藥物流產繼發不孕107例臨床分析

孫艷云

（朝陽縣人民醫院婦產科，遼寧 朝陽 122000）

藥物流產繼發不孕107例臨床分析

孫艷云

（朝陽縣人民醫院婦產科，遼寧 朝陽 122000）

目的探討藥物流產繼發不孕的臨床原因。方法就我院藥物流產后繼發不孕107例患者進行臨床分析。結果盆腔炎性粘連，宮腔粘連，輸卵管粘連不通是藥物流產繼發不孕的主要原因。結論對于藥物流產所致不孕的因素，我們在工作中應以重視，嚴格掌握好適應證，對有生殖道炎癥患者暫抗炎治愈后再行藥物流產，掌握好藥物的使用方法，用藥后注意及時監護和隨訪，對流血時間長或不全流產者及時清宮并用抗生素防感染，用藥后避免過早性生活，注意個人衛生，普及避孕知識，減少計劃外懷孕，減少藥物流產，從而減少不孕癥發生。

藥物流產；繼發不孕；臨床分析

藥物流產具有方便、痛苦小、無宮腔操作等優點，是目前臨床普遍使用的終止早孕方案，安全有效。但隨著藥物流產的廣泛臨床應用及使用時間的積累，藥物流產后繼發不孕的報道逐漸增多[1]，藥物流產的并發癥已逐漸受到人們的重視。雖然藥物流產沒有人工流產術中的恐懼和痛苦，但藥物流產繼發不孕給患者帶來的精神上的痛苦可想而知，應引起重視。我院就藥物流產后繼發不孕107例患者進行臨床分析，現報道如下。

1 臨床資料

我院自1997年3月至2012年3月門診就診患者藥物流產后繼發不孕患者107例，詢問病史，全身檢查，婦科檢查，彩超及輸卵管碘油造影等檢查確診，患者年齡21～35歲，妊娠次數1～4次，不孕時間1～5年，最后1次為藥物流產。這些患者中陰道流血超過2周者64例，流產不全行清宮術者53例，藥物流產后感染者16例，出現下腹痛者26例，嚴重者9例，發熱者11例，體溫最高達39.6 ℃，持續4 d，抗炎對癥治療后腹痛發熱治愈。

2 結 果

2.1 盆腔炎性粘連。宮腔粘連，輸卵管粘連不通是藥物流產繼發不孕的主要原因。107例患者均行輸卵管碘油造影，83例輸卵管粘連不通（其中雙側輸卵管峽部阻塞者21例；雙側輸卵管積水者11例；一側輸卵管峽部阻塞，另一側輸卵管積水者51例；5例宮腔有不同程度的粘連；5例對比劑盆腔彌散效果不佳；14例輸卵管碘油造影正常）。

2.2 用藥不規范。35例在基層醫院行藥物流產，30例在個體診所服用藥物，12例自行服藥者。其中45例患者未婚先孕。由于缺乏藥物流產的觀察和并發癥得不到及時有效的處理，致使陰道流血時間長，感染，月經不調，繼發不孕。

3 討 論

藥物流產是用米非司酮配伍前列醇終止早孕的一種措施，方法簡單，疼痛癥狀輕，大多數患者能免除刮宮術的痛苦，容易被廣大早孕后暫未計劃生育的未產婦所接受[2]。藥物流產后繼發不孕的主要原因是流產后如果炎癥處理不當，容易引發子宮，輸卵管等炎癥，影響受孕。并發癥中輸卵管性不孕是女性不孕的一種，輸卵管具有運送精子、攝取卵子及把受精卵運送到子宮腔的重要作用。一旦造成輸卵管粘連不暢、堵塞就會影響女性懷孕。主要原因有以下幾點：①藥物流血時間長活胚胎組織殘留致宮腔感染；②藥物流產前有陰道炎等生殖道感染未治療；③流血未干凈過早性生活；④術時無菌操作不嚴格，引起細菌感染擴散。以上因素均可引起細菌上行感染致輸卵管粘連，使輸卵管阻塞不通。另外，藥物流產時使用米非司酮配伍米索前列醇，米索前列醇能使子宮收縮較強，使宮腔內血液或組織碎屑逆流進入輸卵管引起輸卵管及周圍粘連損傷。米非司酮尚有微弱的孕激素活性，大劑量應用后，由于多余的藥物較長時間作用于蛻膜，使蛻膜不能在短時間內剝離干凈，影響子宮收縮及子宮內膜創面不能如期修復，加之與米索前列醇都具有明顯的軟化、擴張宮頸的作用，從而導致出血時間延長，出血量多，機體免疫力低下[3]。藥物流產后出血量過多、出血時間過長是其主要副反應[4]。劉鄆筑[5]報道，子宮內膜炎的發生率與流血時間呈正相關。另外，藥物流產的未婚女性有增加的趨勢，她們的保健衛生知識缺乏，術后有盆腔炎性反應及陰道出血時間長的如果不能及時治療，這些都為藥物流產后導致繼發不孕埋下后患[6]。有文獻報道[7]，藥物流產后流血超過10 d應行B超檢查，若發現強回聲，及時清宮并應用抗生素。

