頸椎骨折合并脊髓損傷患者的圍手術期護理

趙秀娟

（沈陽市第一人民醫院骨科病房，遼寧 沈陽 110041）

頸椎骨折合并脊髓損傷患者的圍手術期護理

趙秀娟

（沈陽市第一人民醫院骨科病房，遼寧 沈陽 110041）

目的 探討頸椎骨折合并脊髓損傷患者圍手術期的護理方法和針對并發癥的處理要點。方法 對我院在2012～2013年期間收治的67例頸椎骨折合并脊髓損傷患者的臨床資料進行整理分析，所有患者均給予綜合護理（術前心理護理、術中護理、術后護理、術后恢復指導）。結果 收治的67例頸椎骨折合并脊髓損傷患者術中均無并發癥，手術均取得成功，平均住院時間（12.6±3.3）d，術后恢復良好，也未出現呼吸道、泌尿道感染等并發癥。結論 有效的護理不僅能夠保證頸椎骨折合并脊髓損傷患者手術成功，減少并發癥，還可減輕患者的疼痛感和消極態度，縮短患者術后康復時間。

圍手術期；脊髓損傷；頸椎骨折；護理

頸椎骨折合并脊髓損傷臨床較為常見，手術前、手術后以及手術中的并發癥較多且較為復雜，其病死率和殘疾率都較高，嚴重威脅著患者的生命安全。因此尋求一種有效的圍手術期護理方法刻不容緩[1，2]?，F將我院對收治的67例頸椎骨折合并脊髓損傷患者的護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組患者共67例，致傷原因中，交通事故受傷49例，高空墜落致傷11例，鈍器擊傷5例，摔傷2例。男45例，女22例，年齡18～65歲，平均年齡（37.14±8.5）歲。對所有患者按弗拉克脊髓損傷分級：A級1例， B級33例，C級28例，D級5例。平均住院時間（12.6 ±3.3）d。

1.2 治療方法：由于頸椎骨折合并脊髓損傷是一種嚴重的暴力損傷，必須及時進行手術治療，時間越久，神經遭受的創傷越大，手術的難度和風險越大。對于受傷8 h內的患者應盡可能縮短手術準備時間，及時挽救殘余脊髓。對于受傷特別嚴重的患者，應做好充分準備再行手術。所有患者入院后先接受牽引，其中36例患者對顱骨進行牽引，10例患者采用Halo架固定牽引，其余患者均實施枕頜吊帶牽引。所有患者均使用激素保護脊髓，進行脫水治療以及心電監護。根據病情，大部分患者均需吸氧治療。

對于不同病情的患者采取不同的手術方式，本組共實行3種手術：摘除前路椎間盤聯合植骨內固定術41例，后路單開減壓術16例，后路枕頸融合術10例。手術過后對患者進行吸氧和脫水等治療，注意預防感染，保持呼吸道通暢，維持水電解質平衡。

2 護理方法

2.1 術前護理：①心理護理：由于手術費用昂貴，頸椎骨折合并脊髓損傷的患者一方面要承受巨大的生理痛苦，另一方面還有擔負巨大的經濟負擔，這很容易誘發患者產生焦慮、恐懼、等不良情緒，這些不良情緒會影響治療效果。基于上述原因，護理人員應幫助患者盡快熟悉醫院環境，通過詳細介紹手術過程的方式消除患者對手術的恐懼，取得患者的全力配合。同時，護理人員應與患者進行積極的交流和溝通，確?；颊弑３至己玫男睦頎顟B，鼓勵患者增強戰勝疾病的信心。②術前指導：術前指導的目的在于預防手術過后的呼吸系統并發癥[3]。手術之前，護理人員指導患者進行深呼吸活動和有效咳嗽活動，以增加肺通量。對于接受頸前路手術的患者，應指導其練習氣管牽拉；對于接受頸后路手術的患者，應指導其進行體位訓練，具體方法是患者俯臥于被褥之上，前傾頭頸部，上肢保持后伸，注意調整呼吸。

