重癥急性胰腺炎非手術治療的護理

劉維麗 慕愛萍*

（新疆伊犁州友誼醫院，新疆 伊犁 835000）

重癥急性胰腺炎非手術治療的護理

劉維麗 慕愛萍*

（新疆伊犁州友誼醫院，新疆 伊犁 835000）

目的 通過對重癥急性胰腺炎非手術患者的治療與護理，提高護士對患者的認識及護理水平，通過宣教，提高患者的自我護理能力，降低疾病復發率，達到預防疾病、恢復健康和減少痛苦的目的。方法 對40例重癥急性胰腺炎非手術患者的治療與護理。結果 通過非手術治療的患者，其中37例成功救治，3例死亡。結論 護理過程中，應首先做到耐心細致，同時要了解重癥急性胰腺炎各個時期的特點，掌握各個時期的并發癥，進行細致的觀察和有效的護理，可減少或預防并發癥的發生。

重癥急性胰腺炎；非手術；治療與護理

重癥急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）是指急性胰腺炎伴臟器功能障礙或出血壞死、膿腫或假性囊腫等局部并發癥者，或二者兼有[1]。且隨著生活水平的提高，大部分患者的自我保健意識差，發病率呈逐年上升趨勢，是一種危重疑難病。近年來，由于醫學水平、監控儀器的不斷提高與藥物的發展升級，使SAP在治療護理上有了很大進步，在病變早期以非手術治療為主，盡早干預，使絕大多數患者渡過了急性反應期。我科收治的40例SPA患者，通過非手術治療及早干預，37例成功救治。據統計，我科采用非手術治療，成功率可達92%以上[2]，說明我科的護理工作還有很大的提升空間，這只是目前我科對SPA的治療與護理體會。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我科2013年至2014年收治SAP患者40例，男25例，女15例，年齡25～68歲，均符合SAP診斷標準。有首次發病、多次發病，不同程度的出現惡心、嘔吐、ARDS、胸腹水、腹痛、休克、發熱、消化道出血等，發病誘因有多種，進食高糖高脂飲食的有15例、暴飲暴食的5例、大量酗酒的8例、無明顯誘因的12例。

1.2 非手術治療方法

1.2.1 一般常規治療：禁食、胃腸減壓及抑制胃酸、胰液分泌補充血容量，糾正水電解質及酸堿平衡紊亂[3]，根據不同患者的病情特點，給予相應的治療。

1.2.2 中藥大黃的應用：具體做法是將生大黃15～30 g放入開水200 mL中浸泡至深褐色每次50～100 mL口服或胃管注入，每6～8小時/1次，注后夾管1 h，然后在開放引流。根據腸道功能恢復情況及排便量，大黃水用量逐漸減少胃管注入次數。

1.2.3 床旁連續性血液濾過治療：SAP發病機制較復雜，多種因素可激發全身炎性反應綜合征并致MODS，床旁血液濾過具有強大的對流、吸附作用[4]，能很好地清除血液中的炎性介質，同時調節體液、電解質平衡保護重要臟器功能。

1.3 護理：均給予針對性護理，了解每一位患者的基本情況，輔助患者進行相關檢查，應做到耐心細致，同時要了解重癥急性胰腺炎各個時期的特點及并發癥，做好各個階段的心理護理。SPA常規護理：觀察生命體征，保暖等；觀察腹部疼痛有無減輕，應報告醫師及時處理，及時配合醫師給予鎮痛藥物；觀察呼吸，若出現呼吸異常，應警惕心包積水、胸腔積水及ARDS的可能，護士備好呼吸機、氣管插管用物；觀察出血現象，如皮膚有無淤斑、腰部及臍周藍色或棕色斑，留置胃管有無消化道出血等，加強基礎護理預防并發癥；引流管護理；中藥鼻飼護理；床旁連續性血液濾過護理；營養支持護理；健康教育指導對預后及復發至關重要，患者入院后不僅可以得到良好的救治，還應從中學到出院后的保健及對周圍人群的宣教。

2 結 果

40例患者，其中37例患者治愈，治療與護理效果滿意，3例由于并發癥嚴重救治無效死亡。

3 討 論

3.1 重癥急性胰腺炎不同個體間存在著較大的差異性，其病理涉及全身各個器官系統，甚至引起多臟器功能衰竭而危及生命，是ICU常見的危重癥患者。由于該病特點導致家庭經濟負擔重，患者及家屬均感到極度恐懼，心理失衡。病情易反復，長期禁食、多種置管，監護室的設施，患者情緒易產生悲觀消極情緒及恐懼心理[5]。ICU護士管患者，一人管兩個患者，所有的生活護理及治療都是護士負責，多用語言或肢體語言與患者交流及溝通，讓患者感受到關心、愛護，達到放心治療的效果。及時發現患者的心理問題，講解有關疾病的知識和治療方法，使其積極配合治療和護理，以提高療效。對患者及家屬要熱情周到耐心細致，穩定其情緒，及時向患者家屬介紹本病的特點、治療方法、轉歸、預后等，使患者與家屬共同樹立戰勝疾病的信心。

3.2 病情觀察及護理要認真，特別是體溫、血壓、意識及尿量的變化，若出現體溫升高、意識改變、血壓下降、尿量減少、皮膚黏膜蒼白、冷汗等等，應及時通知醫師，配合醫師進行搶救，患者至少應保證兩條靜脈通道。

3.3 觀察用藥情況，應用止痛藥物時應遵照醫囑合理使用解痙藥或24 h泵入鎮痛藥。病情允許的情況下可放患者喜歡的音樂，舒適的體位。各種藥物應用微量泵泵入，觀察微量泵的運行是否正常，嚴格床旁交接，向患者講解藥物的作用，讓患者積極配合治療，遵醫囑合理、及時、準確用藥。注意用藥后的藥物反應，如果出現也要及時給與相應的處置及護理[6]。

