仙草化血湯治療外傷性前房積血臨床觀察

謝靜華

（吉林省吉林中西醫結合醫院，132012）

眼球鈍挫傷是眼科的常見病，前房積血是眼部挫傷最常見的一種，是由于睫狀體前端撕裂，虹膜動脈弓、睫狀體動脈分支、睫狀體之間的脈絡膜返回動脈及睫狀體的上鞏膜動脈叢之間的靜脈血管破裂所致［1］。大部分通過西藥治療均可吸收，但有些較頑固，前房積血難以吸收，若處理不當，可發生繼發性青光眼、角膜血染、血眼癥等嚴重并發癥，對視功能造成嚴重損害。因此，及時、積極地治療外傷性前房積血，對于并發癥的防治及視功能的恢復尤為重要。

一般資料

本組病例選取2010～2012年在我院眼科門診及住院診斷為外傷性前房積血的病人共80例。隨機數字表法將其分為治療組40例和對照組40例。治療組男性23例，女性17例；對照組男性22例，女性18例。年齡治療組患者平均（39±10）歲，對照組患者平均（37±12）歲。

外傷性前房積血的診斷標準：①有明確的眼球鈍挫傷病史。②病情輕者不影響視力，重者影響視力。③裂隙燈加前房角鏡檢查可觀察到前房內房水血性混濁，重者積血液平。④根據出血量的多少，按Shingleton將外傷性前房積血分為5級［2］：顯微鏡下出血：前房無液平，僅裂隙燈下見前房內紅細胞浮游；Ⅰ級：前房出血量＜1／3前房容積；Ⅱ級：占前房容積的1／3～1／2；Ⅲ級：占前房1／2以至近滿前房；Ⅳ級：滿前房（或形成黑球）。⑤做眼超聲檢查排除玻璃體及視網膜的病變。

入選標準：確診為外傷性前房積血的病人。患者年齡10～65歲。

排除標準：精神病患者及精神障礙者。妊娠或哺乳期婦女。對仙草化血湯過敏者。合并視網膜脫落患者。既往有嚴重心、肺、肝、腎功能障礙者。

治療方法

兩組均采取病因、對癥、支持療法：全部病例要求絕對臥床休息，保持大便通暢。個別病人煩躁者，適當給予鎮靜劑。傷眼包扎。因有報道認為高滲劑造成的低眼壓可能會引起繼發性前房積血，并主張在外傷性前房積血患者沒有繼發性青光眼的情況下，不要濫用甘露醇等高滲劑［3］，故對于眼壓正常的患者暫不用甘露醇靜點。

對照組：使用維生素C、6-氨基己酸、止血敏靜脈點滴，或注射用血凝酶肌注。繼發青光眼者使用20%甘露醇250ml靜脈滴注或局部應用降眼壓藥物。有虹膜睫狀體炎者用妥布霉素、地塞米松眼藥水治療。

治療組：在應用西醫治療（同對照組）的同時，加服仙草化血湯。方藥：當歸尾、赤芍、桃仁、澤蘭、丹參、女貞子、郁金、旱蓮草、仙鶴草、生地黃、知母等。每日3次，水煎服。

連續治療1～2個月，半個月復診1次。行視力、裂隙燈及眼底檢查。

觀察指標：①自覺癥狀：視物清晰與否。②視力檢查。③裂隙燈檢查：前房情況。④眼底鏡檢查。

治療結果

療效標準［1］：治愈：積血全部吸收，并經前房角鏡證實無積血及機化物等存在，眼壓正常；好轉：積血基本吸收，但前房角仍有少許血影或機化物存在，眼壓正常；無效：積血大部分存在，或有反復新鮮出血，繼發性青光眼不緩解。

對觀察結果進行統計分析，并對患者隨訪至第3個月。

治療組40例，治愈20例，好轉17例，無效3例，有效率92.5%；對照組40例，治愈13例，好轉15例，無效12例，有效率70.0%。

經統計學處理，治療組與對照組有效率差異有顯著性意義（P＜0.05）。

安全性評價：治療前后安全性指標未發生異常變化。隨訪3個月，治療組未出現復發病例及加重病例。對照組出現復發病例3例。

討論

外傷性前房積血屬中醫學“血灌瞳仁”或“血灌瞳神”范疇［4］，為眼科急癥。也有應用中醫藥治療本病的報道，如應用除風益損湯［5］治療眼外傷造成的組織損傷，但我們認為血之妄行，或由熱，或由寒。熱之主者，或陽盛，或陰盛；寒之起者，由陽衰，由陰盛。陽證實證，多由外傷引起。治法實者宜瀉。實證，陽熱怫郁，火熱上壅，清熱涼血為正治，熱象一退，滋陰、補血以善后。本病是外傷致脈絡破裂而成，宜涼血、止血。前房積血為離經之血，離經之血為瘀血，須疏決通導，宜涼血、養血、活血。氣為血之帥，氣行則血行，氣止則血止，血之動雖由于火亦因氣逆上奔所致，故治血必須理氣。血水同源，凡調血者必先調水。

仙草化血湯藥物關鍵在于養陰清熱，化血行瘀。方中知母、女貞子、當歸、生地黃清熱、滋陰、養血、涼血；仙鶴草、旱蓮草止血；丹參、赤芍涼血、活血、化瘀；郁金行氣活血；桃仁、澤蘭活血化瘀行水。方中加利水之品，可加速血液循環及房水的排出，促進外傷后前房積血的吸收。仙草化血湯補虛瀉實，功補兼施，既可改善血液循環，又可增強機體的康復能力。我們從臨床實踐中證實，外傷性前房積血用中藥仙草化血湯治療常可獲得滿意療效。

［1］張岳劍.外傷性前房出血43例診治分析［J］.全科醫學臨床與教育，2011，9（1）：85.

［2］趙家良.眼科疾病臨床診療規范教程［M］.北京：北京大學醫學出版社，2007：330-331.

［3］赫卓建.挫傷性前房積血106例臨床分析［J］.眼外傷職業眼病雜志，1997，19：297.

［4］曾慶華.中醫眼科學［M］.北京：中國中醫藥出版社，2007：232.

［5］葉麗秋，趙永鋒，矍聞雷.中西醫結合治療外傷性前房出血32例［J］.中國中醫急癥，2011，20（5）：811.