重用黃芪降血壓

賈潤苗

（河南省洛陽市第一中醫院，471000）

黃芪味甘性溫，以補氣補脾，補丈夫虛損五勞為主，兼有化瘀通塞、調暢血脈之功。今就臨床中重用黃芪降血壓的幾例病案分享如下，并從中體會黃芪降血壓的機理。

加味益氣聰明湯案

患者，男，42歲，就診于2010年3月。癥見頭暈，耳鳴乏力，頭昏腦漲，夜有失眠，咽不利，時發急性咽炎，間斷5年。醫院各項檢查見：血脂高，血壓高，頸椎輕度骨質增生，慢性咽炎。近年降脂、降壓、清熱利咽藥常吃不斷，并每年靜脈使用活血及擴血管藥2個療程，病情時輕時重。查體：體形偏胖，面色紅潤，脈象細弱，舌質紅，苔薄白，舌體胖，邊有齒痕。血壓160／110mmHg。飲食二便尚可。咽部有異物感，且口干咽燥。辨證為：氣虛陰虛致清氣不升，風熱蘊結腦竅、咽喉，濁氣不降，血脈中痰濁盛。處方：黃芪60g，太子參30g，生山藥30g，黑葛根30g，升麻10g，菊花10g，荊芥10g，白芍15g，黃柏10g，炙甘草10g，烏梅30g，澤瀉30g，焦山楂30g，木蝴蝶6g。5劑后，逐漸停服降壓藥。復診諸癥明顯好轉，又服10劑，血壓120／80mmHg。臨床癥狀消失，血壓穩定，共服25劑。

加味真武湯案

患者，女，48歲，就診于2010年3月。主訴：患高血壓、心臟病10年，近2年血壓控制較差，多藥聯合應用效果不好，春節前至今，手足面部皮膚逐漸變黑，與原來判如兩人，并出現全身水腫，以手足顏面頜下為重，周身困重，動則呼吸氣喘，心慌心悸，頭痛昏重不適。每日口服西比靈膠囊、丹參片、心痛定片、卡托普利片、美托洛爾片。血壓最高時為190／120mmHg。脈象沉微而數，舌質淡，苔灰白水滑。辨證：面黑水腫，病必在腎。證屬心腎陽虛，水濕泛濫。治宜溫陽利水。立方：黃芪60g，制附子10g，白術15g，白芍10g，茯苓30g，桂枝10g，大腹皮15g，澤瀉30g，生姜20g，干姜6g。5劑后癥狀逐漸好轉，逐漸減停部分口服藥。原方10劑，血壓130～100／90～80mmHg，每日口服美托洛爾半片，每日2次，其余藥停用。原方加減30劑，血壓平穩，諸癥盡消。

加味溫膽湯

患者，女，63歲，就診于2010年5月。自述有高血壓及腦血管病史，口顫手抖，言語不利已多年，現頭暈頭痛，間斷惡心，嘔吐，口苦，胃脘痛，兩脅脹滿，不欲食，7d未解大便，小便黃而不利。痛苦面容，脈象濡軟，舌體胖大，邊有齒痕，苔現中間一塊厚膩色黃。血壓難以控制，時測180／120mmHg。B超示：膽結石。就診前靜脈使用活血藥及擴血管藥1個療程。辨證：氣虛脾虛，痰濁久積腸胃化熱，肝膽濕熱，肝風內動，致口顫手抖。處方：黃芪30g，陳皮10g，清半夏10g，茯苓15g，枳實10g，石菖蒲10g，郁金10g，膽南星10g，天麻10g，大黃10g，丹參20g，白術15g，蒲公英30g，茵陳15g，金錢草30g，炙甘草6g。5劑后癥見好轉，厚膩苔退，大小便通暢而思飲食。原方去大黃，加黃芪30g，僵蠶10g，地龍10g。服5劑，癥狀明顯好轉，口顫手抖亦輕，血壓也穩定如常。加減20余劑，除輕度口顫、手抖癥外，其余不適癥狀盡消。

加味補陽還五湯案

患者，男，65歲。有冠心病及心律失常史10年，并頸腰椎病史，形體消瘦，雙下肢痿軟無力，行走吃力。脈壓差較大，210／60mmHg。舌體瘦，苔薄白，質暗淡。辨為：氣虛，心脾陽虛，血瘀，陰虛，肝腎精虧骨痿。處方：黃芪120g，當歸10g，赤芍10g，川芎10g，桃仁10g，紅花10g，地龍10g，炙甘草6g，制鱉甲30g，制龜板30g。5劑，雙下肢無力好轉，脈壓差較前縮小，原方20劑，雙下肢無力改善，血壓控制在150／80mmHg左右。

按：西醫認為，高血壓初期交感神經活性增高與血壓升高是對腦動脈狹窄所致腦供血減少的一種反應，即以提高動脈血壓為代價來保證腦部的血液供給，說明血壓升高是為了克服細小動脈血管功能障礙和保證對重要器官充分供血的一種自身調節反應，是高血壓病病理所造成的結果而不是原因。原因是細小動脈病變，如狹窄、缺血、硬化、痙攣。余臨床重用黃芪降血壓，符合從人體微循環的細小動脈病變入手，幫助改善內臟之間血液供求矛盾，提高對心腦腎重要器官的供血，以達到血壓升高所要去實現的目的而使血壓下降。

對于高血壓病中微循環細小動脈的缺血、硬化、狹窄、痙攣等病理，中醫認為與人體的衰老、氣虛、勞損、痰濁瘀血、血脈壅塞、氣血運行失調有關。黃芪味甘性溫，甘能補氣血，溫能療勞損。“性雖溫補，而能通調血脈，流行經絡，可無礙于壅滯。”并能承五臟間惡血和破血散血之功。故黃芪擴張血管、降血壓的機理，即通過補氣血，對人體細小動脈內營養物質的補充而改善缺血癥狀。通過療勞損對血管內皮細胞進行修補，通過通惡血散瘀結，消除血管內壅遏的類脂質使血管變得柔活通暢，從而解除痙攣，以達到降血壓的目的。