感染根管一次性根管治療的護理

趙 潔

（長春市口腔醫院，吉林 長春 130042）

感染根管一次性根管治療的護理

趙 潔

（長春市口腔醫院，吉林 長春 130042）

目的 探討感染根管一次性根管治療的護理配合方法，總結根管護理的體會。方法 選取96例一次性根管治療的患者，進行一次性根管治療護理，并作出療效評定。結果 實施一次性根管治療的護理后，96例患者經臨床常規檢查以及根管X線片顯示為恰充，其中急性牙髓炎康復45例，慢性根尖周炎康復24例，竇道型根尖周炎康復15例，根尖周囊腫康復6例，總計康復率為93.8%，96例患者均無嚴重術后并發癥。結論 感染根管的一次性根管治療的護理的過程中，操作輕柔規范將不會造成嚴重的術后疼痛，具有一定的臨床可行性。【關鍵詞】感染根管；一次性根管治療；護理配合

根管治療術是治療牙髓病及根尖周病的一種最有效、最徹底的方法[1]。一次性根管治療的疼痛發生率較低，其原因是器械使用較少并充填及時，可以預防因暫封物滲透所引起的根管感染，以及由此帶來的疼痛和腫脹[2]。因此，在根管治療中，有效控制根管的內感染源是治療成功的首要條件。通過清除根管里的炎癥牙髓以及壞死組織，并適當消毒、充填根管，可以清除根管內容物對根尖周圍組織的刺激，防止根尖病變并促進病變部位的愈合。本文就感染根管一次性根管治療術的護理配合方法與體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2010年6月至2012年6月來我院口腔科進行根管治療的患者96例，男54例，女42例，年齡16～63歲，平均35歲。所有的患者均經臨床常規檢查和X線片而確診，需做根管治療術，其中包括急性牙髓炎47例，慢性根尖周炎25例，竇道型根尖周炎17例，根尖周囊腫6例。患牙143個，其中前牙57個，后牙86個。

1.2 方法

1.2.1 心理護理：心理護理應貫穿整個治療過程，因為精神因素能夠影響患者對疼痛的感覺以及反應閾值，而且過度的精神緊張會抑制人體的免疫系統，從而更加容易患病[3]。所以對于精神高度緊張、憂慮、恐懼的患者，應充分與患者交流，認真傾聽其訴說病情。適時給予加倍的耐心和關懷，使患者對治療計劃和操作步驟給予充分的解釋，使患者了解治療過程以及有可能出現的術后反應。詳細詢問患者是否有藥物過敏史、手術史及慢性疾病（如先天性心臟病、糖尿病、血友病、結核病、風濕性熱、惡性貧血、高血壓、白血病、梅毒等）等。對患者說明術中可能出現的各種情況，以便于減輕心理負擔。需要注意的是傳遞器械時應在患者下頜與胸前之間，切忌在頭面部上方以免損傷患者，同時頻繁傳遞器械也會給患者造成心理壓力。

1.2.2 術前準備：首先在根管預備之前應進行根管治療術的術前評估、髓腔預備以及工作長度的測定。其次才是根管預備的階段：徹底清除牙齒根管內消毒和感染物質的清除主要依靠化學沖洗和機械切割作用，明確根管的數量及長度，并將根管擴大到一定的粗度，為嚴密地充填根管做好準備，而根管內封藥則起輔助作用。需要強調的是，由于根管操作步驟是很復雜的，任何器械和任何方法的預備都不能到達整個根管系統，所以機械預備和化學預備的結合非常重要。一次性根管治療是在根管預備后立即進行根管充填，不但減少了治療期間的細菌感染機會，而且可以縮短療程，減少就診次數，提高患者的依從性[4]。最后應認真做好術前器械、藥物及材料的準備，仔細檢查器械有無磨損、變形、扭曲，一旦發現應及時更換，以確保根管治療的順利進行。根管器械的準備包括：拔髓針、光滑髓針、根管擴大針、長度測量尺、擴孔鉆、清潔座、根管銼、超聲根管預備儀等；根充器械有：根管充填器、側壓器等。術前還應調配好充填材料，避免因現用現配而耽誤時間。藥品和材料包括有：沖洗藥物、局部麻醉藥物、根管消毒劑、根充糊劑、牙膠尖。調校燈光、椅位，并指導患者取正確、舒適的體位入座。

1.2.3 術中護理：術中護理的要點在于熟悉手術步驟，明確處理原則，精于隨機應變[5]。包括：①嚴格遵守無菌操作原則；②備齊局部麻醉藥及消毒藥物，還可選擇性地并用電解消毒、超聲消毒、微波消毒、激光消毒等。局麻后，觀察患者面色及生命體征的改變；③一次性完成徹底的機械預備并仔細檢查，及時傳遞給醫師拔髓針、G鉆、擴大銼、長度測定儀，并給予X線攝片，以便于檢查器械是否達到根尖；④選擇將感染物質推出根尖孔量較少的器械，盡量避免開放時間，以免二次感染；⑤準確測定工作長度，協助醫師做好術區隔濕和消毒工作，妥當放置吸唾管，及時吸去口內唾液、沖洗液與壞死組織碎片，杜絕感染機會。⑥在根管預備過程中，應保證沖洗液的用量及頻率。根管沖洗部位不能超過根尖，以免刺激根尖周組織，應做到邊擴大邊沖洗，及時將大部分碎屑通過沖洗作用帶出根管。⑦避免患者反復起座，吸唾時應注意位置和力量，位置不能太靠后以免患者惡心，手法要輕柔；⑧感染根管內推薦使用抗生素或糖皮質激素復合糊劑，應盡可能地充滿根管不給殘余菌留增殖空間。⑨留意醫師手術進程，密切觀察患者反應，使患者時刻保持安靜合作。