2.2 術后護理：①體位護理：手術過后，護理人員應協助患者保持正確的體位，以穩定頸椎，避免過度屈伸。正確的體位為：平臥時頸部保持中立，用沙袋固定頸部兩側。患者若翻身須戴好頸托，頭、頸、軀干應保持在在同一平面。需要注意的是，對于上位頸髓損傷的患者，頸椎位置不宜過高，以免抑制呼吸。②密切觀察病情：手術過后，護理人員應對患者的病情變化密切關注：每隔30 min對患者的血壓、心率、脈搏和血氧飽和度進行測量。觀察并記錄患者切口引流情況和敷料的滲出情況，出現以下情況應立即報告醫師：引流量大，敷料呈鮮紅色，這說明患者出現活動性出血現象，可能形成了局部血腫。③呼吸道護理：護理人員對患者的呼吸頻率、節律、深度進行嚴密觀察。定時幫助患者翻身，鼓勵患者咳嗽。必要時可采取呼吸道霧化吸入的方式對痰液進行稀釋，也可利于吸痰器促進排痰，以確?；颊吆粑辣３滞〞?。同時，準備好氣管切開包，必要時可以切開患者氣管，便于排痰。需要注意的是，對于切開氣管的患者應定時進行血氣分析。④出院指導：患者出院后其頸部活動在3個月內都應受到限制，具體可通過戴圍領的方式實現。同時逐漸進行四肢的功能恢復鍛煉。醫護人員幫助患者制定合理的飲食計劃，提醒患者按時服藥，合理安排作息時間，定期來院復診。

3 結 果

本組67例頸椎骨折合并脊髓損傷患者術中均無并發癥，手術均取得成功，平均住院時間（12.6±3.3）d，術后運動功能恢復良好，未出現呼吸道、泌尿道感染等并發癥。

4 討 論

頸椎骨折合并脊髓損傷病情復雜，治療較為復雜，且術后可能出現呼吸障礙、截癱、高熱、、泌尿系統感染、低鈉血癥等并發癥[4，5]。呼吸障礙發生原因如下：①脊髓受損導致呼吸肌失效。②頸椎骨折截癱后腸脹氣，肺功能不足。③患者無力咳嗽，分泌物難以排出，阻塞氣道。④手術中氣管中插管、牽拉等刺激氣管血管神經。針對呼吸障礙，依本文2.2.3節進行處理，以保證患者呼吸道通暢；針對截癱，護理人員應幫助患者經常翻身，變換體位，以避免患者皮膚長期受壓。還可對骨突處進行按摩，以促進血液循環。鼓勵患者進行肌肉舒縮、屈伸關節，對喪失運動功能的部位進行按摩，以防肌肉僵硬，關節萎縮；由于脊髓損傷導致的體溫調節功能障礙，頸椎骨折合并脊髓患者術前很可能出現39 ℃的高溫，高熱會進一步加劇病情，增加手術的風險。臨床經驗表明，物理降溫對于頸椎骨折更為有效；針對泌尿系統感染，病房床單應保持清潔、干燥，護理人員需每天對患者全身進行擦洗。病房應保持空氣流通，經常消毒，以防止交叉感染；鼓勵患者經常飲水，增加排尿量。為防止泌尿系感染，患者的會陰部、尿道口每日均需進行擦洗；頸椎骨折合并脊髓損傷患者常出現低鈉血癥，本組雖未出現，但不可忽視。其原因主要是脊髓損傷導致體內交感神經系統受抑制，降低腎交感神經的興奮性，腎素及醛固酮排放減少，因此腎臟鈉排放量增大。頸椎骨折合并脊髓損傷患者的低鈉血癥治療復雜，應引起重視，進行進一步的研究。

綜上，雖然頸椎骨折合并脊髓損傷病情復雜，并發癥多，但通過本文介紹有效的圍手術期護理，可以保證手術成功，且本組未出現并發癥。同時，有效的圍手術期護理對于減輕患者疼痛感，消除患者消極的態度，縮短術后康復的時間也具有積極作用。

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