急性心肌梗死患者的治療與護理

湯海霞 周忠杰 周 亮

（山東省榮成市石島人民醫(yī)院，264309）

心血管疾病種類繁多，急性心肌梗死（AMI）是其中一種較為嚴重的疾病。急性心肌梗死是能引起心肌細胞死亡的十分嚴重、不可逆的疾病。通常表現(xiàn)為胸痛、血液循環(huán)障礙，嚴重時可引發(fā)一系列并發(fā)癥，如休克等。急性心肌梗死在我國的發(fā)病有年輕化趨勢，且呈逐年上升趨勢［1］，病死率在50%左右，每年有54萬人死于心肌梗死［2］。因此，及早對患者進行靜脈溶栓治療和合理有效的護理對策是搶救成功的重要保證。我科2009年6月～2013年2月共收治38例急性心肌梗死患者，均采用阿替普酶溶栓治療，治療前后采用綜合護理方法，動態(tài)觀察病情，效果較好。現(xiàn)將護理體會報道如下。

一般資料

2009年6月～2013年2月間我科接收了38例AMI患者，其中男性24例，女性14例；年齡42～68歲，平均年齡55歲。其中廣泛前壁心肌梗死17例，下壁心肌梗死17例，前間壁心肌梗死4例。其中發(fā)病2h內(nèi)25例，2～6h8例，7～12h5例。

溶栓治療

溶栓標(biāo)準(zhǔn)：①缺血性胸痛≥0.5h，經(jīng)休息和含服硝酸酯類藥物不緩解；②相鄰2個以上導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，出現(xiàn)異常Q波，肢體導(dǎo)聯(lián)＞0.5 mV，胸導(dǎo)聯(lián)＞0.2mV；③發(fā)病＜6h，或發(fā)病6～12h而心電圖ST段抬高不明顯者；④年齡＜75歲，無溶栓禁忌證者。

溶栓方法：38例患者住院后進行血常規(guī)等基本檢查，并讓患者臥床休息，給予心電監(jiān)護、吸氧等治療措施。立即給患者嚼服阿司匹林300 mg，硫酸氫氯吡格雷（原研）300 mg口服，肝素鈉注射液0.4萬U注射，注射用阿替普酶8 mg，10 min推完，繼之用注射用阿替普酶42mg泵入（60～90 min）。用藥后續(xù)以肝素700～800U／h持續(xù)靜脈滴注48h，以后改為皮下注射低分子肝素鈣5 000U，每12h注射一次，連續(xù)使用5d。隨時注意患者的身體和精神狀況。

結(jié)果

靜脈溶栓成功31例，占81.58%；未通6例，占15.79%；心源性休克死亡1例。其中發(fā)病2h內(nèi)溶栓25例，再通25例；2～6h內(nèi)溶栓8例，再通4例；6～12h溶栓5例，再通2例。消化道出血2例，血尿l例。

護理

心理護理：急性心肌梗死患者通常思想壓力大，容易緊張，這些因素可使交感神經(jīng)興奮，血液中兒茶酚胺增高、血壓升高、脈搏加快，易導(dǎo)致梗死面積進一步擴大。因此，在和心梗患者交談時，應(yīng)注意語言要得體，必要時隱瞞病情，盡可能避免刺激，讓病人解除心理壓力，保持樂觀情緒。同時還要做好家屬的工作，讓家屬盡力配合，給患者家庭的溫暖，有利于病情的恢復(fù)。

休息：急性心肌梗死患者至少需要10～14d的臥床休息，尤其前3～5d的翻身、吃飯、大小便均要由家屬和護理人員幫助，第3～6周的休息同樣十分重要，因為心肌壞死組織需要6～8周才能徹底痊愈。在尚未完全康復(fù)之前護理人員應(yīng)幫助患者保持心態(tài)平穩(wěn)，保持周圍環(huán)境的安靜，避免患者受到不良因素的干擾。

吸氧：持續(xù)吸氧3～5L／min，吸氧不但有利于氧氣及時運送到心肌從而有效減少并發(fā)癥，同時能減輕病人恐懼心理，具有雙重作用。

飲食：以低鹽、低脂飲食為原則，宜多進食綠色蔬菜等含纖維素的食品，不食辛辣刺激、高膽固醇食品。同時要少量多餐，給予易消化的流質(zhì)食品，禁煙酒。待病人能下床活動時，飲食可接近常人。

排便：由于患者長時間臥床，消化功能減弱，容易發(fā)生便秘現(xiàn)象。因此平時應(yīng)給予患者順時針按摩腹部，多食新鮮果汁或每日飲用蜂蜜水一杯，必要時用開塞露或生理鹽水低壓灌腸，以促進腸蠕動、軟化大便。并向患者講清排便時不能過分用力，防止因排便用力導(dǎo)致心臟破裂。

鎮(zhèn)痛：AMI所致疼痛，能誘發(fā)一系列反應(yīng)，為了防止由于疼痛造成病情惡化，在疼痛時應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用嗎啡類鎮(zhèn)痛劑，以及時解除疼痛，以免發(fā)生意外。

行為護理：嚴格控制患者吸煙、飲酒，引導(dǎo)患者培養(yǎng)按時起床、按時排便、鹽水漱口等良好的生活習(xí)慣，幫助其培養(yǎng)不爭不驕不躁、遇事淡然處置、氣定神閑的生活態(tài)度。

小結(jié)

我科收治的38例急性心肌梗死患者，采用阿替普酶溶栓成功31例，占81.58%；未通6例，占15.79%；心源性休克死亡1例，占2.63%，證明采取積極有效的搶救和護理措施，能夠顯著提高搶救的成功率。同時，急性心肌梗死是一種身心性疾病，心理因素對疾病能否治愈起著關(guān)鍵的作用。治療過程中，護理人員應(yīng)根據(jù)不同患者的具體特征，采用相應(yīng)的措施幫助其減輕心理壓力。及時對患者進行溶栓救治和合理的護理措施（心理護理尤為重要）是幫助患者解除病痛、恢復(fù)健康必不可少的措施。

［1］雷軒芳.急性心肌梗死的護理研究現(xiàn)狀及進展［J］.中國保健營養(yǎng)，2012，7：2347-2349.

［2］劉勝男.急性心肌梗死32例護理分析［J］.求醫(yī)問藥，2012，10（7）：747-748.