淺談兒童神經系統疾病的臨床治療進展

劉峻峰

（河南省周口市中心醫院，河南 周口 466000）

淺談兒童神經系統疾病的臨床治療進展

劉峻峰

（河南省周口市中心醫院，河南 周口 466000）

兒童神經系統疾病一直是醫學理論與實務界研究的重點，針對患兒的不同病情已經取得了一定的進展，同時臨床診斷中，兒科的醫師對兒童神經系統疾病的治療經驗逐年增加。本文通過書籍、報刊、網絡等各渠道收集整理了大量的參考文獻及資料，在此基礎上，有選擇性的對腦性癱瘓、癲癇以及感染性疾病進行探討，旨在需找治療兒童神經系統疾病的有效方法。

兒童神經系統疾病；腦性癱瘓；醫學理論；癲癇

近些年來，我國各大中小醫院所接診的兒童神經系統疾病患者的接診率在急速上升，一方面是患兒自身遺傳因素，造成他們神經系統具有先天性的缺陷，另一方是后天生活環境的因素，造成出現大量的兒童神經系統疾病的病例[1,2]。臨床上，采取分類治療，對癥治療能夠取得非常好的臨床效果，能夠提高患兒的健康生活水平，進而減少疾病對患兒的生命健康的威脅。

1 癱 瘓

腦性癱瘓是一種非常嚴重的致殘的神經系統上的疾病，它會嚴重影響兒童運動上的功能，同時還可能同時發生智力、言語、情緒上障礙，甚至造成患兒終生殘疾。目前，我國對腦性癱瘓定義采用的是國際標準，從圍生期到新生兒期，因為各種因素的影響，引發靜止性的腦損傷，其臨床癥狀主要包括活動姿勢異常、運動功能障礙、語言不流利等。臨床診斷中，腦性癱瘓不僅僅是一種單獨性的疾病，而是一組非常復雜的病癥群，診斷年齡為5歲。對于腦性癱瘓的病因及發病的機制，一直是理論界探討的重點，黃文娟（2010）《小兒腦癱治療國內外現狀、水平和發展趨勢——兒童福利院腦癱醫療康復模式的組建》一文中指出腦性癱瘓最主要的危險因素為生產時產婦缺血、發熱，早產兒、宮內性感染，先天性的畸形，胎兒在子宮內出現異常性生長等[3]。

對于同時腦性癱瘓的治療，一般不使用藥物治療，最新的研究發現，實施康復性的治療方案能夠有效地緩解患兒的癥狀。黃文娟還在文中同時指出治療的最新手段，在臨床診斷腦癱患兒或者疑似腦癱患兒中，醫師應當先給患兒Voita姿勢反射的檢查，并有效地結合相關運動發育學的知識進行檢查，可以結合醫院具體條件，實施頭顱CT、腦血管多普勒或者MRI等影像檢查，這樣有助于提高患兒早期診斷率，還可以為患兒以后進行康復治療提供有效的依據。陳卓（2009）在《遺傳因素與腦癱》一文中提出腦癱的康復技術，他認為應當從如下幾個方面做起：醫院醫師應當結合患兒的具體病癥、身體因素等方面的因素，為患兒列出一套康復的方案；進行功能訓練，遵循運動特異性的原則，按照運動技能上學習過程的特點實施有針對性的訓練，從肌肉的收縮、軟組織的柔韌性、神經支配、心肺上的功能、骨關節的活動范圍等方面開展有效的運動；在治療中，充分挖掘家長積極因素，對指定的方案要求家長進行督促[4-6]。

2 癲 癇

癲癇是兒童神經系統疾病最常見的一種，據權威報道，兒童癲癇的發病率高達2%。兒童癲癇的臨床診斷、療效、預后等，一直是外界關注的重點。目前，癲癇患者檢查一般采用頭皮腦電圖，在實驗室的檢測中，它是一個非常重要的檢測工作。隨著我國醫療設施水平不斷提高，對相關疾病診斷越來越重視，許多結構都開展兒童腦電圖的檢查。對于兒童癲癇發作期間的放電代表刺激區，張剛（2010）在《小兒難治性癲癇的外科治療及術前評估》一文中證實，非癲癇樣的異常波形代表了局部功能的損害區。并且兒童的癲癇綜合征和部分的非癲癇性疾病經常呈現發作的狀態，它主要的臨床表現是意識不自主、頭疼、經常性的發呆、肢體經常性的抽動、精神行為出現異常等，病情發作后，一般沒有陽性體征。臨床上應用視頻腦電圖能夠傳輸圖像和同時記錄患兒的腦電信號，并將它有效地整合在一個屏幕上，反應直觀臨床上的發作狀態、精確的分析臨床上的事件以及相對應腦電圖的關系等特點。視頻腦電圖能夠有效克服一般腦電圖檢查中所出現的描記時間較短、陽性率較低的現象，還能夠克服動態的腦電圖上存在的假陽性問題[7]。