1.2.4 術后護理：①將術中用過的光滑針、根管擴大針等器械用超聲波清洗機清洗后與手機一同送高壓消毒備用。②根管治療術并非都是一次完成，須根據患者臨床檢查情況，分步分次進行治療。通常根管治療應分2～4次就診才能完成。③結束根管術后，向患者交待術后的注意事項，并且及時告知患者有可能出現的根尖部脹痛、咬（牙合）痛等術后反應。④根管治療期間或者術后可能出現短暫不適，可按醫囑服用消炎藥或止痛藥緩解，若局部出現腫痛應告知醫師處理。⑤充填修復后2 h再進食，當天避免用患側咀嚼食物。主動為患者預約7～10 d后復診，并進行口腔衛生宣教。若延期復診，藥物消毒根管的效果可能要打折扣。⑥術后隨訪有助于緩解患者因緊張而造成的疼痛加劇。另外，適當使用安慰劑可以有效緩解精神原性的疼痛，并促進內啡肽產生，從而減輕疼痛。

1.3 康復標準：患者根據自身的感受打分，在記錄卡上記錄疼痛程度情況。采用疼痛標尺法，分為以下4級：無疼痛為0分，能正常咀嚼，臨床檢查無松動、叩痛、牙齦無紅腫；輕度疼痛為1～3分，牙齒有輕微咀嚼疼痛；中度疼痛為4～7分，牙齒疼痛較重但可耐受，臨床檢查輕度松動、叩痛；重度疼痛為8～10分，疼痛不能忍受，根尖區脹痛并逐漸加重，有浮起松動感，咬痛明顯，根尖區牙齦充血，甚者伴有局部蜂窩組織炎及全身癥狀，需接受急診處理。統計分析時，凡結果位于2個分值之間的，均按較高的分值記錄。

2 結 果

實施一次性根管治療的護理后，96例患者經臨床常規檢查以及根管X線片顯示為恰充，包括急性牙髓炎康復45例，慢性根尖周炎康復24例，竇道型根尖周炎康復15例，根尖周囊腫康復6例，總計康復率為93.8%，96例患者均無嚴重術后并發癥。

3 討 論

根管治療術，俗稱抽神經，又稱牙髓治療，粵語稱杜牙根，是牙醫學中治療牙髓壞死和牙根感染的一種手術[6]。根管治療是利用機械和化學的方法清除根管里的炎癥牙髓以及壞死物質，再經嚴密充填根管將根管內極少量的殘存細菌有效封閉，防止根管再感染[7]。根管治療可以減輕患者的病痛，消滅根管內的病菌、分解物和毒素，保存齒髓或牙根尖周圍組織，促使牙根周圍組織的修補及愈合，縮短病程并防止疾病的感染，避免拔除或繼續惡化至崩毀的命運。一次性根管治療術是治療牙齒疾病常用的一種方法，其操作過程復雜且用時較長，涉及的治療內容繁多，步驟過程要求很詳細、很精密，對護理配合要求較高。要求必須具備豐富的專業知識，掌握專科器械的使用和性能，對每一步操作程序了如指掌，這樣才能準確并迅速地配合醫師完成治療工作，更好的確保牙齒治療后的效果。結果顯示，在一次性根管治療護理過程中，操作輕柔規范將不會造成嚴重的術后疼痛，96例患者均無嚴重術后并發癥，達到臨床治愈。在清除根管內大部分感染和壞死組織后，剩余感染物質則可以依靠根管藥物來控制，使根管內呈現無菌狀態，消除炎癥，以促進病變愈合[8]。總之，感染根管的一次性根管治療的護理具有一定的臨床可行性。

[1] 陳詠春,曹立群.感染根管一次性根管治療的護理配合[J].醫學信息(下旬刊),2011,9(21):14-15.

[2] 李紅梅,李穎超.顯微超聲技術應用于老年患者根管治療的護理配合[J].現代臨床護理2011,8(2):234-235.

[3] 楊明,劉河娣,李曉娜,等.ProTaper機用銼行干髓治療失敗患牙根管治療的護理體會[J].廣東牙病防治,2011,10(7):148-149.

[4] 林金伏,孫書昱,葉敏,等.格蘭根管凝膠行根管治療術的護理配合[J].實用醫學雜志,2009,19(7):109-110.

[5] 龐巍,溫喆.超聲波在感染根管根管治療術一次法中的臨床應用價值[J].中國民康醫學,2010,22(12):23-24.

[6] 王群芳.根管治療和根尖倒充填術聯合治療難治性根尖炎的護理配合[J].中國保健營養(中旬刊),2012,16(4):109-110.

[7] 吳正惠,胡勝男,何群育.四手操作法在根管治療術中的應用[J].西部醫學,2010,19(4):23-24.

[8] 馬麗霞,陳筑.老年人根管治療術中四手操作技術的護理配合[J].護士進修雜志,2009,19(13):123-124.

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