談升兒科特色理療治療急性發熱的臨床經驗

冀 棟

(美國加州大學洛杉磯分校東西醫學中心（UCLA-CEWM），90024美國太平中醫學院（PacificCollegeof Oriental Medicine）)

發熱是兒科常見的癥狀，通常是指體溫超過正常范圍，達到或超過37.5℃。小兒發熱可見于多種疾病。臨床常見的小兒發熱多以氣候驟變、飲食不節為誘因，以急性起病、有一定的季節性為特點。一般病程較短，患兒體溫介于37.8℃～39.5℃之間為常見。對兒科發熱，傳統中醫療法正逐漸成為西醫物理療法以外的臨床有效方法。目前在美國，拔罐和針刺是兒科發熱使用較多的來自中醫的“補充和替代療法”。

談升老師創建真氣堂20余年，平均每年診治病人一萬余人次，涉及內、外、婦、兒各科病種，談老師勤求古訓，發揚師承，博覽群書，深研一方一法，學問人品，堪稱師范楷模。現將師父多年鉆研之兒科理療方法和對兒科發熱急癥的治療經驗總結如下。

急性發熱理療的步驟

對急性起病體溫39.5℃以上無汗的昏睡患兒，應積極采取有效措施給予治療。首先退熱，點刺大椎后迅速吸罐，致少量出血，一般紫黑色或暗紅色血為主。嚴重者，可再行點刺十宣放少量血，十宣穴出血多為鮮紅色或暗紅色，退熱時間最短為3h，一般2h熱退病情穩定。

1.刮痧。操作步驟：①輕刮手太陰肺經，從肘部尺澤至少商穴30～50次。②點刮曲池穴、合谷穴、魚際穴，各1min，以出痧點為佳。③分刮風池穴至肩井穴、巨骨穴20～30次。操作中應盡量拉長刮拭，中途不要停頓。④從風府穴、啞門穴開始刮至大椎15～20次。用力要輕柔。⑤由上向下刮拭大杼穴至身柱穴20～30次，操作時應輕柔，不可用力過大，以免傷及脊柱，用力均勻，盡量拉長刮拭。⑥予大椎穴、肺俞穴、風門穴處閃罐，吸罐各1min（如小兒陽氣旺，病邪輕，出痧快，以皮膚潮紅及出痧點即可，可縮短留罐時間）。

2.推拿。①推天河水：取雙前臂內側，大陵穴至曲澤穴段，操作者用大拇指橈側端從大陵推至曲澤，要求速快（150～300次／min），力量均勻，每一側手臂各推300次左右，以達到皮膚潮紅或發熱為止。對推拿介質的選擇也很講究，秋冬季節用生姜水，春夏季節用藿香正氣水。退六腑：取雙臂陽谷穴至小海穴段，操作者用拇指與食指橈側從小海穴推至陽谷穴，要求速度快，每次約50～80次左右，力量均勻，以達到通腑泄熱的作用。②旋推手掌大小魚際：大魚際屬脾土，小魚際屬水，旋推約2min。納呆脾弱、消化不良者，平補水土。若腹瀉需運土入水，若大便干則運水入土。約2 min計100圈即可。運土至水15～20次。③推五指經：先從左手開始，依次是大拇指、食指、中指、無名指、小指，每一指立輪旋推300次，每指歷時約20s。④點按曲池穴、合谷穴、內關穴各1min。⑤捏脊療法：捏脊療法主要通過刺激督脈和相應臟腑的背腧穴，以達到補虛和調節內臟陰陽的功效。具體做法是：從尾骨旁開1.5寸開始，兩手食指相對平置，拇指挾持背部膀胱經皮部經筋，均勻推提，推行至大椎穴旁開1.5寸，共7遍。如果患兒在發熱同時伴有納差或便溏等脾虛癥狀，捏脊至第5～7遍，到達脾胃腧穴時，推提彈開一遍，令發出“啪”的響聲。背部捏脊治療每次25min即可。如果發熱體溫達38～39℃，大便不通，則捏脊完后點按足太陽膀胱經，特別是脾俞穴、大腸俞穴、肺俞穴處，點按完后從上（大椎）到下輕拍脊椎2遍。⑥如有腹痛，大便干時，點按足三里穴、天樞穴、中脘穴各1min，摩腹順時針15～30次。

3.食療退燒。將淡豆豉20g，大米一小把，水500ml放砂鍋煎熬，熬至淡豆豉、大米熟透后，再將薄荷20g，蔥白三節放入砂鍋，繼續煎10 min（不要超過時間）。然后將熬制成的藥液當水飲。

典型病例

患者，男，9個月。就診日期：2011年10月25日。主訴：外感發熱。病史：大便稀，次數多，水樣，流清涕。查體：體溫39.4℃，手涼。脈細滑數。舌質淡苔中間厚。治療原則：健脾化濕，解表透邪。治療手法為：推法、指揉法、提捏法、按法。治療過程為：①推五指經，每指運作200次左右，平補平瀉法。②運土化水20次，補法。③捏脊從下（尾骨尖處）向上提捏7次左右，提至脊背微微出汗；揉、按足太陽膀胱經5～7次。

治療一次熱退。平補平瀉法加艾灸神闕、臍貼2次后，大便成形。經5次治愈。

結語

從多方面多角度治療和護理病人是目前美國醫療界實踐的新觀點。筆者參加了剛剛落幕的2013年國際針刺研究學會年度大會（Society for Acupuncture Research 2013 International Conference，University of Michigan，Ann Arbor，MI，USA），其中有研究報告指出，多種干預措施的組合（即多種治療方法的協同作用）比傳統單一的治療方式更為有效，病人滿意度也更高。

最近一次的“美國國民健康訪問調查”（National Health Interview Survey，NHIS）結果顯示，有超過11%的兒童已經接受過中醫等補充和替代醫學的治療，而越來越多的家長對化學藥品安全性的顧慮，使這一趨勢在逐年上升。目前，美國醫療界也正在極力探尋如何滿足人們“回歸自然”的訴求。真氣堂兒科理療也已經被在美國從事中醫的有識之士大衛·海潤（David Heron）醫師詳細地學習，并通過出版物詳細地介紹到了美國中醫界。美國的社會需求加上當地專業人士的推廣，相信這一療法很快會落地生根，開花結果。