慢性肺心病合并心力衰竭患者的臨床護(hù)理分析

李香玉

（吉林省舒蘭市人民醫(yī)院心肺科，吉林 舒蘭 132600）

慢性肺心病合并心力衰竭患者的臨床護(hù)理分析

李香玉

（吉林省舒蘭市人民醫(yī)院心肺科，吉林 舒蘭 132600）

目的 分析慢性肺心病合并心力衰竭患者的臨床護(hù)理方法及效果。方法 回顧性分析我院收治的64例慢性肺心病合并心力衰竭患者的臨床資料，并觀察分析臨綜合性護(hù)理方案實(shí)施的效果。結(jié)果 64例慢性肺心病合并心力衰竭患者無1例死亡，病情均明顯好轉(zhuǎn)，臨床治愈率達(dá)到100%。結(jié)論 對(duì)慢性肺心病合并心力衰竭患者的治療以及護(hù)理中，必須注重密切觀察患者病情，科學(xué)用藥，精心護(hù)理，注意患者的飲食指導(dǎo)和心理護(hù)理，實(shí)施綜合性的臨床治療護(hù)理方案效果，從而有效提高慢性肺心病合并心力衰竭患者的治療護(hù)理康復(fù)效果。

慢性肺心病；心力衰竭；護(hù)理

慢性肺心病合并心力衰竭嚴(yán)重威脅患者的生命，影響患者的生活質(zhì)量，強(qiáng)化治療過程的護(hù)理工作，是改善患者臨床病癥，提高治病療效的重要手段之一[1]。我院在慢性肺心病合并心力衰竭患者治療過程中給予綜合性護(hù)理方案，取得了滿意效果，現(xiàn)將臨床護(hù)理實(shí)踐體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析我院2011年1月至2013年12月間收治的64例慢性肺心病合并心力衰竭患者臨床資料，其中男性38例，女性26例，年齡42～80歲，平均年齡（58.6±2.6）歲。臨床主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、氣喘以及呼吸困難等癥狀，部分患者還出現(xiàn)不能平臥、必須端坐呼吸、意識(shí)不清、下肢水腫等，面部、口唇都出現(xiàn)有不同程度的發(fā)紺。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 基礎(chǔ)護(hù)理和臨床操作：①保持患者的呼吸道暢通，鼓勵(lì)患者積極咳出痰液，并協(xié)助患者進(jìn)行翻身，必要時(shí)給予患者霧化吸入，以促進(jìn)排痰，并囑咐患者多飲水，以便濕化痰液，并對(duì)患者采用叩胸、拍背等方法，協(xié)助患者進(jìn)行翻身，促進(jìn)患者痰液排出。②同時(shí)，在護(hù)理中還鼓勵(lì)患者深呼吸，加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行呼吸鍛煉，使患者可以學(xué)會(huì)正確的腹式呼吸方法，并保持每天患者都可以進(jìn)行2～4次呼吸訓(xùn)練。③合理給氧，堅(jiān)持長(zhǎng)時(shí)間鼻導(dǎo)管或鼻塞給氧，氧流量1～2 L/min，每天吸氧15 h以上。④觀察氧療效果，有效改善患者細(xì)胞缺氧的狀況，適當(dāng)提高患者的動(dòng)脈血氧分壓，防止臨床中患者并發(fā)心肌、腦缺氧的危害。此外，在加強(qiáng)對(duì)慢性肺心病合并心力衰竭患者的基礎(chǔ)護(hù)理工作前提下，注重為患者創(chuàng)造安靜、舒適的住院環(huán)境，平時(shí)限制探視，確保患者有充足的休息與睡眠時(shí)間。

1.2.2 用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑以強(qiáng)心、利尿，擴(kuò)張血管為主。在有效抗感染的藥物基礎(chǔ)上，同時(shí)給予患者進(jìn)行平喘、利尿、糾正酸堿平衡離子紊亂的常規(guī)治療，給予5%葡萄糖注射液500 mL以及硝普鈉50 mg（NP100 μg/mL）每日1次靜滴（硝普鈉（NP）能均衡地?cái)U(kuò)張動(dòng)、靜脈，松弛血管平滑肌，能減輕后負(fù)荷，緩解瘀血）。使用時(shí)注意以下幾點(diǎn)：①藥物應(yīng)該現(xiàn)用現(xiàn)配，注意對(duì)藥物避光保存；②有計(jì)劃地更換穿刺部位，保護(hù)血管；③合理控制給藥速度，滴速為10～30滴/分，監(jiān)測(cè)患者體內(nèi)的水、電解質(zhì)以及酸堿平衡情況；④針對(duì)使用NP藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，在NP藥物使用前，主動(dòng)為患者介紹NP藥物的使用效果和藥物不良反應(yīng)，消除患者對(duì)藥物的恐懼心理，取得患者的合作；⑤密切觀察患者心力衰竭控制情況，隨時(shí)調(diào)節(jié)用藥劑量，24 h動(dòng)態(tài)檢測(cè)患者的心電圖，同時(shí)監(jiān)測(cè)患者體內(nèi)電解質(zhì)、動(dòng)脈血?dú)夥謮骸⒎喂δ埽鶕?jù)病情及時(shí)調(diào)整治療方案。嚴(yán)密觀察搶救用藥過程中患者的病情變化，隨時(shí)調(diào)節(jié)用藥劑量，待患者呼吸困難的癥狀有所緩解后，并檢測(cè)患者體頸靜脈怒張情況及肝腫、水腫、肺部、血?dú)庖约靶碾妶D改善情況[2]，即停止NP藥物使用。