對于治療癲癇，臨床上有藥物治療和手術治療。對于手術治療，一般應用抗癲癇藥。對于抗癲癇藥研究比較多，現在對它的安全性又作了許多討論，主要表現影響患兒神經系統損傷的程度。張春雨（2010）在《癲癇患兒血清基質金屬蛋白酶-2水平動態變化及意義》一文中指出單獨使用氨己烯酸、苯妥英鈉、氯硝安定、丙戊酸等這些藥物，在1 d之內就會嚴重的損傷兒童的大腦神經細胞。并介紹托吡酯是治療神經系統的特效藥，它具有安全、廣譜及有效等優點[2]。經過近幾年的大量臨床應用，托吡酯在治療兒童癲癇時也出現一些不良反應，但現對于其他治療藥物，這些不良反應相對較輕。任霞（2011）在《癲癇對兒童心理行為的影響及干預措施探討》一文中指出要合理選擇抗癲癇藥物，這就需要臨床醫師充分考慮患兒的發作類型、性別、年齡及癲癇與癲癇綜合征類型等因素，重點關注這些藥物的毒副作用[5]。

對于手術治療，一般應用在比較難治性的小兒癲癇，臨床上，早期的手術治療會對患兒的神經功能的健康發育有著非常重大的意義。臨床手術治療包括多處軟腦膜下橫的切手術、癲癇病灶的切除手術、胼胝體前部的切開手術、功能性大腦的半球切除手術、海馬切除和海馬橫切、前額葉及杏仁等手術。在進行手術過程中，張剛（2010）指出，手術前要對患兒進行一個手術的評估，等患兒手術條件成熟時，在進行手術，同時合理應用最新的醫療技術，例如神經介入聯合顯微神經外科進行治療的方法，可盡量的緩解患者的病死率、致殘率，并且對患者恢復率的提高有很大的療效[7]。

3 感染性疾病

感染在兒童神經系統疾病中比較常見，對它的研究也是最早的，但對它的準確病因一直沒有得到有效地證實。在臨床診斷中，非常缺乏對敏感、特異性的病原學上的檢查手段，特別是病毒性的感染，這是治療和預后的嚴重障礙。

馮蕾（2010）采取了抽樣方法仔細分析了山東濟南市的急性腦膜炎病例上的流行特點和臨床上的類型。樣本病例為800例，該病的發病高峰期為7～9月，發病年齡呈現低齡化，尤其學齡前兒童的發病率最高，同時以病毒性感染為主。對于這一病癥，作者在討論中建議應當對急性腦膜炎患者進行檢測，并有效隔離，做好預防的措施。

臨床上，隱球菌性的腦膜炎是比較難以治療，同時也經常出現預后不良等臨床現象。陳裕充（2010）在文中詳細的探討了伏立康唑與小劑量的糖皮質激素聯合使用對兩例兒童的隱球菌性腦膜炎進行治療。證實了該方法能夠迅速有效地控制患兒的臨床癥狀，并且具有使用簡便，產生的副作用小等特點，可以作為治療兒童隱球菌性腦膜炎的一種合理的方法。

在診斷中，醫師一定要嚴格把關，重視危重患兒。治療藥物，采取常規性藥物治療，要求患兒服用定量的維生素B、C以及清熱解毒的中草藥或者相關的抗病毒藥物，例如板藍根、安乃近滴鼻液或者實施物理降溫等。對于那些合并癥的患兒，可以肌內注射丙種球蛋白。對于那些頭疼發熱，咽腔充血明顯，頸部的淋巴結或者扁桃體腫大，并有厭食、精神萎靡的中毒嚴重癥患兒，實施抗感染補液或者抗病毒治療。

4 結束語

臨床發現，兒童神經系統疾病多因延期診斷治療，造成患兒失去最佳治療時機，最主要原因是患兒家屬及周圍認識缺乏該疾病的認識，對此，應當加強對兒童神經系統疾病的宣傳工作，運用多中宣傳途徑將這種疾病告訴眾人，如運用廣播、電視、宣傳欄、報刊等手段進行兒童神經系統疾病知識的普及。同時結合患兒家庭的具體情況，針對患兒家庭的文化教育背景、職業、年齡、性別等特點，對患兒家屬開展個性化護理宣傳工作，以期達到患兒及家屬能夠大概明白兒童神經系統疾病的知識，消除診治中的心理疑慮。在宣傳同時，利用先進的儀器，指導患者自測疾病，做到早發現、早治療以及早預防。

[1] 張春雨,郝艷秋.癲癇患兒血清基質金屬蛋白酶-9水平動態變化及意義[J].黑龍江醫藥科學,2009,11(2):183-184.

[2] 張春雨,韓紅梅.癲癇患兒血清基質金屬蛋白酶-2水平動態變化及意義[J].中國社區醫師(醫學專業),2010,16(19):233-234.

[3] 黃文娟,楊志遠,朱毅.小兒腦癱治療國內外現狀、水平和發展趨勢——兒童福利院腦癱醫療康復模式的組建[J].醫學信息.2010,12(1):133-134.

[4] 李月芹,張曉莉,黨如芬.小兒神經系統疾病診治與探討[J].中外醫療. 2011,17(23):169-171.

[5] 任霞.癲癇對兒童心理行為的影響及干預措施探討[J].中國誤診學雜志,2011,11(12):33-34.

[6] 陳卓,馬潤玫.遺傳因素與腦癱[J].實用婦產科雜志.2009,18(8):98-100.

[7] 張剛,蔣莉.小兒難治性癲癇的外科治療及術前評估[J].兒科藥學雜志. 2010,13(4):313-314.

R742.1

A

1671-8194（2014）10-0056-02