血胱蛋白酶抑制劑C對糖尿病腎臟早期損害的診斷價值研究

廖 霜

（重慶綦江區腦血管醫院，重慶 401420）

血胱蛋白酶抑制劑C對糖尿病腎臟早期損害的診斷價值研究

廖 霜

（重慶綦江區腦血管醫院，重慶 401420）

目的研究血氨蛋白酶抑制劑C（Cystatin C）在糖尿病腎臟早期損害中的診斷價值。方法對患病組和健康對照組均采用膠乳增強的散射免疫比濁法檢測血CC和β2-MG，散射免疫比濁法檢測尿mAlb和α1-MG，比較兩組指標檢測結果。結果患病組的血CC、尿mAlb、α1-MG和β2-MG的濃度跟健康組相比，升高性非常顯著（Ρ＜0.05，Ρ＜0.01），血CC的檢測結果和尿mAlb、α1-MG、β2-MG相比則具有顯著的差異性（Ρ＜0.05）；糖尿病患者病程少于5年和高于5年的兩組血CC和尿mAlb相比并無差異顯著性，但和α1-MG、β2-M；相比具有差異顯著性（Ρ＜0.05）；患病組的血CC和尿mAlb、α1-MG和β2-MG的關系成正相關。結論血CCCC是檢測早期腎臟損害最為敏感的標志，聯合尿mAlb、α1-MG和β2-MG的檢測，對糖尿病腎臟早期損害的程度以及損害部位具有一定價值。

血氨蛋白酶抑制劑C；糖尿病；腎臟早期損害

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇2012年5月～10月在我院接受診斷的2型糖尿病患者64例，其中男38例，女26例，年齡29～78歲，病程為5個月～14年。將這些患者全部變為患病組，所有診斷標準均參考美國糖尿病協會（ADA）1997年修改的WHO診斷標準診斷。按照病程的長短將之分為兩組，一組為病程低于5年的，為28例；二組為病程超過5年的，為36例。所有的病患尿常規蛋白檢測均為陰性，血尿素以及肌酐正常，泌尿系統無干擾，沒有腎臟疾病和腎結石等其他病史。此外選擇28例健康體檢者作為健康對照組，其中男16例，女12例，年齡31～75歲，無其他器官性質的疾病，心、肺、腎和高血壓均正常。

1.2 研究方法

1.2.1 指標檢測：對患病組和健康對照組進行空腹靜脈抽血2 mL，分離出血清檢測CC，留晨尿10 mL，檢測指標尿微量白蛋白（mAlb）、α1-微球蛋白（α1-MG）和β2-微球蛋白（β2-MG）。采用膠乳增強的散射免疫比濁法檢測血CC和β2-MG，散射免疫比濁法檢測尿mAlb和α1-MG。

1.2.2 儀器和試劑：選擇德國BN Ρrospec特定蛋白分析儀作為研究儀器，上海德靈公司經銷的Dade Behring公司的原裝試劑作為檢測試劑。

1.2.3 統計學方法：采用SΡSS19.0軟件做為統計處理軟件，結果用（）表示，t檢驗顯著性，χ2檢驗百分率顯著性差異。當Ρ＜0.05具有統計學意義，顯著性明顯，相互關系可以用線性相關進行分析。

2 結 果

2.1 患病組和健康組的血CC、尿mAlb、α1-MG和β2-MG的詳細檢測結果。其中患病組的血CC、尿mAlb、α1-MG和β2-MG的濃度跟健康組相比，升高性非常顯著（Ρ＜0.05，Ρ＜0.01），百分比超過上限參考值，分別超出49.1%、28.4%、36.7%、23.1%，血CC的檢測結果和尿mAlb、α1-MG、β2-MG相比則具有顯著的差異性（Ρ＜0.05）。

2.2 患病組不同病程的血CC、尿mAlb、α1-MG和β2-MG的對比結果及陽性率。其中糖尿病患者病程少于5年和高于5年的兩組血CC和尿mAlb相比并無差異顯著性，但和α1-MG、β2-MG相比具有差異顯著性（Ρ＜0.05）。

