體會

王應東

（云南省文山州中醫院泌尿外科，云南 文山 663000）

目的探討組合式輸尿管軟鏡聯合鈥激光碎石術治療輸尿管上段結石的體會。方法本組14例均為我院2012年9月至2013年10月收治的輸尿管上段結石患者，采用組合式輸尿管軟鏡聯合鈥激光治療輸尿管上段結石，觀察患者的排石、排尿情況，1周后采用X線、B超進行復查，觀察不良反應情況。結果4例患者在術中發現息肉或肉芽組織，在鈥激光下同時一次性燒灼切除。手術后1個月進行隨訪觀察，14例輸尿管上段結石患者的結石均得到排凈。有2例患者出現術后血尿，2例患者出現術后腰腹疼痛。結論組合式輸尿管軟鏡結合鈥激光碎石術治療尿路結石的清除率較高，有效的避免了輸尿管硬鏡治療輸尿管上段結石逃逸腎內，需要改用體外沖擊波碎石術（ESWL）或經皮腎鏡順行取石術（MPCNL），療效較好。

輸尿管軟鏡；鈥激光碎石術；切除；治療；輸尿管上段結石

輸尿管軟鏡可以較好的觀察和處理硬鏡不能達到的腎盂、腎盞結石，配合鈥激光能夠清除輸尿管上段結石。因此，在診治輸尿管上段結石方面，輸尿管軟鏡聯合鈥激光具有獨特的優勢。尤其對直徑＜20 mm的輸尿管上段結石，采用輸尿管軟鏡聯合鈥激光碎石可以接近手術效果[1]。但是傳統的常規輸尿管一體式軟鏡價格較高，手術過程中極易被鈥激光損壞，維修周期長。新型組合式輸尿管軟鏡是由德國鉑立公司最新研發的高端微創手術設備，它保留了軟鏡的光學成像系統等核心部件，將工作通道等易損部分設計成組裝式可拆卸配件，有效解決了上述缺點。近年來，我院采用組合式輸尿管軟鏡聯合鈥激光治療輸尿管上段結石14例，取得較滿意的療效，現將治療體會報道如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料

本組14例均為我院2012年9月至2013年10月收治的輸尿管上段結石患者。其中男8例，女6例。年齡38～72歲，平均年齡（45.5±3.8）歲。臨床表現：腰痛、腹痛、肉眼或鏡下血尿、嘔吐等。所有患者均經B超、靜脈排泄造影檢查或CT檢查確診為輸尿管上段結石。B超檢查顯示雙腎的位置、大小、形態正常，包膜光滑，輸尿管上段擴張，可見團狀強回聲，后方可伴聲影。結石的最小直徑為6 mm，最大直徑為2.0 cm，均無發熱、膿尿及嚴重出血等并發癥。病例入選標準：①ESWL碎石失敗的，且直徑＜2 cm的輸尿管上段結石；②病態性肥胖或嚴重脊柱畸形。病例排除標準：①伴有嚴重心、肺功能不全，可能無法耐受手術的患者；②合并凝血功能異常等出血性疾病的患者；③伴有嚴重泌尿系統感染的患者；④伴有嚴重尿道或輸尿管狹窄的患者；⑤伴有嚴重髖關節異常，截石位困難的患者[2]。

1.2 治療方法

患者全身麻醉后，取截石位，常規消毒。直視下進行沖水，并置入Wolf F8/9.8的輸尿管硬鏡，將患側輸尿管口擴張，留置引導導絲，然后退出輸尿管硬鏡。順導絲將CookF12輸尿管軟鏡塑料外鞘置入輸尿管口內，送至腎盂輸尿管部。在直視下放置德國鉑立公司生產的（Poly Diagnostcompany）F8組合式輸尿管軟鏡，查看輸尿管上段的結石情況，明確位置，退出引導導絲，采用200 μm鈥激光傳導光纖碎石，設置功率10～15 W，用連續脈沖的方式將結石擊碎為直徑2 mm以下的顆粒。若碎石困難，則使用套石籃運送結石至腎盂內進行碎石。若發現息肉則采用鈥鏡光進行切除。碎石完成后確保無較大的碎石，然后常規留置F4雙J管及尿管，保持引流管通暢，4周后拔除。術后進行常規抗感染治療2～4 d，術后2 d拔除尿管，術后4周拔除雙J管。

1.3 療效評價指標

觀察患者的排石、排尿情況，1個月后采用B超進行復查，顯示無結石殘留或結石直徑≤3 mm，為結石排凈。觀察患者的不良反應情況。

2 結 果

4例患者在術中發現息肉或肉芽組織，在鈥激光下一次性燒灼切除。手術后1個月進行隨訪觀察，14例輸尿管上段結石患者的結石均得到排凈。有2例患者出現術后血尿，2例患者出現術后腰腹疼痛。

3 討 論

輸尿管上段結石是上尿路結石的一種，容易并發梗阻，若梗阻嚴重，則可能出現不同程度的腎積水以及腎衰竭[3]。若合并有感染癥狀，則表現為尿頻尿急尿痛等。輸尿管結石較小且為輕度腎積水時，可以采用非手術藥物治療排石。當合并腎絞痛或嚴重腎積水時，則需要進行手術治療。尿路結石的手術治療方法經歷了體外沖擊波碎石術（extracorporeal shock wave lithotripsy，ESWL）到經皮腎鏡順行取石術（MPCNL）、逆行輸尿管鏡取石術（ret-rograde ureterscopu，URS）、后腹腔鏡輸尿管切開取石術（LUL），再到微創硬鏡和軟鏡的過程。體外沖擊波碎石術治療輸尿管上段結石的效果不如治療腎結石的效果好，因此在臨床上應用較少。組合式輸尿管軟鏡結合鈥激光碎石術治療尿路結石的清除率較高，特別是有效的避免了輸尿管硬鏡治療輸尿管上段結石逃逸腎內，需要改用體外沖擊波碎石術（ESWL）或經皮腎鏡順行取石術（MPCNL），療效較好。

組合式輸尿管軟鏡是軟鏡技術在臨床上應用的一個新進展，在國內得到了逐步的應用。組合式輸尿管軟鏡的特點是可進行拆卸，軟管鞘、冷光源、激光光纖、網籃、細胞刷、活檢鉗等都可以進行更換，且每次的更換時間很短，這樣不會影響手術的正常進行。另外，組合式輸尿管軟鏡具有微創的優點，操作方便，術后清洗簡單，適應證較廣。聯合使用鈥激光，可以切除發現的息肉組織和肉芽組織，同時可以幫助凝血，避免了開放性手術造成的器官瘢痕。實踐結果表明14例輸尿管上段結石患者的結石均得到排凈。有2例患者出現術后血尿，2例患者出現術后腰腹疼痛。要開展好組合式輸尿管軟鏡手術，應熟練掌握腎臟的解剖結構，結合X線造影成像，可以對尿路結石進行精確定位，主動的找到結石的位置，對結石的清除率較高。

綜上所述，組合式輸尿管軟鏡結合鈥激光碎石術治療輸尿管上段結石的清除率較高，并發癥少，療效較好，是輸尿管上段結石首選治療方法之一。

[1] 肖運政,周琦,袁淦寧,等.輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療輸尿管上段結石63例[J].海南醫學,2013,24(6):876.

[2] 那彥群.中國泌尿外科疾病診斷治療指南(201 1版)[M].北京:人民衛生出版社,2011:273-274.

[3] 馮滔,李文洲,李運柱,等.MPCNL與URL治療輸尿管上段結石的臨床療效比較[J].江漢大學學報(自然科學版),2008,36(3):76-78.

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