要重視及預防藥流對育齡婦女的不安全因素，要掌握好適應證[8]，務必向用藥者講清用藥方法、流產效果和可能發生的副反應。注意觀察體溫、脈搏、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、頭暈、藥物過敏等。尤其警惕過敏性休克及喉頭水腫。副反應較重時，應及時去醫院急診處理。服用前列腺素時，應在醫院觀察，并檢查用藥后胎囊排出是否完全，不完全未見絨毛者應予刮宮術。胎囊排出觀察1 h無異常，方可離開醫院，并囑1周后及以后定期隨訪。如陰道流血較多應隨時就醫。對于妊娠＞6周而且未生育者，應避免應用藥物流產。若不慎非意愿懷孕選擇藥物流產，應在具有輸血、輸液和手術條件的醫療機構進行，在有經驗的婦產科醫師指導下合理用藥[9]。本組30例在個體診所服用藥物，12例自行服藥者，由于缺乏藥物流產的觀察和并發癥得不到及時有效的處理，致使陰道流血時間長，感染，月經不調，繼發不孕。

綜上所述，對于藥物流產所致不孕的因素，我們在工作中應以重視，嚴格掌握好適應證，對有生殖道炎癥患者暫抗炎治愈后再行藥物流產，掌握好藥物的使用方法，用藥后注意及時監護和隨訪，對流血時間長或不全流產者及時清宮并用抗生素防感染，用藥后避免過早性生活，注意個人衛生，普及避孕知識，減少計劃外懷孕，減少藥物流產，從而減少不孕癥發生。

[1] 嚴秀文.藥物流產后繼發不孕34例臨床分析[J].基層醫學論壇, 2010,14(1):96.

[2] 吳月蓮,馬剛,王琳,等.未產婦藥物流產術致繼發性不孕153例臨床分析[J].實用醫學雜志,2008,24(23):4091-4092.

[3] 張素紅,王錦紅.藥物流產致繼發不孕34例臨床分析[J].中國民族民間醫藥,2011,20(24):161.

[4] 李儉莉,邱義蘭.藥物流產后陰道出血的治療與分析[J].中國性科學,2007,16(12):22-23.

[5] 劉鄆筑,盧薇,黃茂蘭,等.B超、宮腔鏡、病理、生殖激素測定在藥物流產后出血病因診斷中的應用[J].實用婦產科雜志,2005,21(1): 57-58.

[6] 吳亞玲,湯芳梅.藥物流產后繼發不孕21例分析[J].吉林醫學,2011,32(30):6428-6429.

[7] 王云超,李瑞芳,王衛華,等.藥物流產后致繼發不孕62例分析[J].實用診斷與治療雜志,2007,21(2):133-134.

[8] 郝新愛,鋁科社,薛寧.藥物流產后56例繼發不孕的臨床分析[J].中國社區醫師(醫學專業),2008,10(17):91-92.

[9] 史靜,甘德建.356例藥物流產引起輸卵管阻塞不孕的臨床分析[J].生殖與避孕,2007,27(11):743-744.

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1671-8194（2014）10-0103-02