1.2.3 飲食護(hù)理：肺心病心力衰竭患者往往出現(xiàn)雙下肢水腫、消化道淤血等癥狀[3]，因此，要對(duì)患者做好飲食指導(dǎo)，限鹽飲食，控制患者日常飲食對(duì)鈉鹽的攝入量，以減輕水腫，預(yù)防臨床并發(fā)癥的形成；忌食辛辣刺激性食物，宜多食蔬菜，水果等，保持大便通暢，給予營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化吸收的飲食，多食用牛奶、雞蛋等優(yōu)質(zhì)蛋白以補(bǔ)充蛋白質(zhì)；注意少食多餐，既保證營(yíng)養(yǎng)供給，又不致加重胃腸負(fù)擔(dān)。

1.2.4 心理護(hù)理：由于臨床中慢性肺心病合并心力衰竭患者病程長(zhǎng)，且病情反復(fù)發(fā)作難以根治，患者不僅要在經(jīng)濟(jì)曾受巨大負(fù)擔(dān)，還會(huì)造成患者喪失治療疾病的信心，導(dǎo)致患者情緒低落，伴有恐懼、害怕、焦慮不安等心理特點(diǎn)，實(shí)施治療護(hù)理過程中，應(yīng)注意做好患者的心理疏導(dǎo)工作，消除患者的不良心理，可以使患者更好的配合治療。臨床護(hù)理人員要堅(jiān)持以病人為中心的護(hù)理理念，以人性化的手段為患者提供服務(wù)，平時(shí)注意與患者進(jìn)行心理溝通，耐心解答患者的提問，及時(shí)解決患者的合理需求，多給患者微笑和祝福，打開患者心理的屏蔽，以溝通來改善與患者之間的關(guān)系，建立良好的護(hù)患關(guān)系，以消除患者的緊張、不安心理，鼓勵(lì)患者能夠以積極的心態(tài)來接受治療，使患者積極配合治療。

2 結(jié) 果

通過密切觀察64例患者的病情，及早發(fā)現(xiàn)慢性肺心病合并心力衰竭的情況，從而有效采取及時(shí)治療護(hù)理措施。上述64例慢性肺心病合并心力衰竭患者無1例死亡，病情均明顯好轉(zhuǎn)，臨床治愈率達(dá)到100%。

3 討 論

綜上所述，慢性肺心病合并心力衰竭患者一般出現(xiàn)少尿、心率加快，胸悶、心悸、氣喘、呼吸困等癥狀，如治療護(hù)理不當(dāng)，往往造成治愈率大大降低，甚至引發(fā)各種護(hù)理并發(fā)癥[4]。肺心病合并心力衰竭患者的臨床具有發(fā)病快的特點(diǎn)，因此非常容易導(dǎo)致患者猝死。所以在對(duì)肺心病合并心力衰竭患者進(jìn)行臨床搶救的時(shí)候，需要掌握以下重點(diǎn)：在發(fā)現(xiàn)患者病情之后，一定要將患者迅速的送往醫(yī)院進(jìn)行治療觀察，同時(shí)加強(qiáng)護(hù)理，以提高患者臨床治療及時(shí)性；一旦患者病情得到有效控制，患者意識(shí)清醒之后，依然要對(duì)相應(yīng)的治療措施進(jìn)行實(shí)施，以確保患者病情不會(huì)出現(xiàn)惡化；對(duì)患者的臨床體征進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，對(duì)患者飲食進(jìn)行科學(xué)指導(dǎo)。另外還要加強(qiáng)對(duì)患者感染發(fā)生的預(yù)防和控制，同時(shí)也要注重有些患者在發(fā)生感染之后，其臨床表現(xiàn)僅為食欲缺乏和倦怠等，但對(duì)于其要及時(shí)采取有效措施進(jìn)行治療。所以醫(yī)院人員在對(duì)患者病情進(jìn)行密切觀察過程中，也要注重對(duì)心力衰竭惡化進(jìn)行有效預(yù)防，最后則需要對(duì)其進(jìn)行精心護(hù)理，給與其適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理，并積極引導(dǎo)患者掌握一定的應(yīng)急處理能力[5]。因此，要針對(duì)慢性肺心病合并心力衰竭患者的病情特點(diǎn)，采取穩(wěn)妥有效的護(hù)理方案，做到嚴(yán)密觀察患者病情，對(duì)癥用藥，科學(xué)護(hù)理，可以顯著提高慢性肺心病合并心力衰竭患者的治愈率，同時(shí)也具有實(shí)際的應(yīng)用意義。

[1] 楊一曦.慢性肺源性心臟病合并心力衰竭的綜合護(hù)理干預(yù)分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,12(2):381

[2] 陳明菊.慢性肺心病合并心衰的觀察及護(hù)理[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2011,13(34):256.

[3] 袁文賢.慢性肺心病合并心衰的護(hù)理療效觀察[J].大家健康(學(xué)術(shù)版),2014,8(5):279-280.

[4] 李新.了米力農(nóng)治療慢性肺心病合并心衰的護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(36):226-227.

[5] 趙云蘭.老年慢性肺心病合并急性左心衰竭58例臨床護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2014,20(5): 75-77.

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