3.4 中藥大黃鼻飼對該類患者的好處，研究表明大黃應用于SAP的治療中，有抑制胰酶活性，維護腸黏膜屏障，保護胰腺細胞，松弛Oddi括約肌，促進腸蠕動、收縮和排空，抗菌和抑制炎性細胞因子等作用及早恢復胃腸道功能。胃管注入大黃時應注意均勻緩慢推注，注入后夾閉1 h，然后再放開引流，若服用大黃后大便量增多，要酌情減少大黃用量。故應密切觀察排便的性質、量、次數及腹痛、腹脹緩解情況，監聽腸鳴音，及早激活胃腸動力。一般使大便維持在1～2次/天，若排便次數過多（4次/天以上），可適當減少灌藥次數或停用，根據病情逐漸從米湯過渡，少量多餐，低脂、低糖、低蛋白容易消化食物，并注意進食后有無特殊不適，防SAP復發。

3.5 SAP患者及早行床旁連續性血液濾過的必要性，早期行床旁連續性血液濾過治療可清除炎性細胞因子，調節機體免疫系統，維持內環境穩定，保護重要臟器功能，明顯改善患者的預后，進一步降低病死率，提高搶救成功率。這類患者一般在做的過程中隨著時間的延長，患者不適的體征有著明顯的改善，護士要注意多安慰、鼓勵、指導患者體位，保證血透置管不打折，不脫落，不污染，配合護理人員順利完成血液透析治療。

3.6 加強基礎護理，營養支持，避免并發癥 。患者由于該病的特點，易引起口腔、肺部感染，應每日口腔護理3次，抬高床頭30°～45°，每2 h翻身拍背，根據病情及早霧化吸入并體療，能有效的預防并發癥的發生；留置導尿者，應加強尿道口及尿道護理；為預防深靜脈血栓，肢體氣壓治療儀每日3次，根據病情適當指導患者床上活動；要隨時觀察各引流管通暢，同時記錄每天引流液的顏色、性狀和量，嚴格無菌技術操作，并且嚴格掌握拔管指征；預防壓瘡，每2 h翻身拍背1次；加強床單元護理，保持床單元清潔、舒適、平整，為患者提供一個舒適、安全、安靜的就醫環境，營養支持也是治療護理中的重要措施之一，患者禁食時間長，持續胃腸減壓，有效的引流可以降低胃腸道及胰管的壓力，從而使胰液分泌減少、胰酶激活減少，控制了疾病的發展。但是機體處于高分解狀態，同時由于大量消化液的丟失，易出現負氮平衡。合理的營養支持是挽救患者生命和提高療效的關鍵。禁食期間應遵醫囑給予胃腸外或胃腸內營養。

3.7 院前院后的健康教育也不應忽視，幫助患者及家屬正確認識該病，有大約30%是復發后再次住院的患者，與長期大量酗酒，不規律的生活、飲食習慣或不遵醫囑行為有一定關系，強調預防復發的重要性。出院后告知患者繼續治療的必要性，這對鞏固治療，提高生活質量，降低復發率有重要的意義。4～6周期間，避免過重和過度勞累。避免情緒激動，保持積極樂觀的精神。指導患者合理的飲食，限制攝入濃茶、咖啡、調味品及酸辣刺激性食物，避免暴飲暴食，忌酒、戒煙。酒精和香煙的有害物質能直接損傷胰腺，刺激胰液分泌。避免過食油膩、辛辣刺激性的食物、會造成膽汁分泌增加，損傷胰腺，從而引起胰腺組織壞死[7]。不宜暴飲暴食。由于短時間內大量食物進入十二指腸，導致胰液、膽汁分泌增加而引流不暢，易引起急性胰腺炎。避免使用磺胺類、解熱鎮痛藥、免疫抑制劑及抗膽堿殺蟲劑等。建立合理的飲食習慣，主糧粗細搭配，多食蔬菜、水果營養均衡，不宜吃易產生腹脹的食物：如黃豆、蠶豆、豌豆、紅薯等。養成宜吃清淡的食物：如米粥、素掛面、素餛飩、面包、餅干（少油）等；適當增加營養：可食魚、瘦肉、蛋白、豆腐、豆漿、牛奶等；保持標準體質量，每天鍛煉身體，按時入眠不熬夜，按時服藥，定時檢查。

[1] 方濤.中西醫結合對重癥急性胰腺炎治療的臨床效果觀察[J].中外醫學研究,2014,12(6):47-48.

[2] 王慧英.談重癥急性胰腺炎保守治療的護理[J].中國醫學創新, 2013,10(3):78-79.

[3] 胡柳慧.急性重癥胰腺炎非手術治療的護理體會[J].中外醫學研究,2011,9(21):124-125.

[4] 田莉莉.連續性腎臟替代在治療重癥急性胰腺炎并發多器官功能障礙綜合征中的護理[J]. 中外醫學研究,2012,10(3):82-83.

[5] 羊淑平,聶鳳坤.急性胰腺炎非手術綜合治療的護理體會中[J].中華臨床新醫學,2007,7(6):562.

[6] 陳惜遂,應文娟,李映華,等.急性重癥胰腺炎早期應用腸內營養的護理研究[J].國際護理學雜志,2007,26(3):240.

[7] 何淑燕.大黃及芒硝聯合治療重癥急性胰腺炎的護理[J].實用全科醫學,2007,5(5):465.

R473.5

：B

：1671-8194（2014）32-0354-02

*通訊作者