品管圈在病理科質量管理中的應用

孫遠南 項迪紅 虞永祥

（浙江蕭山醫院藥劑科、病理科，浙江 杭州 311201）

品管圈在病理科質量管理中的應用

孫遠南 項迪紅 虞永祥

（浙江蕭山醫院藥劑科、病理科，浙江 杭州 311201）

目的 通過在病理科開展品管圈活動，提高常規病理切片的質量，保障患者的安全。方法 利用品管圈的各種手法，進行原因分析，提高工作質量。結果 影響常規病理切片原因從活動前的55件/天，下降到活動后23件/天。結論 通過推行品管圈的活動，不斷提高病理科的質量管理，更好為患者服務。

品管圈；病理科；質量管理；應用

品管圈是指同一工作現場的人（5～12人）為了解決現場工作問題，提高工作績效，自動自發地組成一個團隊，成員分工合作，應用品質管理手法解決工作中實際問題[1]。我院藥劑科從2011年最新引入品管圈活動，在藥劑科的幫助下病理科科從2013年開始引入品管圈活動，本次開展的主題是提高常規病理切片的質量，取得滿意效果，以下是整個過程的經驗分享。

1 品管圈實施

1.1 成立品管圈：病理科的品管圈通過自愿報名共有10位科室成員參加。投票產生圈長1名、副圈長1名，通過頭腦風暴法確定了病理科的品管圈圈名為鏡界圈，并制作了精美的圈徽，兩個圈的形狀代表顯微鏡的目鏡，寓意診斷組；兩個圈的顏色-紅、藍代表HE染色，象征技術組，二者相輔相成，緊密結合，共同努力；兩片綠葉象征著生命力，代表無窮的希望，只要有希望，希望不滅，生活就會處處是春天。藥劑科派1人為輔導員。

1.2 主題選定：全體圈員通過頭腦風暴法，提出需要改善的7個主題，圈員按照級政策、可行性、迫切性、圈能力四個項目進行打分，按照1～5分評分取平均值，最后選定得分最高的項目“提高常規病理切片的質量”為本期品管圈的活動主題。

主題評價表題目依次順序為：①提高常規病理切片的質量：上級政策3.5分，可行性4.2分，迫切性4.0分，分圈能力4.0分，總分為15.7分。②提升免疫組化的制片、診斷質量：上級政策3.5分，可行性3.8分，迫切性3.5分，分圈能力3.0分，總分為13.8分。③縮短術中冰凍報告時間：上級政策3.2分，可行性3.2分，迫切性3.0分，分圈能力3.0分，總分為12.4分。④細胞學中的陽性率的提高：上級政策3.8分，可行性3.5分，迫切性3.0分，分圈能力3.0分，總分為12.3分。⑤精簡流程提高借換片患者及家屬的滿意度：上級政策2.5分，可行性3.0分，迫切性2.6分，分圈能力3.5分，總分為11.6分。⑥規范流程提高檔案管理的工作效率：上級政策2.4分，可行性3.2分，迫切性2.0分，分圈能力4.0分，總分為11.6分。⑦降低病理科成本：上級政策3.5分，可行性3.2分，迫切性3.0分，分圈能力2.0分，總分為11.7分。

1.3 擬訂活動計劃表：開展品管圈活動強度目的性、規劃性，需要制定一個好的計劃書，活動計劃書必須貫穿活動的整個過程，并有效監督活動的進程，保證活動的順利的開展。經過圈員的集體討論，此次品管圈活動的時間為2013年4月至7月，為了使選定的主題能順利的開展，對本次品管圈活動擬定一份活動計劃，用甘特圖列出各個步驟所需時間以及主要負責人，以便在今后的工作中可以按照計劃的時間逐步實施。

1.4 現狀把握：現狀把握最主要的目的是掌握事實，了解問題的現狀，嚴重程度，為設定目標提供依據，主要使用手段為查檢表。根據常規病理切片的操作制定了流程圖，具體如下：接受標本，標本登記編號，標本固定，取材記錄，脫水浸臘，包埋，切片，HE染色，顯微鏡下閱片，免疫組織化學染色，圖文病理報告。利用查檢表對2013年4月1日至4月30日數據進行了一次統計，影響病理常規切片質量的原因平均為55件/天，主要項目有皺折、切片偏厚、染色不佳、刀痕、膠水外溢、鈣化等。

