舒更湯治療圍絕經期綜合征47例

秦廷燕 高 玲

（山西省晉中市第二人民醫院，030800）

圍絕經期綜合征亦稱之為更年期綜合征，是指女性在絕經期前后由于卵巢功能衰退，在月經紊亂的同時出現的一系列自主功能失調的癥狀。如月經紊亂、烘熱汗出、煩躁易怒、失眠多夢、頭暈耳鳴、心悸乏力、腰困肢麻、浮腫便溏等。發病年齡跨度大，病程長短不一，短者2～3年，長者可達10年。癥狀輕微者可自行心理調節而安然度過；癥狀嚴重、持續時間長者，很大程度影響患者的生活質量。西醫治療該病采用雌激素替代療法，雖然近期、遠期療效明顯，但諸多的副作用及可能增加罹患子宮內膜癌、乳腺癌的危險性讓很多人難以接受，轉而采用中醫治療。筆者2010～2013年采用自擬舒更湯治療圍絕經期綜合征患者47例，取得了良好效果，現介紹如下。

一般資料

47例患者全部來自我院中醫科門診或病房，年齡38～55歲，平均年齡48.3歲；其中人工絕經11例；病程最短4個月，最長5年；已絕經33例，未絕經14例。

診斷標準：①中醫診斷標準：根據《中醫婦科學》［1］制定。②西醫診斷標準：根據《婦產科學》［2］制定。

納入、排除標準：所選患者均符合圍絕經期綜合征診斷標準，服藥至少3個療程。同時排除精神系統、內分泌系統疾病，未服用激素類藥物，也無使用雌激素禁忌。

治療方法

患者全部采用口服中藥治療。舒更湯基本方由熟地黃、山萸肉、淮山藥、茯苓、女貞子、仙靈脾、菟絲子、蓮子心、合歡花、生牡蠣、丹參、炙甘草組成。臨證加減：烘熱汗出明顯加知母、黃柏、地骨皮；心煩易怒加梔子、黃芩；失眠偏劇加酸棗仁、五味子；頭暈耳鳴加鉤藤、天麻、菊花；乏力納差加黃芪、黨參；心悸怔忡加遠志、人參、柏子仁；腰膝酸軟加懷牛膝、川續斷；悲傷欲哭加甘麥大棗湯；腹脹便溏加木香、炒白術；月經淋漓加地榆、大薊、小薊。每天1劑，水煎服。10劑為1個療程。

治療結果

療效標準：參照《中醫病癥診療常規》［3］。治愈：烘熱汗出、情志異常等臨床癥狀消失。好轉：諸癥減輕。未愈：諸癥無變化。

治療結果：47例患者中治愈20例，好轉23例，未愈4例，總有效率91.5%。

典型病例

患者，46歲。近1年來月經不調，周期縮短，經事提前，量多色紅，淋漓半月方凈；面部烘熱汗出，發作次數逐漸增多；心煩易怒，夜間多夢，睡眠不實，頭暈耳鳴時作，飲食好，二便調，舌質暗紅，少苔，脈細弦。測血壓、檢查血糖、心電圖均正常，診斷為經斷前后諸證。辨證屬腎陰虧虛，心肝火旺。給予舒更湯加味：熟地黃15g，山萸肉10g，淮山藥12g，茯苓10g，女貞子30g，仙靈脾6g，菟絲子10g，蓮子心5g，合歡花30g，生牡蠣30g（先煎），丹參12g，炙甘草6g，知母10g，黃柏10g，梔子10g，琥珀3g（研末沖服）。10劑，水煎服。

二診：患者述心煩明顯緩解，脾氣好轉，面部烘熱出汗次數減少，但睡眠未見改善，仍多夢紛紜，次日晨起頭暈頭重，周身疲乏，舌淡紅少苔，脈細。心肝之火已折，心虛神失所養，宜佐以養心安神。一診方去仙靈脾、黃柏、梔子、琥珀，加炒酸棗仁30g，遠志12g，柏子仁30g，石菖蒲10g。10劑，水煎服。

三診：患者述睡眠大為好轉，頭暈頭重基本消失，心煩未作，面部烘熱偶發，服藥第4天月經來潮，此次經量較前減少，至今仍未干凈，舌淡紅，少苔，脈細滑。補腎清心、養心治本，但虛火內擾，月經淋漓，宜急則治標。二診方去柏子仁、石菖蒲，加生地榆30g，川續斷10g，旱蓮草15g。5劑，水煎服。

四診：患者述服藥3劑后月經干凈，精神好，睡眠質量較前明顯提高，頭暈心煩消失，面部烘熱未作，查舌淡紅，舌苔仍少，脈細。給予舒更湯原方10劑煎服鞏固療效。隨訪半年，身體安好，未見復發。

討論

圍絕經期綜合征，中醫學中無明確定義，其癥狀散見于“郁證”“臟燥”“年老經斷復來”“百合病”等病證中，現屬“經斷前后諸證”。中醫學認為，女性在絕經前后腎氣漸衰，天癸將竭，沖任二脈空虛，生殖能力降低直至消失，正如《素問·上古天真論》曰：“七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也”。這本是女性正常生理過程，但一部分女性由于體質、精神、生活環境等因素的差異和影響，不能適應這一變化，致陰陽平衡失調，臟腑氣血功能紊亂，從而出現一系列證候。本病發病以腎虛為主，但與心、肝、脾相互關聯，關系密切，心腎水火相濟，肝腎乙癸同源，脾腎同為后天之本。因此在處方用藥上遵循補腎、清心、安神、鎮潛原則，采用熟地黃、山萸肉、女貞子、仙靈脾、菟絲子調補肝腎，丹參、蓮子心清心火，生牡蠣、合歡花鎮潛、安神，淮山藥、茯苓健脾。圍絕經期腎虛是自然規律使然，通過辨證用藥調理，使各臟腑功能在新的基礎上達到陰陽平衡，進而消除各種身體不適癥狀。因圍絕經期綜合征由雌激素減少引發，故選藥結合了現代中藥藥理研究。已有研究證明，女貞子、仙靈脾、丹參、菟絲子均有雌激素樣作用，并且中藥中所含的植物雌激素對圍絕經期綜合征既有類似雌激素替代療法的積極作用，又具有對乳腺癌、卵巢癌等癌細胞的抑制作用；補肝腎藥物對下丘腦—垂體—卵巢軸、免疫系統功能、骨質代謝都有調節作用，有助于使紊亂的神經、內分泌機能恢復正常。中醫治療圍絕經期綜合征不僅在療效上可與雌激素相媲美，且辨證靈活，用藥多靶點、個體化；副作用少，療效穩定，具有非常廣闊的前景。

［1］張玉珍﹒中醫婦科學［M］﹒北京：中國中醫藥出版社，2002：169-170.

［2］樂杰﹒婦產科學［M］﹒第5版﹒北京：人民衛生出版社，2000：382-384.

［3］陳園桃﹒中醫病癥診療常規［M］﹒南京：東南大學出版社，2008：217-218.