急性心肌梗死患者的治療與護(hù)理

湯海霞 周忠杰 周 亮

（山東省榮成市石島人民醫(yī)院，264309）

心血管疾病種類(lèi)繁多，急性心肌梗死（AMI）是其中一種較為嚴(yán)重的疾病。急性心肌梗死是能引起心肌細(xì)胞死亡的十分嚴(yán)重、不可逆的疾病。通常表現(xiàn)為胸痛、血液循環(huán)障礙，嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)一系列并發(fā)癥，如休克等。急性心肌梗死在我國(guó)的發(fā)病有年輕化趨勢(shì)，且呈逐年上升趨勢(shì)［1］，病死率在50%左右，每年有54萬(wàn)人死于心肌梗死［2］。因此，及早對(duì)患者進(jìn)行靜脈溶栓治療和合理有效的護(hù)理對(duì)策是搶救成功的重要保證。我科2009年6月～2013年2月共收治38例急性心肌梗死患者，均采用阿替普酶溶栓治療，治療前后采用綜合護(hù)理方法，動(dòng)態(tài)觀察病情，效果較好。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

一般資料

2009年6月～2013年2月間我科接收了38例AMI患者，其中男性24例，女性14例；年齡42～68歲，平均年齡55歲。其中廣泛前壁心肌梗死17例，下壁心肌梗死17例，前間壁心肌梗死4例。其中發(fā)病2h內(nèi)25例，2～6h8例，7～12h5例。

溶栓治療

溶栓標(biāo)準(zhǔn)：①缺血性胸痛≥0.5h，經(jīng)休息和含服硝酸酯類(lèi)藥物不緩解；②相鄰2個(gè)以上導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，出現(xiàn)異常Q波，肢體導(dǎo)聯(lián)＞0.5 mV，胸導(dǎo)聯(lián)＞0.2mV；③發(fā)病＜6h，或發(fā)病6～12h而心電圖ST段抬高不明顯者；④年齡＜75歲，無(wú)溶栓禁忌證者。

溶栓方法：38例患者住院后進(jìn)行血常規(guī)等基本檢查，并讓患者臥床休息，給予心電監(jiān)護(hù)、吸氧等治療措施。立即給患者嚼服阿司匹林300 mg，硫酸氫氯吡格雷（原研）300 mg口服，肝素鈉注射液0.4萬(wàn)U注射，注射用阿替普酶8 mg，10 min推完，繼之用注射用阿替普酶42mg泵入（60～90 min）。用藥后續(xù)以肝素700～800U／h持續(xù)靜脈滴注48h，以后改為皮下注射低分子肝素鈣5 000U，每12h注射一次，連續(xù)使用5d。隨時(shí)注意患者的身體和精神狀況。

結(jié)果

靜脈溶栓成功31例，占81.58%；未通6例，占15.79%；心源性休克死亡1例。其中發(fā)病2h內(nèi)溶栓25例，再通25例；2～6h內(nèi)溶栓8例，再通4例；6～12h溶栓5例，再通2例。消化道出血2例，血尿l例。

護(hù)理

心理護(hù)理：急性心肌梗死患者通常思想壓力大，容易緊張，這些因素可使交感神經(jīng)興奮，血液中兒茶酚胺增高、血壓升高、脈搏加快，易導(dǎo)致梗死面積進(jìn)一步擴(kuò)大。因此，在和心?；颊呓徽剷r(shí)，應(yīng)注意語(yǔ)言要得體，必要時(shí)隱瞞病情，盡可能避免刺激，讓病人解除心理壓力，保持樂(lè)觀情緒。同時(shí)還要做好家屬的工作，讓家屬盡力配合，給患者家庭的溫暖，有利于病情的恢復(fù)。

休息：急性心肌梗死患者至少需要10～14d的臥床休息，尤其前3～5d的翻身、吃飯、大小便均要由家屬和護(hù)理人員幫助，第3～6周的休息同樣十分重要，因?yàn)樾募乃澜M織需要6～8周才能徹底痊愈。在尚未完全康復(fù)之前護(hù)理人員應(yīng)幫助患者保持心態(tài)平穩(wěn)，保持周?chē)h(huán)境的安靜，避免患者受到不良因素的干擾。

吸氧：持續(xù)吸氧3～5L／min，吸氧不但有利于氧氣及時(shí)運(yùn)送到心肌從而有效減少并發(fā)癥，同時(shí)能減輕病人恐懼心理，具有雙重作用。

飲食：以低鹽、低脂飲食為原則，宜多進(jìn)食綠色蔬菜等含纖維素的食品，不食辛辣刺激、高膽固醇食品。同時(shí)要少量多餐，給予易消化的流質(zhì)食品，禁煙酒。待病人能下床活動(dòng)時(shí)，飲食可接近常人。

排便：由于患者長(zhǎng)時(shí)間臥床，消化功能減弱，容易發(fā)生便秘現(xiàn)象。因此平時(shí)應(yīng)給予患者順時(shí)針按摩腹部，多食新鮮果汁或每日飲用蜂蜜水一杯，必要時(shí)用開(kāi)塞露或生理鹽水低壓灌腸，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)、軟化大便。并向患者講清排便時(shí)不能過(guò)分用力，防止因排便用力導(dǎo)致心臟破裂。

鎮(zhèn)痛：AMI所致疼痛，能誘發(fā)一系列反應(yīng)，為了防止由于疼痛造成病情惡化，在疼痛時(shí)應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用嗎啡類(lèi)鎮(zhèn)痛劑，以及時(shí)解除疼痛，以免發(fā)生意外。

行為護(hù)理：嚴(yán)格控制患者吸煙、飲酒，引導(dǎo)患者培養(yǎng)按時(shí)起床、按時(shí)排便、鹽水漱口等良好的生活習(xí)慣，幫助其培養(yǎng)不爭(zhēng)不驕不躁、遇事淡然處置、氣定神閑的生活態(tài)度。

小結(jié)

我科收治的38例急性心肌梗死患者，采用阿替普酶溶栓成功31例，占81.58%；未通6例，占15.79%；心源性休克死亡1例，占2.63%，證明采取積極有效的搶救和護(hù)理措施，能夠顯著提高搶救的成功率。同時(shí)，急性心肌梗死是一種身心性疾病，心理因素對(duì)疾病能否治愈起著關(guān)鍵的作用。治療過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)不同患者的具體特征，采用相應(yīng)的措施幫助其減輕心理壓力。及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行溶栓救治和合理的護(hù)理措施（心理護(hù)理尤為重要）是幫助患者解除病痛、恢復(fù)健康必不可少的措施。

［1］雷軒芳.急性心肌梗死的護(hù)理研究現(xiàn)狀及進(jìn)展［J］.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2012，7：2347-2349.

［2］劉勝男.急性心肌梗死32例護(hù)理分析［J］.求醫(yī)問(wèn)藥，2012，10（7）：747-748.