1.5 目標設定：主題選定和現狀把握后，必須擬定改善的目標。目標值設定合理與否和后期改善項目的多少以及最終的效益有關。依照80/20原則，確定改善為82.62%（重點皺折占39.33%、切片偏厚占29.26%、染色不佳占14.03%），因為第1期活動圈能力設定為60%，通過計算，目標值=現況值-改善值，55-（55×82.62%×60%）=28件/天。

1.6 解析：為了達到設定的目的，根據現況把握中找到的改善重點進行對應分析，展開解析。通過全體圈員對問題產生原因的分析，主要有以下內容：皺折、切片偏厚、染色不佳。其中產生皺折、切片偏厚的原因主要有室溫過高、臘塊過冰、脫水時間過長、刀片不及時更換、切片機老化。產生染色不佳的原因主要有室溫過高、室溫過低、脫水時間過長。

1.7 對策擬定：針對以上原因，通過全體圈員的集體討論，并對對策進行了現場評分，根據所得分數高低選出了需執行的對策：縮短無水乙醇的時間為2.5 h，每20 d更換試劑；及時更換刀片；購買新切片機1臺；購買放置臘塊的合適冰盒。

1.8 對策實施：對策擬定以后，需要對選定的對策進行實施。對實施過程中，負責人要擔負起教導的責任，密切注意實施狀況，收集相關的數據。如果發現效果并不理想，需及時與圈長及各位圈員討論與溝通，必要時停止此對策，改用其他對策。①縮短無水乙醇浸泡的時間：無水乙醇浸泡太長導致脫水過度組織過硬，時間太短導致脫水不夠難以控制，通過多次試驗，從原來4 h改為2.5 h，按無水乙醇濃度比20 d更換試劑。②及時更換刀片：發現刀口鈍或有刀痕馬上更換。③購買新切片機：舊切片機磨損比較多，新購買新切片機1臺。④購買放置臘塊的合適冰盒：原來泡沫冰盒的表面不平整，臘塊容易熱，新冰盒比較平整不容易發熱。

1.9 效果確認：①有形成果：經過近3個月的對策實施后，影響常規病理切片原因件數從活動前的55件/天，下降到活動后23件/天，目標達標率106%，超額完成了任務。②無形成果：品管圈活動的價值更多在于其無形成果，本次所取得的無形成果，例如圈員的解決問題的能力從3.4提高到4.6，責任心從3.2提高到4.4，溝通協調能力從3.1提高到4.5，自信心從2.9提高到4.3，團隊凝聚力從3.0提高到4.5，積極性從3.1提高到4.2，品管手法從2.4提高到4.3，和諧度從3.2提高到4.2，每一項均有很大的進步。

1.10 標準化：通過全體圈員討論通過，修訂了病理科切片、出片的標準操作常規；制定了每月進行常規切片的質控檢查操作常規。

2 結 論

本次品管圈活動作為病理科第一期品管圈，在開始推行時就得到了上級領導的支持與關注，成為順利開展的基石；其次，兄弟科室的幫助也非常重要，特別是藥劑科的幫助；最后，圈員們積極主動地為品管圈活動獻計獻策，充分發揮了每一個圈員的主人翁作用，也是此次品管圈活動順利完成的因素。總體來說，通過品管圈的活動提振了圈員的信心，增強了團隊榮譽感，促進了圈員之間的合作與交流，不斷提高病理科質量管理，更好為患者服務。

品管圈活動的開展對于醫院能提高患者滿意度，提升醫療質量、節約成本等；對于管理層使工作容易開展，減輕工作成本；對于個人可獲得機會培訓、進修，體現個人價值獲得成就感，在醫療質量持續改進中有非常大的作用。

[1] 張幸國.醫院品管圈活動與技巧[M].杭州:浙江大學出版社,2010: 29.

R192.6

：C

：1671-8194（2014）32-0372-02

社會發展重大科技攻關政策引導項目（2013322）