2.3 綜上所述，我們可以看出患病組的血CC和尿mAlb、α1-MG和β2-MG的關系成正相關，相關系數r分別為0.703、0.47、0.752（Ρ＜0.01）。

3 討 論

由糖尿病引發的腎臟損害是臨床難以治愈的微血管并發癥，早期的糖尿病腎臟損害主要表現為腎小球受損[1]，伴有腎小管功能受損[2]。目前的常規測定如肌酐、血尿素和尿蛋白定性都無法檢測出早期腎臟損害。隨著技術的發展，尿mAlb、α1-MG和β2-MG已廣泛在臨床推廣，且對腎臟早期損害的診斷具有積極的意義。其中尿mAlb聯合檢測對糖尿病腎臟早期損害，尤其是早期的腎小球損傷診斷和檢測意義更加明顯[3]。糖尿病腎臟早期損害時，基底膜富含的負電荷硫酸肝素減少，mAlb的通透性便增加，微量白蛋白尿出現[6]。而α1-MG和β2-MG正常情況下經腎小球過濾后，95%～99%在近曲小管處便被重新吸收，腎小管損害后，這二者在尿中的含量便增加，所以α1-MG和β2-MG也可作為早期腎小管損害的檢測指標。本組研究發現糖尿病患者尿mAlb排除量和健康組相比，明顯升高具有顯著差異性，陽性率為28.4%，尿α1-MG和β2-MG的排除量和健康組相比，也具有明顯的升高差異性，從表2中我們還能看出它們的含量會隨著病程的增加而提高。通過比較，尿α1-MG還比β2-MG更加靈敏。雖然這些指標在一定程度上能反映糖尿病腎臟早期損害的情況，但仍然具有局限性，很容易受到一些腎外和腎性的因素干擾。想要實現糖尿病患者腎臟損害的一級、二級預防，還應找到更加實用和靈敏的檢測指標，以提高檢測效率縮短檢測時間，提高糖尿病患者的生活質量。

血胱蛋白酶抑制劑C（CC）的出現，為臨床帶來了福音。CC屬于胱氨酸蛋白酶抑制劑超家族，相對分子質量小，帶正電荷，能自由通過腎小球的基底膜，且能被近曲小管重吸收和完全代謝，沒有腎小管分泌，在組織中產生的速率恒定，不受患者性別、年齡、飲食、肌肉、惡性腫瘤、溶血等因素的影響。血CC是腎功能正常和輕度損害的內源性指標，它的靈敏度明顯高于肌酐，所以它能成為反映腎小球過濾率的優良的標志[6]。本次研究發現患病組血CC、尿mAlb、α1-MG和β2-MG的濃度均比健康組高，陽性率比健康組有著明顯的升高，且血CC的升高率更加明顯，與尿mAlb、α1-MG和β2-MG相比具有顯著性差異，表明血CC一樣具有反映早期腎臟損害的功能。研究發現血CC比尿mAlb對于糖尿病早期腎臟損害的檢測更加靈敏，陽性率高達49.1%。檢測結果表明糖尿病患者早期腎小球和腎小管均有損害，且病程越長，腎小管的損害更加嚴重。總之，CC是檢測早期腎臟損害最為敏感的標志，聯合尿mAlb、α1-MG和β2-MG的檢測，對糖尿病腎臟早期損害的程度以及損害部位具有一定價值，值得在臨床推廣。

[1] 王海燕.腎臟病學[M].北京:人民衛生出版社,1995:947-967.

[2] 姚春艷,楊沆,鄧光貴.尿微量蛋白檢測與糖尿病腎病[J].國外醫學·臨床生物化學與檢驗學分冊,2001,21(12):121-122.

[3] 陳宇,高燕明.2型糖尿病患者早期腎小球、腎小管功能的改變及其影響因素[J].中國糖尿病雜志,2002,10(6):330-332.

R587.1

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1671-8194（2014）10-0083-02